VIOLENCES CONJUGALES FAITES AUX FEMMES ROLE DU MEDECIN

VIOLENCES CONJUGALES FAITES AUX FEMMES : ROLE DU MEDECIN GENERALISTE DANS LE DEPISTAGE ET LA PRISE EN CHARGE AMELIE BOISMAIN JUMGEG 10. 12. 2011

CONTEXTE • Prévalence des violences conjugales – – 7 à 14 fois plus de femmes touchées / hommes [1] 10% des femmes de la population française [2] 1 femme meurt sous les coups de son conjoint tous les 3 jours 1ère cause de mortalité chez les européennes de 16 à 44 ans avant les accidents de la route, les cancers, les guerres [3] [1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007; 5: 430 -435. DOI: 10. 1370/afm. 716 [2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff : E. Brown, S. Condon, J. –M. Firdion, D. Fougeyrollas-Schwebel, A. Houel, B. Lhomond, M. -J. Saurel-Cubizolles, M. -A. Schiltz, INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001. [3] Assemblée parlementaire du conseil de l’Europe : Recommandation 1582 : Violences domestiques à l’encontre des femmes ; texte adopté le 27 septembre 2002 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 2

• Particularités de la violence conjugale [4, 5] –Types de violence –Mécanisme [4]Délégation régionale aux droits des femmes et à l’égalité d’Île-de-France « Mécanismes violence conjugale » 2010. [5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet Arnaud, 2006. 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 3

• Répercussions sur la santé = TOUT TYPE DE SYMPTOME [2, 6] – Santé physique – Santé mentale [7] – Mauvaise observance thérapeutique = PATIENTE QUI SE NEGLIGE + Mauvais suivi des grossesses – Santé des enfants[8] [2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff , INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001 [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001 [7] Parcours de soins des victimes de violences; thèse de Caroline Elise HERRY 10/2009 [8]Les enfants victimes de violence conjugale, Catherine Vasselier-Novelli, & Charles Heim, Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques de réseaux, n° 36, 2006/1 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 4

METHODE • Revue de la littérature – Thèses – Articles de Pubmed – Rapports officiels des ministères – Communication de séminaires. Documents rédigés par des équipes francophones et anglophones 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 5

ROLE DU MEDECIN GENERALISTE Le dépistage • POURQUOI ? [3] • QUI DEPISTER? TOUTE FEMME EN COUPLE – Consultations à répétition : x 5. [6] – Circonstances favorisantes à recher [6] : • Grossesse • Maltraitance dans l’enfance • Femme jeune 18 -34 ans • Isolement social • Conjoint [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 6

• QUAND ? – Consultation lambda – Consultation respectant la confidentialité • COMMENT ? OSER POSER LA QUESTION [9] – Question simple improvisée, orientée par le motif de consultation – Question entrant dans une démarche de dépistage systématique – Utilisation de questionnaires validés [1] Ex : W. A. S. T = Women Abuse Screening Tool [9] Passer du pouvoir/contrôle médical à l’habilitation de la personne , Dr Michael Robin, CH Charcot, Plaisir, FMC CPAV 2010, Nantes. [1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007; 5: 430 -435. DOI: 10. 1370/afm. 716 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 7

• ACCEPTABILITE PATIENTES/MEDECINS ? – Patientes = SOULAGEMENT. – Médecins = RETICENCE • dépistage systématique pratiqué seulement par 7 à 8% des médecins généralistes français. [6] • FREINS évoqués [5, 6] • FINALITE ? – Révélation plus précoce des violences – Meilleure prise en charge globale [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001. [5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet Arnaud, 2006. 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 8

La prise en charge • Notions médico-légales [12, 13] : Secret professionnel + devoir d’assistance et de protection • Certificat médical de coups et blessures [14] – Constat neutre – Description exhaustive des lésions – ITT = Incapacité Temporaire Totale [12]Code de déontologie médicale figurant dans le Code de la Santé Publique sous les numéros R. 4127 -1 à R. 4127 -112(mise à jour du 30 janvier 2010) [13] Code pénal [14] Ministère des solidarités et de la cohésion sociale - Plan interministériel de lutte contre les violences faites aux femmes – 2011 -2013 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 9

• 2 SITUATIONS [6] – Situation de péril imminent • Autorités judiciaires • Hospitalisation • Hébergement d’urgence – Situation de violence sans péril imminent • Travail d’accompagnement • Travail en réseau [2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff [6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001. 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 10

CONCLUSION • VIOLENCES CONJUGALES = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE. • DEPISTAGE SYSTEMATIQUE – AMELIORATION DE LA QUALITE DE SOINS prodigués à la patiente, approche globale de la patiente. – PROTEGER et ORIENTER précocement les femmes violentées. • ACCEPTABILITE PATIENTES/ MEDECINS [10]Dépistage systématique de la violence conjugale par onze médecins généralistes avec le questionnaire RICCPS, thèse de Coy christel épouse Gachen, mars 2005. [11] Should health professionals screen women for domestic violence ? Systematic review. Jean Ramsay, Jo Richardson, Yvonne H Carter, Leslie L Davidson, Gene Feder, bmj. com 2002; 325: 314. 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 11

Merci de votre attention Je souhaite continuer à travailler sur le thème des violences conjugales Je cherche un directeur de thèse 10/12/2011 JUMGEG Amélie BOISMAIN 12