VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Exposicin a Flor Gysel

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Exposición a Flúor Gysel Estrada Subdirección de Salud Pública Oficina de Epidemiología 2018

INTOXICACION CRONICA POR FLUOR Valores superiores a 1 ppm de F en agua se han asociado a fluorosis dental Valores superiores a 4 ppm en agua pueden causar fluorosis esquelética Se recomienda no exceder 0, 07 mg F/Kg de peso día Whitford, 1989. Dean, 1942; EPA US, 2015. Moraes, 2007

Fluorosis esquelética: Osteoesclerosis Osteopenia Hiperostosis Fluorosis dental: Hipomineralización del esmalte Instituto Nacional de Salud

FLUOROSIS DENTAL Hipomineralización del esmalte Ø Ingesta de flúor por un período prolongado Ø formación del esmalte La severidad depende de: üconcentración üduración de la exposición ünivel de desarrollo del diente üedad en la que se está expuesto üsusceptibilidad Singh & Jolly, 1961 Briceño, 2001

CARACTERISTICAS DE LA FLUOROSIS • Lesión bilateral y en espejo • Distribución horizontal de manchas difusas tipo mota de algodón • Se presenta en dientes del mismo periodo de formación • Aumento de porosidad del esmalte hasta perdida de estructura • Con o sin pigmentaciones pardas o marrones • La fluorosis dental es la evidencia tardía de una intoxicación crónica por flúor Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Exposición a Flúor

Justificación Plan Nacional de Salud Bucal Definir y desarrollar estrategias para el uso de la información en salud bucal y de modelos de vigilancia. • Soporte de los logros • Evaluación situacional • Definir las acciones a seguir Plan Nacional de Salud Pública en 2007 definió para la vigilancia en salud oral y la gestión del conocimiento, el desarrollo de una estrategia de vigilancia centinela para la fluorosis dental Plan Decenal de Salud Publica 2012 – 2021 Hace referencia a contribuir a lograr el uso controlado de fluoruro Instituto Nacional de Salud

ANTECEDENTES DE VIGILANCIA 2012 2011 2010 - 2011 2008 - 2009 Consideraciones en el INS para crear la vigilancia de la fluorosis dental Diseño de la propuesta de vigilancia Prueba piloto Ajustes de prueba piloto Inicio de vigilancia centinela de la exposición a flúor Julio 1 de 2012 Protocolo de vigilancia Instituto Nacional de Salud

PROPOSITO VIEF GENERAR INFORMACIÓN ÚTIL, CONFIABLE, OPORTUNA Y CONTINUA SOBRE LA FLUOROSIS DENTAL Factores de riesgo y factores protectores Ajustar políticas existentes sobre suministros de fluoruros Prevención de caries y Fluorosis dental Instituto Nacional de Salud

SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIVIGILA (MUNICIPIOS CENTINELA)

SIVIGILA Recopilación de datos, notificación, consolidación, evaluación y análisis de aproximadamente 120 eventos de interés en salud publica Decisiones en salud como medidas de prevención y control para disminuir la mortalidad y morbilidad en el país Única fuente de información de estos eventos en el país

Estrategia de vigilancia Para su operación efectiva realiza el manejo de Instrumentos de recolección y análisis estandarizados Los cuales deben ser tramitados por las partes involucradas PROTOCOLO DE VIGILANCIA.

NOTIFICACION DE VEF • Comportamiento del evento Monitoreo biológico • Identificación de fuentes de flúor • Agua: 0, 5 – 1 ppm Decreto 1575 y Resolución 2115 de 2007 • Sal 180 – 220 ppm • Decreto 3075 de 1997 y Decreto 547 de 1996 • Priorizar fuentes naturales de agua Monitoreo químico • Identificación de factores protectores Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Exposición a Flúor Notificación

Vigilancia Exposición a Flúor Monitoreo biológico La información consolidada del monitoreo de agua debe ingresar al aplicativo SIVICAP de la RNL y la de sal debe ser remitida anualmente en el anexo 6 del protocolo a la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del INS, quien a su vez la remitirá a la RNL del INS Instituto Nacional de Salud Monitoreo Químico

Datos básicos Para seleccionar el criterio, se debe tener en cuenta los dientes que tengan mayor grado de fluorosis, encaso de no ser igual, se toma el diente que tiene menor severidad, y así se clasifica al caso. Las variable aplica solo si en datos básicos el grupo poblacional es "gestantes“ o si en datos complementarios la edad es igual a 6 años Instituto Nacional de Salud

INDICE DE DEAN Calificación Severidad 0 Normal 1 Dudoso Cuestionable 2 Muy leve 3 Leve 4 Moderado 5 Severo Descripción Características normales del esmalte dentario, liso, brillante y color blanco cremoso. o Cambios leves en la traslucidez del esmalte, se utiliza cuando no se puede definir entre un esmalte normal y fluorosis de clasificación muy leve. Lesiones en menos del 25% de la superficie dental. Lesiones entre el 25 y 50% de la superficie dental. Lesiones en toda la superficie dental, aumento de la porosidad del esmalte, puede presentarse o no cambio de color crema a pardo. Lesiones en toda la superficie dental, perdida de la estructura del esmalte, puede presentar o no cambio de color. FUENTE: PROTOCOLO DE VIGILANCIA EXPOSICION A FLUOR.

Vigilancia Exposición a Flúor Fluorosis dental muy leve Menos del 25% de la superficie dental Fuente: www. 1984 nwo. net Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Exposición a Flúor Fluorosis dental leve • Menos del 50% de la superficie dental Fuente: www. noeman. org Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Exposición a Flúor Fluorosis dental moderada • 100% de la superficie dental con aumento de la porosidad, con o sin pigmentaciones Fuente: www. fluorideinformation. com Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Exposición a Flúor Fluororsis dental severa • 100% de la superficie dental con pérdida de la estructura del esmalte Fuente: www. fluoridealert. org Instituto Nacional de Salud

Vigilancia Exposición a Flúor • La clasificación del paciente se realizará de acuerdo a la severidad de la pareja de dientes más afectada. Si los dientes no están afectados por igual, debe registrarse el grado correspondiente al menos afectado de ambos • Dientes índice Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 1. Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 2. Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 3 Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 4. Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 5. Instituto Nacional de Salud

Asignación de centinelas, vigilancia de la exposición a flúor, Colombia, 2019 FUENTE: INFORME INS 2016

Quien va a notificar Exposición a Flúor en el departamento de Nariño, en este año 2019. .

Unidades centinela Nariño, 2019

CONCLUSIÓN Es de vital importancia ingresar adecuadamente la información solicitada dentro de las edades establecidas garantizando la calidad en el dato. De ser necesario generar alguna corrección, se debe tener en cuenta los plazos establecidos a nivel nacional.

Subdirección de Salud Pública Oficina de Epidemiología