Vil RHFene f finansieringsansvar for flere selvadministrerte legemidler

Vil RHFene få finansieringsansvar for flere selvadministrerte legemidler? Orientering om H-reseptordningen og pågående arbeid DRG-forum 10. mars 2014

Dette vil vi snakke om Dagens H-reseptordning § § Bakgrunn Historikk Registrering og ISF Kort om kreftlegemidler Utvidet H-reseptordning? § § Forslag til framtidig system Veien videre

Delt finansieringsansvar for legemidler i spesialisthelsetjenesten Folketrygdens finansieringsansvar - bruk utenfor institusjon Primærhelsetjenesten ansvarlig for behandling. Finansiering på blå resept Spesialisthelsetj. ansvarlig for behandling. Finansiering på blå resept RHF finansieringsansvar - bruk i sykehus Spesialisthelsetjenesten ansvarlig for behandling og finansiering DRG-forum 10. mars 2014

Utfordringer ved delt finansieringsansvar § Finansiering påvirker valg av behandling og hvor det blir gitt(når det er behandlingsalternativer med ulik finansiering) § Poliklinisk behandling finansieres på blå resept? § Legemidler tas i bruk for tidlig - før det er vurdert om behandlingen er kostnadseffektiv Overføring av finansieringsansvar fra folketrygden til RHFene vil gi RHF et helhetlig ansvar for behandling og kostnader DRG-forum 10. mars 2014

Hva er gjort? Innføring av H-reseptordningen Juni 2006 Finansieringsansvar for enkelte biologiske legemidler overført til RHFene Januar 2008 Finansieringsansvar for enkelte MSlegemidler overført til RHFene 2009 Det opprettes ISF refusjon for H-resept legemidler 2010 Det opprettes poliklinisk DRGer for infusjonbehandling av biologiisk legmidler April 2011 HOD gir Hdir ansvar for å overføre nye legemidler innenfor eksisterende bruksområder 2011 Hdir gjennomfører kartleggingen ”Helhetlig finansiering legemidler” 2013 HOD ber Hdir vurdere om RHFene bør få finansieringsansvar for flere selvadministrer te legemidler Desember 2013 Hdir leverer forslag til system for når RHFene kan få finansieirngsansvar Januar 2014 Finansieringsansvar for enkelte kreftlegemidler overført til RHFene

H-reseptlegemidler Fra inkludering i ordningen til ISF refusjon H-reseptordningen utvides med nytt legemiddel Etablering av registreringsmuligheter og –regler Oppdatering av ISF-ordningen (årsrefusjon per pasient) Tema for presentasjonen 16. 06. 2021 8

En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Oppdrag - Helsedirektoratet skal utrede om finansieringsansvaret for flere selvadministrerte legemidler bør overføres til sykehusene Arbeidet ble prosjektorganisert i 2013: • RHFene deltok i både prosjektgruppen, referansegruppen og styringsgruppen • Legeforeningen, FFO og Kreftforeningen, og Legemiddelindustriforeningen var involvert i arbeidet (referansegruppen) Konkretisering av oppdraget: § Utarbeide forslag til generelle prinsipper for overføring. § Vurdere hvilke terapiområder/legemiddelgrupper som er aktuelle for overføring. § Utrede økonomiske og administrative konsekvenser av å overføre flere legemidler til RHF-ene. Finansieringsansvar 9

En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Rapport levert desember 2013 – Sentrale anbefalinger § Overføring av finansieringsansvar kan være et aktuelt virkemiddel for å motvirke flere svakheter ved delt finansieringsansvar. § Får RHFene et utvidet ansvar bør det bygges videre på dagens Hreseptordning. Dette forutsetter: ü at gjeldende prinsipper for ordningen revideres og at det tydeliggjøres når RHFene skal få finansieringsansvar for et legemiddel. ü at et overføringsløp tilpasses til pågående aktiviteter for å forbedre forvaltningen av ordningen § For nye legemidler bør finansieringsansvaret avklares før de tas i bruk. Finansieringsansvar 11

En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Forslag til prinsipper til grunn for en utvidet H-reseptordning Hensikten med å gi RHFene finansieringsansvar for enkelte legemidler som kan gis utenfor institusjon er: § å hindre at ulike finansieringsordninger påvirker valg av legemiddel eller hvor legemiddelet gis/administreres. § å styrke spesialisthelsetjenestens insentiv til riktigere prioritering § å skape eller øke priskonkurranse/-n for legemidler (LIS) Finansieringsansvar 12

En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Forslag til ramme og kriterier for å klargjøre når RHFene skal ha finansieringsansvaret Ramme (spesialisthelsetjenestens ansvar) § Initiering, evaluering og avslutning av pasientens legemiddelbehandling gjøres av lege i spesialisthelsetjenesten § Administrasjon av legemiddelet krever særskilt overvåkning/beredskap eller utstyr som i all hovedsak besittes av spesialisthelsetjenesten. Kriterier (basert på utfordringene) § Pasientsikkerhetshensyn tilsier at legemiddelet bør gis i sykehus § Behandlingsalternativet er en sykehusadministrert legemiddelbehandling § Behandlingsalternativet er annen spesialisthelsetjenestebehandling (kirurgi, stråling etc. ) Finansieringsansvar 13

En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Veien videre § Det vil være et kontinuerlig arbeid å vurdere overføring av nye legemidler innenfor biologiske legemidler, MS og kreft. § Helsedirektoratet gjør en gjennomgang av legemidler på blå resept første halvdel 2014. Hensikten er å kunne si noe mer om: ü Hvor omfattende en ordning potensielt kan bli ü hvilke konkrete legemidler som kan være aktuelle for overføring ü om foreslått definisjon av spesialisthelsetjenestens ansvar og kriterier for overføring fungerer i praksis ü økonomiske konsekvenser knyttet til administrative endringer ved en eventuell utvidelse § Helsedirektoratets rapport og gjennomgang vil inngå i departementets arbeid med ny legemiddelmelding. Denne leveres etter planen våren 2015 En større overføring av finansieringsansvar fra folketrygden til RHFene forventes tidligst 2016/2017 DRG-forum 10. mars 2014

Link til rapporten på Helsedirektoratets nett: • http: //www. helsedirektoratet. no/publikasjoner/hreseptordningen-bor-rhfene-fa-et-utvidetfinansieringsansvar/Sider/default. aspx DRG-forum 10. mars 2014