Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes tipo 2 en unidades

Vigilancia Epidemiológica de Diabetes tipo 2 en unidades Hospitalarias DRA. JOSEFA LOPEZ Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles

Nuevos Desafíos l El nuevo perfil epidemiológico demográfico y social, así como las facilidades de comunicación y los cambios en los estilos de vida han favorecido la presencia algunos padecimientos, el surgimiento de “nuevas” enfermedades o la “reemergencia” de otras. l l l Neoplasias Obesidad Tabaquismo Hipertensión art. Diabetes Enf. Mentales l l l Adicciones Tuberculosis Dengue Cólera Leptospirosis SIDA

Las condiciones de Salud en México • Mejoría considerable en los últimos 50 años. • Disminución marcada en la mortalidad. • Incremento en la esperanza de vida al nacer. • Predominio de Enfermedades No Transmisibles. • Adopción de nuevos estilos de vida. • Necesidad de mayor gasto en salud. • Gran oportunidad para esquemas preventivos. Fuente: México Salud 2002. Secretaría de Salud

Mortalidad General y Esperanza de Vida en México 14 13. 0 11. 2 12 61. 9 70 67. 2 64. 9 60 58. 9 10 9. 3 9. 5 50 7. 4 8 4. 3 441, 367 4. 6 430, 278 5. 0 422, 803 434, 465 434, 499 485, 686 404, 164 402, 545 414, 003 5. 4 407, 522 2 40 6. 4 6 4 80 30 20 10 0 0 1955 1960 1965 1970 Fuente: Compendio Histórico de Estadísticas Vitales. INEGI/SSA 1975 1980 Año 1985 1990 1995 2001 Esperanza de vida Tasa por 1000 habitantes 75

La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial 1995 -2025 La prevalencia de diabetes aumentará en 35% 135. 3 a 299. 7 millones Predicciones La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento de la población mundial. Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a casi 2. 000 millones en 2050. Diabetes Care 21: 1414 -31, 1998

Panorama Mundial 1995 2025 Millones 1º India 19 2º China 16 3º U. S. 14 4º Rusia 9 5º Japón 6 6º Brasil 5 7º Indonesia 5 8º Pakistán 4 9º México 4 10º Ucrania 4 Total en el mundo 135 1º India 2º China 3º U. S. 4º Pakistán 5º Indonesia 6º Rusia 7º México 8º Brasil 9º Egipto 10º Japón Total en el mundo FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes, 1995 -2025. Diabetes Care 1998; 21(9) pp 1414 -1431 Millones 57 38 22 15 12 12 9 9 300

é u Q a l es b a i D ? s ete

El cuerpo está compuesto por millones de células que necesitan energía para funcionar La comida que se ingiere se convierte en un azúcar llamado glucosa, la cual llega a las células a través de la sangre

Receptores Para que la glucosa pueda entrar a la célula se necesitan dos condiciones: 1. - Que las células tengan suficientes puertas llamadas receptores 2. Que una sustancia llamada insulina sea capaz de abrir los receptores de la célula Insulina H H

Una vez que las condiciones están presentes la glucosa entra a la célula para producir energía. Sin energía las células funcionan mal y si persiste mueren. H H La insulina es una hormona que se produce en el páncreas. Los niveles de insulina en sangre varían de acuerdo a la cantidad de glucosa en sangre.

En la diabetes mellitus se presenta dificultad en las células del cuerpo para recibir la glucosa necesaria para la producción de energía H Esta dificultad puede darse por una inadecuada producción de la insulina H H También puede suceder que exista una alteración en los receptores de la célula ocasionando así niveles elevados de glucosa en sangre

TRATAMIENTO CALIDAD DE VIDA INGESTA CONSUMO COMPLICACIONES INGESTA CONSUMO

Complicaciones La diabetes mal controlada afecta a los vasos sanguíneos y al sistema nervioso. En el Sistema nervioso se llama neuropatía y se manifiesta principalmente en los pies los cuales se sienten fríos y adormecidos. Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también se ven afectados, se desarrolla con mayor facilidad el endurecimiento de las paredes de los vasos y la presencia de colesterol.

Complicaciones Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también se ven afectados, se desarrolla con mayor facilidad el endurecimiento de las paredes de los vasos y la presencia de colesterol.

El engrosamiento de los vasos sanguíneos pequeños más frecuentemente afectados son los del riñón y ojos

p a c i e n t e s Impacto de la Diabetes en México Con: Alt. Visuales, 45% 2, 700 000 Daño renal, 30% 1, 800 000 Hipertensos, 65% 3, 900 000 Necrobiosis diabética, 15% 900 000 Los costos directos (Hospitalización, medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330 millones de dólares por año. Se calcula que el costo solo por la atención de cada enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares Fuente: Estimaciones de OPS/OMS Programa de Acción de Diabetes, Mex. 2001

n ó i c a u t i s n e a l s s e t e e l b á a u i C D ? a o l c i e x d é M

Tendencia de las Muertes por Enfermedades Crónicas Seleccionadas 58% 250000 D e f u n c i o n e s Diabetes mellitus 1930 -2030 Enf. cerebrovascular 200000 Enf. cardiovascular 150000 Tumores malignos 100000 50000 43. 8% 8% 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Año FUENTE: Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA. 2030

Principales Causas de Muerte en México 2002 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.

Comportamiento de la mortalidad por Diabetes, 1940 -2002** 1940 4. 2* 2002 Tasa* 53. 21* 1940 819 DEFUNCIONES 2002 1 er lugar 54, 828 * Tasa por 100, 000 habitantes SINAIS/SSA/2002

54, 828 defunciones por DM en el 2002 = 150 defunciones diarias por DM = 6 defunciones por hora = Aproximadamente 4 autobuses de pasajeros estrellados diariamente

Principales Causas de Morbilidad. México 2003 Causa IRA´S Infecc. Intestinales Infecc. Vías Urinarias Ulcera, Gastritis y Duodenitis Amibiasis intestinal Otitis media aguda Faringitis y amigdalitis estreptocócicas Otras Helmintiasis Hipertensión arterial Conjuntivitis Diabetes mellitus FUENTE: SUIVE-1 -2003/DGE /SSA/2003 *Tasa por 100, 000 habitantes Casos Tasa* 27042259 4881368 3287111 1335714 1013535 724906 598103 25948. 9 4684. 0 3154. 2 1281. 7 972. 6 695. 6 573. 9 546459 498365 423050 524. 4 478. 2 405. 9 380332 365. 0

Evolución de la Magnitud de la Diabetes en México ENEC (1993) ENSA 2000 Glucemia > 140 Glucemia > 126 3, 556 261 casos de 20 a 69 años 6, 269 430 casos > 20 años

2001 600, 000 DIAS CAMA 13, 300 DEFUNCIONES EN DIABETICOS HOSPITALIZADOS 825 Hosp. Gral. 180 de Especialidad 4 millones de egresos 891 NOSOCOMIOS hospitalarios 745 HOSPITALES 842. 504 egresos de GENERALES M. I. 146 HOSPITAL DE 3% atribuibles a ESPECIALIDADES DM 270, 000 EGRESOS ASOCIADOS CON DM 6 días promedio de estancia hospitalaria Letalidad de 11 por 100 diabéticos hospitalizados 1, 700, 000 PESOS GASTOS DE FAMILIAS AFECTADAS

i c ha ? o d en Que se ha hecho para vigilar el comportamiento de la Diabetes a t s e é u Q s o m

SUIVE MORTALIDAD MORBILIDAD GENERAL ESPECIFICA SUIVE-1 -2000 ENFERMEDADES PREVENIBLES TRANSMITIDAS POR VECTOR VIH/SIDA COLERA ADICCIONES CACU VIGILANCIA SIMPLIFICADA INFECCIONES NOSOCOMIALES INFLUENZA RHNM GENERAL ESPECIFICA SEED

Emergencias en Salud Pública DVEENT Crónicas No Transmisibles Daños a la salud por efectos extremos Neoplasias Malignas Bioterrorismo SARS Salud Materno Infantil RH FAC. AMBIENTALES OBESIDAD CV DM SB IRC COLESTEROL DTN

Variables Derivadas de las Fuentes de Información EDAD UBICACIÓN GEOGRAFICA SEED INSTITUCIÓN SUIVE INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1 er NIVEL DE ATENCIÓN EDAD SEXO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN ATENCIÓN MÉDICA UBICACIÓN GEOGRÁFICA INSTITUCIÓN

Variables Derivadas de las Fuentes de SUIVE Información INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1 er NIVEL DE ATENCIÓN SEED DATOS DE LA UNIDAD DATOS DEL PACIENTE FACTORES DE RIESGO MOTIVO Y CONDICIONES DE INGRESO COMPLICACIONES TRATAMIENTO CONDICIONES AL EGRESO MOTIVO DE REINGRESO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE DIABETES TIPO 2 EN AREAS CENTINELA

Recursos Corregir Vigilar

• Características del paciente • Evolución de la enfermedad • Oportunidades perdidas Control Condiciones de ingreso y evolución Demanda de atención

Principales Características de los Pacientes Diabéticos Hospitalizados AHF de diabetes presentes en el 57%, el 18% desconoce Sedentarismo 62% de los casos Escolaridad Menor a la primaria en el 62 % de los casos N=3, 595 IMC Se encontró entre 23 Y 29 kg/m 2, con una mediana de 25. 9 kg/m 2 Obesidad La prevalencia de obesidad fue de 40% en 2064 casos (>/= 27 kg/m 2) Ocupación Solo el 26% refiere ser empleado y el 2% pensionado Edad de Dx de Diabetes Mediana de 47 años 25% >57 años 25% < 38 años

Principales Diagnósticos de Ingreso Hospitalario en Pacientes con Diabetes. México 2004

Proporción de Casos con Glucemias Descontroladas de Acuerdo la Zona Geográfica * INGRESO Zona Norte Zona Centro Zona Sur * Ejercicio de Análisis 83. 1 80. 2 82. 1 EGRESO 51. 9 50. 6 50. 1

DECIDIR EN BASE A HECHOS Y DATOS “En Dios confío, el resto debe traerme datos” Deming Las decisiones eficaces están basadas en el análisis de datos y en la información.