Vigilancia Epidemiolgica de la Rabia Humana Juan Carlos

Vigilancia Epidemiológica de la Rabia Humana Juan Carlos Vela Santacruz MD. MCs. Subdirección de Salud Pública Febrero de 2018

Rabia “Prevenir es la única solución” Tasa de letalidad 100 %

Algo de historia • La primera descripción registrada de la rabia canina fue realizada por Demócrito alrededor del año 500 a. C.

Algo de historia • En el año 100 de nuestra era Cornelius Celsus recomendó la cauterización con un hierro al rojo vivo como medida preventiva

Algo de historia • El tratamiento de elección para las mordeduras de animales rabiosos siguió siendo el cauterio hasta 1885 cuando Pasteur introdujo una vacuna antirrábica

Algo de historia • La rabia al parecer era desconocida en el nuevo mundo, fue introducida en Suramérica y América del Norte por perros que acompañaban a los conquistadores

Agente infeccioso Los virus tienen forma de bala ESTRUCTURA DEL VIRUS RABICO MICROGRAFIA DE VIRUS RABICO Cubierta (bicapa lipídica) Proyecciones de membrana (proteína G) Nucleocápside (RNA + proteína N) Proteínas de membrana (M o M 1 + M 2) 100 nm Fuente: Sherril L. Green. SELECTED NEUROLOGIC AND MUSCULAR DISEASES. Volumen 13. Number 1. Abril 1997. Pags 1 - 10

Epidemiología • La rabia es una zoonosis y la rabia humana es el reflejo del contacto de los humanos con los animales

Modo de transmisión • Saliva de animal rabioso • Tejido de animal rabioso o sospechoso de rabia • De persona a persona ( teóricamente posible, pero nunca se ha demostrado ) • Transplantes ( Cornea ) • Diseminación aérea en una caverna que alberga murciélagos • Errores de bioseguridad en laboratorios

Reservorio

Reservorio • Perros ( zorros, coyotes , lobos ) • Gatos • Quiropteros ( Murciélagos hematófagos, insectivoros, frugívoros ) • Bovinos • Porcinos • Ovinos • Equinos • Caprinos • Primates • Mofetas, mapaches.

Reservorio Rara vez contraen la infección los conejos, las ardillas, las ratas y los ratones En caso de mordedura de estos animales prácticamente nunca se necesita la profilaxis antirrábica

Reservorio Últimos estudios incluyen como reservorios a los grandes roedores como los CHIGUIROS

Período de incubación De tres a ocho semanas Puede ser desde 9 días hasta 7 años Gravedad de la herida • Ubicación con respecto a la inervación y distancia del encéfalo • Cantidad de virus introducido • Tipo de cepa • Protección conferida por la ropa • Otros aspectos

Vigilancia de la Rabia Objetivo Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia de la rabia mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de generar información oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento de la rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma de decisiones frente a la prevención y eliminación de éste evento en el país.

Definiciones de caso Agresión o Accidente Exposición Leve Grave Requiere Tratamiento No Exposición No Requiere Tratamiento

Definiciones de caso Agresión Es Toda herida o lesión causada por mordedura, rasguño o arañazo, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cualquier parte del cuerpo de una persona, ocasionada por un Animal Potencialmente Trasmisor de Rabia. (APTR)

Definiciones de caso Exposición leve Baja probabilidad de transmisión del virus • Mordedura única • Área cubierta del cuerpo • Lamedura de piel lesionada • Rasguños o arañazos Animal doméstico No observable o callejero

Definiciones de caso Exposición grave 1 Alta probabilidad de transmisión del virus rábico • Mordedura única o múltiple en cara, cabeza, cuello • Mordedura única o múltiple en dedos • Mordeduras múltiples en mucosa Animal doméstico No observable o callejero

Definiciones de caso Exposición grave 2 Mordedura, lamedura o rasguño o arañazo de: Animal con rabia confirmada por el laboratorio Animal con signos de rabia al momento de la agresión Animal con signos de rabia en los 10 días de observación Animal silvestre o salvaje

Definiciones de caso Exposición grave 3 • Contacto con tejido de espécimen sospechosos o con rabia • Esquirlas o salpicadura de necroscopia contaminada • Contacto con ambiente contaminado ( cavernas )

Definiciones de caso No Exposición • Cualquier tipo de agresión o contacto, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico (Perro o gato), con vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia • Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta • Lesión causada por un roedor • Cualquier agresión ocasionada por un animal en una persona que consulta luego de 10 días o más de ocurrida la lesión o contacto y en el momento en que consulta la persona, el animal se encuentra sano

Definiciones de caso Caso probable de rabia humana Paciente con antecedentes de exposición y cuadro neurológico agudo que presenta : • • sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, períodos de hiperexitabilidad y alucinaciones alternos con períodos de calma y lucidez, • paresia o parálisis, • hidrofobia, espasmos de los músculos de la deglución, convulsiones, coma, • parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

Definiciones de caso Caso confirmado de rabia humana Caso probable de rabia humana confirmado por : • Inmunofluorescencia directa (IFD) positiva • Aislamiento del virus rábico a través de inoculación a ratones (prueba biológica) positiva • Detección de antígenos virales rábicos por técnica de inmunohistoquímica

Ejemplo Ardilla Conejo Cuy NO Exposición Raton

Ejemplo Se observa por 10 días Esta Sano NO Exposición Se enfermó Exposición

Ejemplo No observable Leve Exposición Grave

Ejemplo Quiróptero Primates Exposición Grave

Acciones individuales : Tratamiento Toda consulta por esta causa es una emergencia médica y se atenderá de manera individual e inmediata

Acciones individuales : Tratamiento Como tratamiento inmediato de toda lesión, es necesario el lavado de la herida con abundante agua y jabón (preferiblemente de lavar ropa) o detergente, dejando enjabonada la zona afectada durante cinco minutos, enjuagando a continuación con agua a chorro hasta garantizar la absoluta limpieza de la lesión; este procedimiento deberá repetirse tres veces. .

Acciones individuales : Tratamiento Adicionalmente, se puede aplicar un agente virucida tipo amonio cuaternario, soluciones yodadas, o agua oxigenada. Si lo anterior no es posible, el lavado cuidadoso y prolongado con agua corriente es también muy útil.

Acciones individuales : Tratamiento "No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura". Si a juicio del médico tratante en casos excepcionales es imprescindible hacerlo, deberá afrontar los tejidos con algunos puntos, evitando en lo posible que la aguja atraviese el área de la mordedura, previa aplicación de suero alrededor de la herida.

Acciones individuales : Tratamiento Además de la adecuada y oportuna atención de la herida, de ser necesario, se aplicará medidas preventivas contra otras infecciones (antibiótico de elección).

Acciones individuales : Tratamiento Clasificación de la exposición Leve Grave Vacuna Suero y vacuna

Acciones individuales : Tratamiento Esquema de vacunación ( Post Exposición ) • Personas expuestas de cualquier edad • Personas sin tratamiento antirrábico anterior Aplicación de 5 dosis de vacuna antirrábica • Día 0 • Día 3 • Día 7 • Día 14 • Día 30 Un mes en tratamiento

Acciones individuales : Tratamiento Esquema de vacunación ( Post Exposición Acortado Zagreb ) • Comunidades con difícil acceso a servicios de salud • Lugares donde no se garantiza la cadena de frio • Comunidades indígenas y rurales Aplicación de 4 dosis de vacuna antirrábica • Día 0 2 dosis • Día 7 1 dosis • Día 21 a 30 1 dosis Un mes en tratamiento

Acciones individuales : Tratamiento Esquema de vacunación ( Pre Exposición ) • Esta indicado únicamente para personas que corren riesgo elevado y repetido de infección en virtud de su ocupación • Vacunación previa verificación de anticuerpos • Día 0 • Día 7 • Día 28

Acciones individuales : Tratamiento Esquema de vacunación ( Revacunación ) • Luego de tratamiento completo ante nueva exposición • Tres dosis días 0, 7, 28 • Si se presento abandono del tratamiento y hay nueva exposición • Cinco dosis días 0, 3, 7, 14 y 30 • Si se trata de medidas preventivas por razones de oficio • Una dosis al año • Luego una dosis cada dos años si anticuerpos son inferiores a 0. 5 UI/m. L.

Acciones individuales : Tratamiento Observaciones • El uso de las vacunas antirrábicas no esta contraindicado en el embarazo • Los niños de cualquier edad reciben las mismas dosis y esquemas de los adultos • La aplicación de vacuna antirrábica no tiene contraindicaciones con uso de medicamentos

Acciones individuales : Tratamiento Inmunoglobulina Antirrábica o Suero Antirrábico Inmunoglobulina antirrábica Heterologa Homologa De origen equino De origen humano puede causar problemas de hipersensibilidad Debe ser aplicado en medio hospitalario No causa problemas de hipersensibilidad

Acciones individuales : Tratamiento La Inmunoglobulina antirrábica o Suero Antirrábico La aplicación deberá hacerse lo más pronto posible preferiblemente dentro de las 72 horas post exposición y nunca después del 7 día de iniciada la vacunación

Acciones individuales : Tratamiento Suero El suero puede aplicarse incluso meses después de una exposición grave. Fuente : Dr. Luis Polo INS / Consulta telefónica Sep. 5 de 2008

Subdirección de Salud Pública Oficina de Epidemiología