Viso Atual da Sade Suplementar e os ns

Visão Atual da Saúde Suplementar e os nós críticos do sistema Unimed.

Investimento em: Pessoas, Processos, Tecnologia, Provimento em Saúde, Judicialização, Insolvências, Fusões e os Nós Críticos no Sistema Unimed. AUMENTO NA EXTENSÃO DOS LIMITES DA VIDA Décadas - Expectativa de Vida 90 66 anos 00 68 anos 15 75 anos IBGE 1980 O grande desafio. Extrair o Máximo Valor para o Negócio. 2000 ANS 2030

A área de saúde esta mudando numa velocidade que não imaginamos.

Realidade para a Saúde Suplementar ü Exigências dos órgãos reguladores e seus riscos nos resultado. (Qual é o nosso backstage para atender, interpretar e orientar em relação as RN’s e IN’s? ); ü Central de Aconselhamento Médico. (redução de 3% na atenção básica); ü Racionalização da Incorporação Tecnológica. (Cloud Computing, Sistema em Browser, e ser tomador de serviços); ü Controle efetivo no Sistema de Autorização. (3% de perda do faturamento se não for controlado).

Provimento na Saúde ü Diminuição da incidência das doenças; ü Diminuição dos custos assistencial da operadora; ü Melhor gestão dos estados da doença; ü Evitar custos desnecessário com hospitalização; ü Evitar condutas desnecessárias; ü Melhoria da qualidade de vida dos doentes, prevenindo e aliviando o sofrimento dos próprios e familiares. 5

Modelo a ser Proposto *, as estrategias da medicina preventiva são divididas em quatro níveis, que são: Segundo Deborah Carvalho Malta Doutorado em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (2001) Prevenção Quaternária Terciária Utiliza métodos que evitam ou minimizam os resultados de intervenções desnecessárias ou excessivas no sistema de saúde. Prevenção Secundária Prevenção Primária Utiliza métodos para diminuir o impacto negativo da enfermidade existente, restabelecendo a função e diminuindo complicações. Engloba métodos para diagnosticar e tratar enfermidades presentes nos estágios iniciais antes de resultar em morbidade significativa. Este método de prevenção evita a ocorrência da doença, no geral, começando desde o período gestacional. 6

Modelo Sugerido Prevenção Primária Prevenção Secundária Prevenção Terciária Central Aconselhamento Gerenciamento Pacientes Crônicos Cuidados Paliativos Atenuar o excesso de intervenção Programa acompanhamento Home Care Implantação de uma Agenda Fácil Ambulatório Fortalecimento da Rede Credenciada Programas Prevenção Quartenária 7

Faixa etária não é limite e sim oportunidade Case – Prevent Senior: A Prevent Senior é a operadora de saúde pioneira no atendimento dedicado às pessoas com idade à partir de 49 anos e foco em medicina preventiva, com programas capazes de prolongar a saúde e bem-estar dos idosos. • 7 Hospitais Sancta Maggiore; • 2 Pronto-Atendimento Sancta Maggiore; • 7 Núcleos de Medicina Avançado; • Cardiologia, Cirurgia Ginecológica, Clínica Médica, Geriatria, Ginecologia, Nutrição, Pré-Operatório, Psicologia, Terapia Ocupacional, Urologia e Urologia Cirurgia, Ortopedia / Traumatologia, Pneumologia, Avaliação Pré-Colonoscopia e Ginecologia.

Perspectiva do fornecimento de serviços em Cloud por TI Cases – FESP - Federação das Unimeds do Estado de São Paulo, Federação Minas, Federação Central RS, Federação Rio. Ex. : Email, File Server, Share Point e Sistemas. Fornecedores no Mercado - Google, Amazon, Microsoft. Cloud service provider Clo Púb ud lica Global-class software Massive scale-out infrastructure Área de TI fornecedor interno de serviços Serviços cloud Cloud Enterprise-class software Hosted / outsourced service provider Enterprise-class software Dedicated and shared infrastructure S Serviços internos Serviços hosted Privada Usuários do negócio S S Resultado para o negócio

Judicialização da medicina Gastos com processos na área da saúde No período de 2003 a 2008 foi de 76 milhões R$ Só em 2009 foi de R$ 83 milhões 61% do total de processos provém de cinco estados FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE – FOLHA DE S. PAULO – 24/07/2010 Ministro Fux: “(. . . )comprovado o acometimento do indivíduo por determinada moléstia, necessitando de certo medicamento para debelá-la, este deve ser fornecido, de modo a atender ao princípio maior, que é a garantia à vida digna – e que tem como direito-meio o direito à saúde”. 10

Principais fusões na área de Saúde nos últimos 10 anos • Amil compra a Medial por R$ 612, 5 milhões; • United. Health Compra Amil por R$ 10 bilhões; • Sanofi-Aventis compra a Medley por R$ 662, 2 milhões; • Hypermarcas compra a Neo Química por R$ 1, 3 bilhão; • Bradesco Dental compra 43, 5% da Odontoprev; • O Banco do Brasil comprou % do capital da Odontoprev; • Carlyle compra 70% da Qualicorp por R$ 1, 1 bilhão; • Aprovada compra do Sino. Brasileiro pela Rede D’OR.

Principais fusões na área de Saúde nos últimos 10 anos • Abbvie compra Pharmacyclics por 21 Bilhões; • Unitehealth compra concorrente Catamaran; • UBM anuncia compra da Hospitalar; • Intermédica compra Grupo Sanamália (ABCD paulista); • Unite. Health (Amil) compra Samaritano por R$ 1, 3 bi; • Pfizer e Allergan fecham fusão por US$160 bilhões; • Beneficência Portuguesa e Albert Eistein Formam parceria; • Aquisição de ações da Rede Dór pela Pacific é aprovada.

SISTEMA UNIMED

O que nos atrapalha? Nossos 10 “Nós Críticos” ü NC 1 - Direção necessita de visão de longo prazo e suporte Tecnopolítico para a tomada de decisões. – Ausência de um sistema de planejamento estratégico de longo prazo. – Inexistência de um sistema de Monitoramento e Avaliação da Gestão Institucional, ocupa-se indevidamente a agenda da Diretoria Executiva. ü NC 2 - Regras do jogo definidas pelo Modelo do Negócio vigente: – As regras do modelo de negócio como estão definidas hoje estimulam o conflito de interesse entre a cooperativa e os atores inerentes ao negócio (usuários, cooperado, indústria, mídia, judiciário, ANS). – O caráter cooperativista da empresa torna o processo decisório lento e pouco flexível.

O que nos atrapalha? Nossos 10 “Nós Críticos” ü NC 3 - Estratégia de Mercado focada exclusivamente na operação de Planos de Saúde. – Cegueira concorrencial. ü NC 4 - Os serviços próprios existentes não contemplam o escopo das necessidades assistenciais. ü NC 5 - Deficiente Sistema de Financiamento. – Baixa poupança e a dificuldade de acesso a capital de baixo custo, limitam a capacidade de investimento, tornando a penalização do cooperado a principal fonte de recursos financeiros.

O que nos atrapalha? Nossos 10 “Nós Críticos” • NC 6 - Rede de prestadores de serviços médicos mal dimensionada e mal gerida para as necessidades da cooperativa. • NC 7 - Caráter do modelo de remuneração do médico: – Modelo de remuneração do médico estimula a produção individual e privilegia o capital médico em detrimento do trabalho médico. • NC 8 - Regras de Relacionamento com os prestadores de serviços médicos: – As regras de remuneração dos serviços dos prestadores são onerosas para a Unimed. (“herança maldita”)

O que nos atrapalha? Nossos 10 “Nós Críticos” ü NC 9 - Deficiência nas Operações internas sem foco na regulação, gerando descontinuidade e risco a cooperativa. – Ausência de gestão dos processos por seus líderes de maneira a garantir a sua perenidade. – As ordens da gestão não são cumpridas na plenitude e na consistência necessárias. ü NC 10 - Modelo de assistência focado na doença. – As ações de Prevenção e Promoção a Saúde ainda são tímidas.

Como chegaremos lá? Qualificação da Rede Conformidade Regulatória. Governança Coorporativa Outros Negócios ? Expansão local? Links Importantes http: //exame. abril. com. br/revista-exame/edicoes/1098/noticias/na-unimed-o-perigo-ainda-nao-passou http: //www. proteste. org. br/institucional/imprensa/press-release/2015/situacao-financeira-da-unimed-rio-preocupa-usuarios

TEMOS UMA ENORME OPORTUNIDADE DE REVOLUCIONAR A ÀREA DE SAÚDE ü Cuidando das pessoas adequadamente ü Utilizando melhor os recursos existentes ü mas vai requerer um modo completamente diferente de pensar e liderar!! Você está interessado?

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