Vigilancia Epidemiolgica de eventos inmunoprevenibles Eventos Ttanos Meningitis

Vigilancia Epidemiológica de eventos inmunoprevenibles Eventos : Tétanos – Meningitis- Varicela Parotiditis Teodulia Rodriguez Bermudez Subdirección de Salud Pública Oficina de Epidemiología Febrero de 2018

TETANOS NEONATAL

TETANOS NEONATAL • El tétanos es una enfermedad de distribución mundial, • Poco frecuente en países desarrollados con programas de vacunación bien implantados. • Se desconoce la magnitud real del problema, ya que hay Subregistro de la notificación. • pero si se conoce que es un problema prioritario de salud en países en vías de desarrollo.

TETANOS NEONATAL • El cuadro clínico definido es una enfermedad dramáticamente fatal, causada por la neurotoxina de Clostridium tetani, conocida como tetanospasmina; nombre derivado de las contracciones espasmódicas tetánicas que induce esta toxina.

TETANOS NEONATAL • Es la infección del recién nacido debido a la introducción de esporas tetánicas a través del corte del cordón umbilical, generalmente durante partos no atendidos profesionalmente. Se puede producir también después del parto, al “curar” el muñón umbilical con sustancias contaminadas.

TETANOS NEONATAL • El cuadro se asocia fundamentalmente a una baja cobertura en los esquemas de inmunización • y a técnicas higiénicas deficientes relacionadas con el parto; • Un signo común entre los recién nacidos afectados es la incapacidad de alimentarse, por dificultad progresiva para succionar.

TETANOS NEONATAL • Durante los primeros días de vida, el recién nacido llora y succiona adecuadamente y luego, dentro de un período que puede variar de 3 a 28 días, comienza a tener dificultades para llorar y alimentarse debido a la rigidez de los músculos faciales (trismo). También se presenta rigidez generalizada y espasmos

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO • Caracterizar en tiempo, lugar y persona los datos socio-demográficos, antecedentes clínicos y epidemiológicos de los casos de TNN que se notifican. • Determinar la tendencia del TNN en EL Departamento y en Colombia. • Establecer la incidencia de los casos de TNN. • Estimar la letalidad del evento.

ESTRATEGIAS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO • En la vigilancia del TNN se empleará la vigilancia pasiva o rutinaria, la cual operará en las unidades (UPGD), realizando: • Notificación inmediata y semanal de casos. • Notificación negativa semanal: indicar si no se produjo ningún caso de TNN. • Búsqueda secundaria de los casos: Búsqueda activa comunitaria (BAC) y Búsqueda activa institucional.

TETANOS NEONATAL Investigación del caso • Se investigará cada caso notificado dentro del plazo de una semana después de la notificación, con esto serán mayores las probabilidades de que se recuerden los detalles pertinentes. • Se averiguará si hubo otros casos en la zona.

TETANOS NEONATAL • Es importante vacunar a la madre del niño investigado. • Anotar la dirección completa para poder localizar a la familia para el seguimiento. • Registrar la fecha de nacimiento del caso. • La “fecha de notificación” es la fecha en que el caso se notificó por primera vez en cualquier nivel del sistema de salud.

TETANOS NEONATAL • Determinar la razón por la cual el recién nacido contrajo el tétanos, dando respuesta a los siguientes interrogantes: • ¿La madre no estaba vacunada? ¿Por qué? • ¿El parto por quién fue asistido? • ¿Se emplearon técnicas incorrectas en el parto o después del parto? ¿Cuáles?

TETANOS NEONATAL Datos clínicos • La fecha de inicio de la enfermedad es el día en que la madre notó por primera vez que el niño tenía dificultades para abrir la boca, tragar o succionar. • El trismo es la dificultad para abrir la boca. • Rigidez corporal significa que el cuerpo está tieso. • Las convulsiones generalmente se definen como episodios de sacudidas violentas del cuerpo del niño.

TETANOS NEONATAL • En las unidades de analisis se deberán incluir a representantes de las empresas administradoras de planes de beneficios encargados de la atención integral de la mujer gestante para que en caso de encontrarse fallas de atención, se establezcan planes de acción tendientes a prevenir la aparición de nuevos casos.

TETANOS NEONATAL • Se deben identificar por separado los casos de tétanos neonatal y no neonatal (accidental). • Implementar actividades de BAI y BAC en zonas silenciosas (municipios que no notifican casos) y en aquellos que han presentado casos (durante la IEC).

TETANOS NEONATAL / INVESTIGACION DE CASOS

Indicadores

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UNIDAD DE ANALISIS

Tétanos neonatal / Caracterización de Casos Año 2015 Depto. Nariño Tabla 1. Procedencia Tumaco Tabla 2. Grupo de edad No. Casos % 1 100, 0 Tabla 3. Clasificación por sexo Sexo Grupo de edad < 1 mes No. Casos % 1 100, 0 Tabla 4. Clasificación por Aseguradora No. Casos % Masculino 1 100, 0 Femenino 0 0, 0 Total 1 100, 0 ASEGURADORA Emssanar No. Casos % 1 100, 0

Tétanos neonatal / Caracterización de Casos Año 2015 Depto. Nariño Tabla 5. Estado final Total casos 1 Est. Final No. Casos % Vivo 1 100, 0 Muerto 0 0, 0 Total 1 100, 0 Tabla 6. Comparativo por periodos x año PERIODO 2011 2012 2013 2014 2015 1 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 4 0 1 0 0 0 5 0 0 0 1 0 6 0 0 0 7 0 0 0 8 0 0 0 9 0 0 0 10 0 0 1 11 0 0 0 12 0 0 0 13 0 0 0 Total 0 1 1 Fuente: SIVIGILA

TETANOS ACCIDENTAL

TETANOS ACCIDENTAL • Es una enfermedad pandémica, más frecuente en climas y estaciones cálidas. • Se se relaciona con lugares contaminados con heces. • Las heridas profundas, por punción, quemaduras, mordeduras, congelamiento, aplastamiento, son las más riesgosas. • No es una enfermedad contagiosa.

TETANOS ACCIDENTAL Es la segunda causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles (luego del sarampión). Se estima que provoca un millón de muertes por año en el mundo, de los que el 50% corresponden a recién nacidos. Es más frecuente en personas no vacunadas, con una mortalidad del 75% en mayores de 60 años.

Objetivos de la vigilancia • Determinar la tendencia del tétanos accidental en el Depto. y en Colombia • Cuantificar el porcentaje de casos probables que fueron confirmados o descartados. • Establecer la incidencia de los casos de tétanos accidental. • Estimar la letalidad del evento.

Objetivos de la vigilancia Actividades • Lograr la notificación de los casos probables. • Realizar la investigación adecuada de todo caso sospechoso o confirmado en las primeras 48 horas después de la notificación. • Realizar la búsqueda activa periódica de casos no captados por el sistema de vigilancia. • Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso sospechoso o confirmado.

Estrategias de la vigilancia • En la vigilancia del tétanos accidental se empleará la vigilancia pasiva o rutinaria, la cual operará en (UPGD) • Estrategia de Vigilancia Búsqueda Secundaria (Búsqueda activa Institucional y Comunitaria) • Estrategia de investigación oportuna después de la notificación; • Reporte y diferenciación entre los casos de tétanos accidental y neonatal • Revisión de registros de defunción

Acciones individuales de la vigilancia Es preciso que todo caso de tétanos accidental sea investigado con el fin de establecer qué factores estuvieron implicados en la infección y cuáles pueden ser intervenidos para evitar casos futuros. Es necesario indagar por los siguientes datos:

Acciones individuales de la vigilancia • La ocupación de la persona. • Los antecedentes de heridas sufridas durante los 20 días anteriores a la presentación del cuadro clínico. • Las características de la herida y la forma como fue tratada. • La actividad relacionada con la herida y el lugar del accidente. • Los antecedentes de vacunación. • Si el caso fue tratado en un servicio de salud, será necesario explorar las características de manejo dado a la herida.

Acciones individuales de la vigilancia Tratamiento • El tratamiento comprende el cuidado de las heridas, la administración de antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de yugular los espasmos. • Cuidado de las heridas. Inicialmente se debe valorar el caso para determinar si la herida es limpia o contaminada, así como el estado de vacunación de la persona. Las heridas deben limpiarse y desbridarse adecuadamente cuando contienen tierra o tejido necrótico.

Acciones individuales de la vigilancia Tratamiento • Debe considerarse la inmunización activa con el toxoide tetánico y la inmunoglobulina tetánica humana o en dado caso de no disponer de la segunda se procederá al uso de antitoxina tetánica de origen equino. La conducta a seguir depende de los hallazgos de la valoración, las alternativas de intervención se presentan en la siguiente tabla.

Recomendaciones de inmunización y profilaxis en caso de heridas.

TETANOS ACCIDENTAL • Notificar de manera inmediata e individual • Notificar semanalmente los casos probables. • Si el evento se presenta en un niño menor de 10 años, deberá realizarse una unidad de análisis que incluye a los encargados del PAI, con el fin de detectar las causas por las cuales estas personas no fueron inmunizadas. • En todo caso probable de muerte por tétanos accidental se hará investigación epidemiológica de campo, necropsia o autopsia verbal y unidad de análisis.

TETANOS ACCIDENTAL • Solicitar oportunamente a través del programa PAI la inmunoglobulina antitetánica. Como los casos son manejados en instituciones de 2° y 3 er. nivel, son quienes deben hacer la solicitud de forma inmediata al centro de acopio. Para la entrega únicamente se requiere: copia de documento, epicrisis o HC, solicitud de inmunoglobulina por el profesional tratante, y Formato de solicitud de biológicos. Con estos documentos se despacha de forma inmediata a la IPS solicitante quien debe garantizar cadena de frio. •

VARICELA

VARICELA • La varicela es una enfermedad vírica aguda y generalizada. • Altamente contagiosa, de comienzo repentino, • Con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y una erupción cutánea de tipo maculopapular durante pocas horas y vesicular durante tres o cuatro días, que deja costras granulosas.

VARICELA • La varicela es infectocontagiosa, de carácter benigno, ampliamente distribuida en el mundo. • Producida por el virus varicela-zóster (VVZ). • Es en la actualidad la infección exantemática más frecuente. • Su presentación es endémica con período que se tornan epidémicos en ciclos de 3 -4 años. • Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida, estimándose que más del 90 % de la población ha padecido la enfermedad antes de los 15 años; esto porque el VVZ infecta a niños pequeños con máxima incidencia entre los dos y los ocho años.

Situación epidemiológica mundial • La incidencia por grupos de edad varía según la localización geográfica. • En los países templados la incidencia tiene lugar entre los cinco y nueve años de edad y en más del 90 % de los casos se da antes de los 20 años

Justificación de la vigilancia • La vigilancia en salud pública de varicela es indispensable realizarla debido a su alta incidencia anual. • Requiere de la identificación oportuna de los casos y brotes que se presentan generalmente en recintos cerrados (colegios, jardines, guarderías, batallones, escuelas de policía, centros penitenciarios y carcelarios, entre otros).

Justificación de la vigilancia Se hace necesario disponer de información que permita evaluar el impacto de las políticas de vacunación establecidas desde el año 2015 a niños de un año y así identificar y caracterizar posibles cambios en la epidemiologia de la enfermedad a partir de la introducción de la vacuna en el país.

Objetivos de la vigilancia • Caracterizar el comportamiento de varicela en tiempo, lugar y persona. • Detectar oportunamente los brotes • Establecer la incidencia de varicela en el Departamento y en Colombia.

Definiciones operativas de caso

Estrategias de la vigilancia: • Notificación individual y colectiva de casos: • La notificación se realizará a través de la ficha 831 de datos individuales y la 830 para los datos colectivos.

BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA BAC: • En la investigación de campo de brote se deben visitar los centros preescolares, las guarderías y las escuelas, para explorar la aparición de los cuadros en mención y en general todos lugares de posibles desplazamientos del caso durante el período de transmisibilidad. • Estas actividades son útiles para identificar otros casos y para confirmar o descartar la presencia de un brote.

BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL BAI: • El inicio de una estrategia de búsqueda activa en las IPS es útil para explorar la aparición de casos de varicela que no se hayan reportado o detectado en el sistema. Debe realizarse ante la presencia de un brote con la intención de buscar casos alrededor del sitio de residencia o municipio en donde se hayan identificado casos.

VARICELA • Notificar semanalmente los casos individuales y brotes. • Ante la ocurrencia de un brote se debe realizar la investigación epidemiológica de acuerdo con lo establecido en los protocolos y enviar los informes de 24 horas, 72 horas y final de cada brote. • Informar por periodo epidemiológico los brotes que se presenten, indicando: la fecha de notificación, el nombre del lugar donde se presentó, el número de casos expuestos y susceptibles, la semana epidemiológica en la cual se presentó, la fecha de inicio de síntomas del primer caso, la fecha de inicio de síntomas del último caso y la fecha de cierre.

VARICELA • En todo caso de muerte por varicela se hará necropsia, se tomarán muestras de tejido para envío al INS y unidad de análisis según lo establecido en el protocolo nacional de vigilancia en salud pública del evento. • Si el caso de varicela se presenta en una mujer en estado de embarazo se debe realizar IEC inmediato. • Garantizar CPN con ginecólogo.

CIERRE DE BROTE DE VARICELA En establecimiento carcelario y penitenciario: • Tener en cuenta la Circular Conjunta Externa No. 051 de 2012 (Ministerio de Salud y Protección Social y el Ministerio de Justicia y del Derecho) • y los Lineamientos de vigilancia y control de eventos de interés en salud pública en centros carcelarios. Documentos que serán enviados a los correos de las DLS de los municipios que tienen estos establecimientos.

PAROTIDITIS

PAROTIDITIS • La parotiditis es de distribución universal y afecta a ambos sexos por igual, ocurre en todo el mundo y el ser humano es el único huésped natural conocido. • El virus de las paperas es la única causa conocida de la parotiditis epidémica. • La enfermedad produce inmunidad de por vida.

Justificación para la vigilancia • La efectividad de la vacuna es de aproximadamente 80 % para una dosis y de 90 % después de dosis cuya efectividad se ve reducida con el paso de los años; es por esto que en algunos casos puede presentarse la enfermedad en personas vacunadas.

Justificación para la vigilancia • La parotiditis es una enfermedad viral aguda infecto-contagiosa epidémica, en ausencia de vacunación la incidencia oscila entre 100 a 1. 000 casos /100. 000 habitantes y se producen epidemias cada dos a cinco años, cuya presentación se observa a lo largo de todo el año.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA • Caracterizar el comportamiento parotiditis en tiempo, lugar y persona. de • Identificar y controlar oportunamente la presencia de brotes. • Notificar semanalmente confirmados los casos

Definiciones operativas de caso

LABORATORIO • Ante un brote se tomarán las muestras para caracterización del evento, según lo descrito en el protocolo de vigilancia de parotiditis. • recolección de muestras de cinco a 10 pacientes sintomáticos diagnosticados en un brote, incluyendo de ser posible el caso índice.

LABORATORIO Algoritmo de diagnóstico • En pacientes con muestras para serología y detección viral, se realizarán inicialmente pruebas de RT-PCR. La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa. • Si se tiene un resultado positivo, no es necesario realizar más pruebas. • Si los resultados son negativos, se realizará la prueba de Ig. M, y de ser necesaria y posible, la Ig. G • En pacientes que solo tengan muestra de suero, solo se realizará la prueba de Ig. M.

PAROTIDITIS LABORATORIO

INFORME DE IEC • Ante la ocurrencia de un brote se realizará investigación epidemiológica de campo y se enviará el informe de brote de 24 horas, 72 horas e informe final de acuerdo a formatos establecidos.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA La meningitis de origen bacteriano representa la forma más letal de la enfermedad y tanto su distribución, morbilidad y mortalidad están determinadas por las condiciones económicas y sociales de los países, en donde la vacunación para su prevención, como los medicamentos para su control están muy limitados por el nivel de desarrollo económico.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA En niños existe un porcentaje cercano al 25 % con un inicio brusco, consolidándose el cuadro en menos de 24 horas. Las formas fulminantes tienen un mayor riesgo de mortalidad.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA La vigilancia está enfocada a meningitis bacterianas causadas por: • H. influenzae • Streptococcus pneumoniae • La enfermedad Meningococcica (meningitis bacteriana y sepsis).

Estrategias de vigilancia del evento • Vigilancia de casos confirmación por laboratorio (rutinaria). • Búsqueda activa institucional • Búsqueda activa comunitaria.

MENINGITIS MENINGOCOCCICA • • Es causada por la Neisseria meningitidis, tiene una gran patogenicidad y virulencia; se manifiesta clínicamente como meningitis o meningoccocemia (sepsis); La meningitis se constituye en la forma más común y de mejor pronóstico ante la instauración de un tratamiento médico.

MENINGITIS MENINGOCOCCICA • la meningoccocemia se asocia con una alta letalidad. • Las secuelas de la enfermedad afectan entre 11 y 19 % de los sobrevivientes, las más frecuentes son necrosis de extremidades, déficit neurológico y sordera de diversos grados.

MENINGITIS MENINGOCOCCICA La Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) debe: • Garantizar la atención integral del caso, incluidos los paraclínicos que se requieran. • Captar y notificar los casos probables y confirmados de meningitis bacteriana y enfermedad Meningococcica. • Enviar a los Laboratorios departamentales de salud pública los aislamientos de Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae.

MENINGITIS MENINGOCOCCICA Para el diagnóstico etiológico de una meningitis o de la enfermedad Meningococcica, es imprescindible y urgente la recolección de • LCR (antes de iniciar tratamiento antibiótico), para el examen de tinción de Gram, citoquimico, y cultivo.

MENINGITIS MENINGOCOCCICA • Sangre para las pruebas complementarias y Hemocultivo. La apariencia turbia del líquido es sugestiva para meningitis bacteriana, no obstante, aunque sea transparente se deben realizar las pruebas de Gram y cultivo.

MENINGITIS MENINGOCOCCICA Acciones colectivas Quimioprofilaxis: Lo consignado en el lineamiento para la atención clínica integral de pacientes con enfermedad Meningococcica en Colombia del Ministerio de Salud y Protección Social, idealmente en las primeras 48 horas de identificado el caso probable. La rifampicina es indicada como profiláctica en los contactos de las meningitis/meningococcemias por meningococo. Enfermedad Meningococcica Aislamiento a contactos estrechos Manejo de brotes Cierre del Brote Está indicado el Las Secretarías de Salud municipales Se deben tener en cuenta los aislamiento de tipo deben realizar las acciones de estudio de siguientes criterios para respiratorio de todos los caso probable o confirmado en las cierres de brotes de enfermedad contactos cercanos del primeras 48 horas después de la Meningococcica: caso probable y en el notificación por la UPGD. hospital para prevenir • Las Secretarías de Salud municipales en • Administración de profilaxis casos secundarios por 24 acuerdo con las EAPB deben asegurar la antibiótica en las primeras horas después de haber administración de quimioprofilaxis 48 horas al 100 % de los contactos comenzado la terapia con antibiótica a los contactos estrechos del caso probable o antibióticos. identificados, independiente del estado de confirmado. vacunación de acuerdo con el peso y la edad, idealmente en las primeras 48 horas • Seguimiento por 10 días de todos Es imprescindible realizar de identificado el caso probable. los contactos estrechos el seguimiento de • Implementar aislamiento por gotas al casodel caso probable o confirmado. contactos estrechos hasta probable y a los contactos estrechos hasta el día 10 con el finde por lo menos 24 horas posteriores del • No ocurrencia de casos nuevos verificar la aparición de inicio al tratamiento antibiótico o de enfermedad casos secundarios. quimioprofilaxis. Meningococcica entre los • Información sobre reconocimiento contactos estrechos del oportuno de signos y síntomas de caso índice o de casos enfermedad Meningococcica y consulta secundarios en los siguientes inmediata al servicio de salud. 12 días posteriores a la exposición. • Recomendar acciones de prevención de la enfermedad como medidas de higiene general, lavado frecuente de manos, desinfección de áreas comunes como baños y ventilación de espacios cerrados.

Investigacion de campo • Ante la presencia de un caso de M. Meningococcica se hace investigación del brote de 24 y 72 horas y el informe final al terminar el brote con descripción completa de tipo profilaxis utilizada y numero de contactos intervenidos. • Ante la presencia de un caso de H. influenzae se hará la investigación epidemiológica de campo dentro de las primeras 48 horas posterior a la notificación con descripción de barrido de vacunación y acciones de profilaxis realizada.

MENINGITIS Haemophilus Influenzae Acciones colectivas Meningitis por Haemophilus Influenzae Quimioprofilaxis: El riesgo de enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae aumenta entre los contactos estrechos no vacunados: menores de cuatro años de edad, se recomienda administrar un agente profiláctico para todos los contactos en las guarderías infantiles o en los hogares de los casos índices donde habiten niños menores de un año, niños inmunocomprometidos o niños de uno a tres años inadecuadamente inmunizados. La rifampicina erradica el Haemophilus influenzae de la faringe en el 95 % de los portadores y reduce el riesgo de enfermedad invasiva.

MENINGITIS Necropsia En las muertes por meningitis se debe recolectar muestras de cerebro de los diferentes lóbulos, meninges, cerebelo y tallo y de glándulas suprarrenales, de acuerdo con lo indicado por el grupo de Patología de la Subdirección de Redes en Salud Pública.

MENINGITIS Obtención de LCR – post mortem. Las muestras de LCR se deben obtener antes de la generación de fenómenos cadavéricos tardíos en donde ocurre la putrefacción cadavérica (máximo 3 días después de la muerte), con el fin de evitar contaminaciones. Las muestras de LCR deben ser enviadas al Laboratorio de salud publica y éste al Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud) en recipientes estériles sin formol, ya que el tratamiento con formol fragmenta y altera el ADN, para la realización de por PCR en tiempo real de acuerdo con el protocolo del CDC.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA • Ante caso confirmado de MBA por otros agentes se deberá realizar el ajuste “ 3” (confirmado por laboratorio) con agente “ 4” (otros) y en la descripción por laboratorio describir el agente identificado. • Al 100 % de las muertes notificadas por meningitis bacteriana por S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae se les hará investigación epidemiológica de campo, necropsia y unidad de análisis dentro de las primeras cuatro semanas de la notificación. • Para los casos descartados de MBA se contará con epicrisis y reportes de laboratorio para justificación de descarte.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Es preciso aclarar que si se presume de un caso de meningitis, se debe notificar inmediatamente para lo cual debe configurar el caso con el cuadro clínico de acuerdo al agente causal mas compatible entre tanto se obtienen los resultados de laboratorio. Posteriormente se hace el ajuste. Para configurar el caso se debe revisar las definiciones de caso en los protocolos

INDICADORES

UNIDAD DE ANALISIS CASOS SIN MUESTRA UNIDAD DE ANALISIS

Subdirección de Salud Pública Oficina de Epidemiología