Vigilancia en Salud Pblica del cncer en menores

Vigilancia en Salud Pública del cáncer en menores de 18 años Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Subdirección de Análisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pública Grupo Gestión del Riesgo, Respuesta Inmediata y Comunicación del Riesgo Febrero 2017

Antecedentes • Comportamiento del evento: Cáncer en menores de 18 años Según la Organización Mundial de la Salud: El cáncer en menores de 15 años representa entre un 0, 5 % y un 4, 6 % de la carga total de morbilidad por esta causa, con tasas generales de incidencia que oscilan entre 50 y 200 casos por cada millón de niños y 90 y 300 por cada millón de adolescentes en todo el mundo. Constituye un importante problema de salud pública, por la alta probabilidad de muerte a edades tempranas y por el impacto social en los niños, sus padres y sus familias. Las leucemias son la principal causa de cáncer pediátrico, seguidas de los tumores malignos del sistema nervioso central y los linfomas. Corresponden al 30 % de las neoplasias malignas que se presentan en menores de 15 años; de estas, aproximadamente, el 75 % son leucemia linfoide aguda y del 15 al 20 % son leucemia mieloide aguda. En países desarrollados la supervivencia a cinco años es del 75 - 90%. Mejor pronostico en menores de 15 años. En Cali (Colombia), la supervivencia observada a cinco años fue de 54 %. Los tratamientos para el cáncer infantil son muy efectivos logrando la curación de más del 75% de los niños. Instituto Nacional de Salud

Antecedentes Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Vigicáncer RPCC Instituto Nacional de Salud

Antecedentes Justificación de la vigilancia del event Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Vigicáncer RPCC Instituto Nacional de Salud

Prevalencia de cáncer en menores de 18 años según entidad territorial de procedencia. Colombia, periodo epidemiológico XIII de 2016 Entidad Territorial Bogotá Fuente: Sivigila Población < de 18 Años Frecuencia Prevalencia Por 100 000 2185986 329 Antioquia 1908834 163 8, 5 Valle del cauca Cundinamarca Santander Nariño Tolima Boyacá Cartagena Huila Cauca Caldas Norte Santander Bolívar Meta Cesar Casanare Quindío Córdoba Caquetá Barranquilla Risaralda Atlántico Sucre La Guajira Magdalena Putumayo Arauca Choco Santa Marta Buenaventura Vichada Amazonas Guaviare Archipiélago de San Andrés Guainía Vaupés Colombia 1168689 869743 603676 592980 458753 410107 312395 405631 468983 287339 461201 422700 331780 391420 131842 163850 627342 188750 356471 273926 421376 300008 413847 318058 138736 114041 222070 176413 146741 33815 34423 48601 22877 18224 19624 15451252 155 130 74 57 57 50 49 48 47 44 42 39 30 29 28 27 24 23 18 15 14 14 13 10 10 9 9 9 6 4 4 3 0 0 0 1583 13, 3 14, 9 12, 3 9, 6 12, 4 12, 2 15, 7 11, 8 10, 0 15, 3 9, 1 9, 2 9, 0 7, 4 21, 2 16, 5 3, 8 12, 2 5, 0 5, 5 3, 3 4, 7 3, 1 7, 2 7, 9 4, 1 5, 1 4, 1 11, 8 11, 6 6, 2 0 0 0 10, 2 Fuente: Sivigila, 2016 15, 1 Instituto Nacional de Salud

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Normatividad -Meta trazable: garantizar el diagnóstico oportuno y el acceso a tratamiento a 100% de los menores de 18 años con sospecha de LAP -Indicador: oportunidad en el diagnóstico y acceso al tratamiento de los menores de 18 años con LAP (días) Instituto Nacional de Salud

Normatividad Circular 008 de 2008 Define la vigilancia Centinela de casos probables y confirmados de Leucemias Linfoide y Mieloide Agudas. Resolución 3974 de 2009 Por la cual se adoptan unas determinaciones en relación con la Cuenta de Alto Costo. Ley 1388 de 2010 Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia. Ley 1384 de 2010 Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las acciones para la atención integral del cáncer en Colombia. Resolución 163 de 2012 Por la cual se reglamenta el funcionamiento del Consejo Nacional y de los Consejos Departamentales Asesores en Cáncer Infantil. Resolución 2225 de 2012 Por la cual se nombran a los miembros de las EAPB, IPS, Organizaciones sin Ánimo de Lucro o fundaciones y de los padres de familia en el Consejo Nacional Asesor de Cáncer Infantil. Resolución 2590 de 2012 Sistema Integrado en red y el Sistema Nacional de Información para el monitoreo, seguimiento y control de la atención del Cáncer en menores de 18 años. Instituto Nacional de Salud

Normatividad Sistema Integrado en red y el Sistema Nacional de Información para el monitoreo, seguimiento y control de la atención del Cáncer en menores de 18 años. Capitulo II: Alertas tempranas y prestaciones no incluidas en el Plan Obligatorio de salud. Artículo 11. Alerta temprana. Corresponde al registro y análisis de eventos que permiten identificar oportunamente los riesgos para la garantía de la atención integral, de manera pertinente, continua y con calidad de los menores de 18 años con cáncer. Artículo 12. Se consideran alertas tempranas, entre otras, las siguientes: De continuidad De seguridad De oportunidad De accesibilidad Instituto Nacional de Salud

Normatividad Resolución 4496 de 2012 Por la cual se organiza el Sistema Nacional de Información en Cáncer y se crea el Observatorio Nacional de Cáncer. Resolución 1383 de 2013 Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia, 20122021. Resolución 1419 de 2013 Por la cual se establecen los parámetros y condiciones para la organización y gestión integral de las Redes de Prestación de Servicios Oncológicos y de las Unidades Funcionales para la atención integral del cáncer, los lineamientos para su monitoreo y evaluación y se dictan otras disposiciones. Resolución 1440 de 2013 Establece las condiciones bajo las cuales los hogares de paso brindarán la atención como servicio de apoyo social para los menores de 18 años con presunción diagnóstica o diagnóstico de cáncer. Resolución 1442 de 2013 Ministerio de Salud adopta las Guías de Práctica Clínica para el manejo de las Leucemias y Linfomas en niños, niñas y adolescentes. Circular del 2014 Extensión concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos por leyes especiales. 00016 Resolución 418 del 2014 Resolución 1477 de 2016 Ruta de atención Leucemias Aguadas Pediátricas Por la cual se define el procedimiento, los estándares y los criterios para la habilitación de las Unidades Funcionales para la Atención Integral de Cáncer del Adulto "UFCA" y de las Unidades de Atención de Cáncer Infantil "UACAI" y se dictan otras disposiciones. Instituto Nacional de Salud

Definiciones operativas de caso Espera de confirmación de diagnóstico Vivo en tratamiento Recaída Segundo tumor Vivo ya tratado Muerto Abandono Paciente terminal Paciente en espera de Diagnostico. CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO Diagnóstico 7 días Gestión y respuesta ante la alerta. CASO EN TTO/ FINALIZADO TTO Inicio del TTO Seguimiento Y TTO continuo Seguimiento a las Seguimiento trimestral hasta 5 semanas los 3 años Y anual después de los 3 años hasta los 18 años. Emisión y seguimiento alerta. ALERT A Instituto Nacional de Salud

Definiciones operativas de caso Clasificación Internacional de Cáncer Infantil (ICCC. 3 ra versión extendida). Modificada I. III. IV. V. VIII. IX. X. XIII. XIV. Leucemias Linfoide Aguda Leucemia Mieloide Aguda Otras leucemias Linfomas y neoplasias reticuloendoteliales Tumores del sistema nervioso central, intracraneales e intraespinales Neuroblastoma y otros tumores de células nerviosas periféricas Retinoblastoma Tumores renales Tumores hepáticos Tumores óseos malignos Sarcomas de tejidos blandos y extraóseos Tumores germinales, trofoblásticos y otros gonadales Tumores epiteliales malignos y melanomas Otras neoplasias y neoplasias malignas no especificadas.

Fuentes del Dato Las UPGD deben: Realizar notificación semanal de casos probables o confirmados de cáncer en menores de 18 años (recaídas y segundos tumores) a través de la ficha “Cáncer en menores de 18 años”, código INS 115.

Fuentes del Dato • Las UPGD deben realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de los códigos CIE-10 de diagnósticos de cáncer en menores de 18 años y de los diagnósticos diferenciales para leucemias linfoide y mieloide aguda: Anemias aplásicas (D 60 a D 64), Síndrome mielodisplásico (D 46) y Purpuras (D 69). • De acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia en salud pública; las entidades territoriales deben hacer, por periodo epidemiológico, el análisis de la correspondencia entre la notificación de muertes en Sivigila y la información que ingresa por los certificados de defunción (RUAF) a las secretarías departamentales y distritales de salud, efectuando los ajustes de los casos encontrados en ambos sistemas.

Responsabilidades Notificación Responsabilidad Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) deben realizar notificación semanal del 100 % de los casos probables o confirmados de cáncer, así como las recaídas, segundos tumores y muertes por cáncer en menores de 18 años al Sivigila, garantizando la calidad del dato. Las Unidades Notificadoras Municipales (UNM) deben revisar la notificación de las UPGD de su territorio, (verificando la calidad del dato) consolidar los datos y realizar notificación a las Unidades Notificadoras Departamentales. Las Unidades Notificadoras Departamentales (UND) deben revisar la notificación de los municipios o localidades de su territorio, (verificando la calidad del dato) consolidar los datos y realizar notificación al Instituto Nacional de Salud. Notificación semanal El Instituto Nacional de Salud (INS) Brindará apoyo técnico a las entidades territoriales en el desarrollo del proceso de notificación, realizará verificación y depuración de los datos notificados al Sivigila, y realizará realimentación de información a las entidades territoriales departamentales y distritales y a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio EAPB) revisarán la notificación de su red de prestación de servicios, verificando la calidad del dato y garantizando la notificación del 100% de los casos probables y confirmados de cáncer, recaídas, segundos tumores y muertes por cáncer en menores de 18 años. Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) deben realizar ajuste de la clasificación final de los casos dentro de las cuatro semanas siguientes a la notificación y deben realizar otros ajustes necesarios para mantener actualizadas sus bases de datos, como por ejemplo; ajuste en la condición final, fecha de confirmación del diagnóstico, o ajustes de casos con inconsistencias solicitados por las EAPB a través de la mesa de ayuda del Sivigila. Ajuste de los casos Las Unidades Notificadoras Departamentales, Distritales y Municipales deben verificar que las UPGD realicen los ajustes necesarios a los casos notificados para mantener actualizadas las bases de datos del evento y garantizar el flujo continuo de la información, según los estándares establecidos por Sivigila. Instituto Nacional de Salud

Análisis de la información 1. Oportunidad en la presunción diagnóstica (diagnóstico probable) 2. Oportunidad en la confirmación del diagnóstico 3. Prevalencia de cáncer en menores de 18 años 4. Tasa de mortalidad por cáncer en menores de 18 años Indicadores de oportunidad Ø Ø Tiempo de definición de diagnóstico probable: tiempo transcurrido entre la consulta inicial y el resultado de una prueba que sugiera el diagnóstico de cáncer. Oportunidad de alta: máximo dos días. Oportunidad media: de tres a 10 días. Oportunidad baja: Mayor de 10 días. Instituto Nacional de Salud

Análisis de la información Indicadores de oportunidad Ø Tiempo de definición de diagnóstico definitivo : tiempo transcurrido entre el diagnóstico probable y el resultado de una prueba que confirme el diagnóstico. Ø Oportunidad alta: máximo ocho días Ø Oportunidad media: de nueve a 15 días Ø Oportunidad baja: mayor de 15 días Instituto Nacional de Salud

Verificación de la calidad del dato • Verificar la congruencia entre la fecha de consulta y la fecha de resultados de pruebas diagnósticas. • Las fechas registradas deben corresponder con el evento notificado: recaída o segundo tumor. Instituto Nacional de Salud

Oportunidad en la presunción del diagnóstico de leucemia y otros tumores en menores de 18 años. Colombia, periodo epidemiológico XIII de 2 016. 70 Proporción 60 50 40 63. 0 30 20 41. 7 38. 5 10 18. 2 11. 0 10. 8 0 Alta Media Leucemias 8. 8 8. 0 Otros Tumores Baja SD Fuente: Sivigila, 2016 Instituto Nacional de Salud

Oportunidad en la confirmación del diagnóstico de leucemia y otros tumores en menores de 18 años. Colombia, periodo epidemiológico XIII de 2 016. 90 80 Proporción 70 60 50 40 77. 7 30 51. 0 20 28. 6 10 8. 7 0 Alta Fuente: Sivigila, 2016 14. 2 9. 0 Media Leucemias 6. 2 4. 5 Baja SD Otros Tumores Instituto Nacional de Salud

Orientación de la acción • Para orientar el diagnóstico se recomienda seguir las indicaciones del módulo de Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI): Diagnóstico Temprano del Cáncer en la Niñez, de la Organización Panamericana de la Salud. • El tratamiento de los casos puede orientarse de acuerdo a las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en evidencia, desarrolladas por el MSPS o según los criterios aceptados por la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología Pediátrica (ACHOP). Instituto Nacional de Salud

Diagnóstico temprano del cáncer en la niñez 1. Modelo de respuesta para la alerta. 2. Cierre de alerta: SOPORTES 2. 1 Actor del SGSSS 2. 2 Contacto familiar o cuidador de menores de 18 años con cáncer. 3. Respuesta alerta puntual (Fecha) 4. Articulación de actores: Revisión de competencias y responsabilidades de actores del SGSSS. (normatividad vigente y protocolo de vigilancia cáncer en menores de 18 años). Fuente: Organización Panamericana de salud Instituto Nacional de Salud

Orientación de la acción 1. Prevención primaria vs prevención secundaria 2. Nivel de atención Leucemias Fuente: Reporte gráfico del cuadro hemático automatizado Instituto Nacional de Salud

Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Grupo Enfermedades No transmisibles Febrero del 2017

Orientación de la acción SIVIGILA CONTACT CENTER OPERADORES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. CONTENIDO DE ENCUESTA Datos de la llamada Identificación de la persona contacto Identificación general del paciente Características clínicas del paciente Estado actual del paciente Alertas Finalización de la llamada CAPACITACIÓN Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer. Instituto Nacional de Salud

Orientación de la acción Generación de informes y directrices para acción operativa del contact center Solución de inquietudes ante los operadores/responsables del menor y actor del sistema. Validación de las alertas y revisión de informes diarios otorgados por operadores. Instituto Nacional de Salud

Orientación de la acción Recepción y consolidación de respuesta para el cierre de las alertas. Seguimiento de gestión ante las alertas y realimentación a actores responsables Envió de alerta: EAPB Actualización de datos: 1. número invalido con EAPB y UPGD 2. Cuenta de alto Costo 3. Realimentación a entidades territoriales -ajustes a Sivigila. Superintendencia Nacional De Salud Hematooncologos Cierre de alerta: Entidades territoriales • Soporte EAPB/actor responsable • Soporte Familiar o cuidador del paciente con ICBF Cáncer. Instituto Nacional de Salud

Resultados acumulado IV Timestre-2016 Notificados a la Estrategia de Seguimiento a cáncer infantil desde el Sivigila 1568 Notificados como fallecidos 335 Contactados telefónicamente 871 Sin contacto efectivo 362 Número invalido 319 Sin dato en Sivigila 43 Dx diferencial de cáncer 0 En seguimiento 871 Notificados ≥ 18 años 0 Activos 704 Descartado 29 Curado 0 Finalizados 167 Fallecido 77 Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer. Instituto Nacional de Salud. ≥ 18 años 61 Instituto Nacional de Salud

Resultados acumulado IV Timestre-2016 Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer, frecuencia de contacto, Colombia, 2016 casos % Contactados No contactados 871 362 70, 6 29, 4 Total 1233 100 Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer, según condición final, Colombia, 2016 Condición casos % Vivos Muertos 765 77 90, 8 9, 2 Total 842 100 Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cancer. Instituto Nacional de Salud

Distribución de alertas gestionadas y resueltas, Colombia 2016 250 Número de casos 200 150 100 50 0 I Trimestre III Trimestre IV Trimestre 2016 Alertas Gestionadas Alertas resueltas Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer. Instituto Nacional de Salud

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GRACIAS DIRECCIÓN DE VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA Subdirección de Prevención, Vigilancia y control de enfermedades publicas. Grupo de Enfermedades No transmisibles CLARA ELENA MAESTRE MATTOS cmaestre@ins. gov. co Instituto Nacional de Salud Correo electrónico: cmaestre@ins. gov. co Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1703 – 1704 fax 220 7700 Ext. 1283 – 1269 Bogotá, COLOMBIA www. ins. gov. co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400 Instituto Nacional de Salud

Vigilancia del cáncer de mama y cuello uterino. Colombia – Antioquia, 2016 Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Grupo de Enfermedades No Transmisibles Febrero, 2 017

Definición de cáncer El cáncer es un crecimiento y diseminación incontrolados de las células que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo; pudiendo invadir los tejidos circundantes o provocando metástasis en puntos distantes del organismo. La mayoría de los cánceres se pueden PREVENIR evitando la exposición a los factores de riesgo comportamentales comunes. Además, un alto porcentaje se pueden CURAR mediante cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia target o inmunoterapia y especialmente si se DETECTAN en una FASE TEMPRANA. Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización de las Naciones Unidas (ONU); fig. National Institute of Health

Distribución mundial del cáncer, 2012 Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012

Mapa mundial de incidencia de cáncer de mama, 2012 35, 7 Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012

Mapa mundial de mortalidad de cáncer de mama, 2012 10, 8 Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012

Mapa mundial de incidencia de cáncer de cuello uterino. 2012 18, 7 Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012

Mapa mundial de mortalidad de cáncer de cuello uterino. 2012 8, 0 Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012

Estadificación y tasas de supervivencia del cáncer de mama Etapas Categoría 0 Descripción Supervivencia Etapas Categoria 5 años Carcinoma ductal insitu (DCIS), Carcinoma lobulillar insitu (LCIS) o Enfermedad de Paget A I B Tumor hasta 2 cms sin compromiso de ganglios linfáticos axilares Tumor hasta 2 cms con micro diseminación de uno a tres ganglios axilares no mayor a 2 mm A 99% Descripción Tumor hasta 5 cms con diseminación de 4 a 9 ganglios axilares o el tumor aumento de tamaño los ganglios mamarios internos Tumor mide más de 5 cms, sin crecimiento a torax o piel con diseminación de 4 a 9 ganglios axilares o ganglios mamarios internos Tumor con crecimiento a torax o piel sin diseminación N 0 a ganglios linfaticos N 1 Tumor con crecimiento a torax o piel con propagación de uno a tres ganglios axilares o propagación en diminutas cantidades a ganglios mamarios internos que se demuestran en la biopsia de ganglio centinela N 2 Tumor con crecimiento a torax o piel con diseminacion entre uno y nueve ganglios axilares o aumento de tamaño los ganglios mamarios internos 1 Tumor de cualquier tamaño con diseminación a ganglios axilares y agrandamiento de los ganglios mamarios internos 2 Tumor de cualquier tamaño con diseminación a 10 o más ganglios axilares 3 Tumor de cualquier tamaño con diseminación a ganglios infraclaviculares Tumor entre 2 - 5 cms sin propagación de ganglios B A N 1 a Tumor hasta 2 cms con propagación de uno a tres ganglios axilares mayores a 2 mm N 1 b Tumor hasta 2 cms con propagación en diminutas cantidades a ganglios mamarios internos que se demuestran en la biopsia de ganglio centinela N 1 c La suma de las subcategorías a y b II 1 Tumor entre 2 - 5 cms con propagación de uno a tres ganglios axilares o propagación en diminutas cantidades a ganglios mamarios internos que se demuestran en la biopsia de ganglio centinela 2 Tumor mayor de 5 cms sin crecimiento a tórax o piel con diseminación entre uno y nueve ganglios axilares o mamarios internos B Fuente: American Cáncer Society, consultado 08/02/17 www. cáncer. org III 72% 93% C IV Supervivenci a 5 años Tumor de cualquier tamaño sin o con diseminación linfatica adyacentes, con propagacion a distacia de organos y ganglios (metastasis) 22%

Estadificación y tasas de supervivencia del cáncer de cuello uterino Etapas 0 Categoria Descripción Supervivencia 5 años Las células cancerosas se encuentran en la superficie del cuello uterino sin invasión de los tejidos profundos, tambien llamado carcinoma insitu y es parte de la NIC II y III A Las células cancerosas invaden los tejidos profundos del cuello uterino entre 3 y 5 mm, sin propagarse fuera de éste y sin ganglios, el cual es visible solo con el microscopio B Las células cancerosas invaden los tejidos profundos del cuello uterino mas de 5 mm y el tamaño hasta 4 cms, sin propagarse fuera de éste y sin ganglios puede verse sin microscopio 80% A Tumor no mayor a 4 cms y las células cancerosas invaden los tejidos proximos del cuello uterino (parametrios), sin propagación a ganglios 63% B Tumor mayor a 4 cms y las células cancerosas invaden los tejidos proximos del cuello uterino (parametrios) y puede haber invadido la parte superior de la vagina, sin propagación a ganglios 58% A Tumor que se ha diseminado hasta la parte inferior de la vagina, sin infiltrar paredes pelvicas, no hay propagacion a ganglios 35% I 93% II III 1 Tumor que infiltra la vagina y las paredes pelvicas o ha bloqueado uno o los dos ureteres 2 Tumor de cualquier tamaño que infiltra la vagina y las paredes pelvicas, diseminandose a ganglios pélvicos B IV 32% A Tumor que se ha propagado a organos vecinos como la vejiga y el recto 16% B Tumor que se ha propagado a organos distantes más allá del area pelvica 15% Fuente: American Cáncer Society, consultado 08/02/17 www. cáncer. org

Distribución de cáncer en las mujeres. Colombia, 2012 Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012

Normas y leyes para el cáncer Vigilancia y control Formación y desarrollo del talento humano Gestión del conocimiento y tecnología Mejoramiento de la calidad de vida Atención, recuperación y superación de los daños Detección temprana Atención del Cáncer Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social Ley 1388 de 2010 Cáncer Infantil Plan Decenal para el Control de Cáncer Control del riesgo Ley 1384 de 2010 Sandra Ceballos Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021

Propósito de la vigilancia Identificar los casos positivos de cáncer de mama y cuello uterino con diagnostico confirmado por medio de histopatología captados por primera vez, generando información sobre la distribución geográfica, incidencias y mortalidad de los casos, realizando un seguimiento a la oportunidad de diagnóstico e iniciar un tratamiento, aportando información válida y confiable para orientar la evaluación de las estrategias existentes y mejorar la calidad en la atención. Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2017

Objetivos de la vigilancia ü Determinar la oportunidad en el inicio del tratamiento de los casos confirmados de cáncer de mama y cuello uterino. ü Determinar la oportunidad en el diagnóstico de los casos confirmados de cáncer de mama y cuello uterino. ü Estimar la frecuencia de los casos de cáncer de mama y cuello uterino que se detectan en los diferentes estadios. Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2017

Definición de caso para la vigilancia TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN Caso confirmado por Hombre o Mujer con diagnóstico de cáncer de mama (carcinoma Histopatología de ductal o lobulillar en sus diferentes estadios) confirmado por Mama (BIOPSIA). biopsia. Caso confirmado por Histopatología de Cuello Uterino (BIOPSIA). Mujer con diagnóstico de cáncer de cuello uterino ( lesión intraepitelial de alto grado, carcinoma de células escamosas, adenocarcinomas o mixtos) confirmado por biopsia Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2017

Flujo de la información de notificación Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2017

Ficha de notificación – datos básicos Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 017.

Ficha de notificación – datos complementarios Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 017.

Ajuste – inicio de tratamiento Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 017.

Situación de la vigilancia de cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 2 016. Número de casos Tipo de cáncer Número de casos Cáncer de mama 2514 Cáncer de cuello uterino 1613 Total 4127 150 100 50 0 1 3 5 7 Mama 9 1 1 1 3 1 5 1 7 Cuello uterino Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. 1 9 2 1 2 3 2 5 2 7 2 9 3 1 3 3 3 5 3 7 3 9 4 1 4 3 4 5 4 7 4 9 Semanas epidemiológicas 5 1

Variable Categoría Contributivo Subsidiado Especial Tipo de régimen Indeterminado No Asegurado Excepción Otro Afrocolombiano Indígena Pertenencia étnica ROM, Gitano Raizal Palenquero Comportamiento demográfico y social del cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 2 016. N° casos de c. mama 1486 811 150 27 26 14 2429 53 17 12 3 0 Cabecera Municipal Área de ocurrencia Centro Poblado Rural Disperso 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años Grupos de edad 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 y más años Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Variable % 59, 1 32, 3 6, 0 1, 0 0, 6 96, 6 2, 1 0, 7 0, 5 0, 1 0, 0 2204 87, 7 188 122 6 25 68 133 219 317 347 333 327 275 464 7, 4 4, 9 0, 3 1, 0 2, 7 5, 3 8, 7 12, 6 13, 8 13, 2 13, 0 10, 9 18, 5 Categoría Subsidiado Contributivo Especial Tipo de régimen No Asegurado Indeterminado Excepción Otro Afrocolombiano Indígena Pertenencia étnica ROM, Gitano Palenquero Raizal Cabecera Municipal Área de ocurrencia Centro Poblado Rural Disperso 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años Grupos de edad 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 y más años N° casos de c. cuello uterino 955 552 39 32 19 16 1545 39 19 5 4 1 % 59, 2 34, 2 2, 4 2, 0 1, 2 1, 0 95, 8 2, 4 1, 2 0, 3 0, 2 0, 1 1294 80, 2 170 149 8 78 197 248 209 174 173 144 113 93 81 95 10, 5 9, 3 0, 5 4, 8 12, 2 15, 4 13, 0 10, 8 10, 7 8, 9 7, 0 5, 8 5, 0 5, 9

Distribución de los casos de cáncer de mama y cuello uterino por área de residencia. Colombia, 2 016. Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.

Código EPS 003 EPS 037 EPS 016 EPS 010 ESS 118 CCF 002 EPS 017 EPS 005 EPS 018 RES 003 ESS 133 EPS 002 ESS 024 EPS 023 ESS 062 EMP 028 EPSS 34 EPSS 16 EPSS 03 RES 004 E. A. P. B CAFESALUD E. P. S. S. A. NUEVA EPS COOMEVA E. P. S. S. A. SURA E. P. S ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD DE NARIÑO E. S. S. EMSSANAR E. S. S. SAVIA SALUD E. P. S. FAMISANAR E. P. S. LTDA. SANITAS E. P. S. S. A. S. O. S. SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD EPS. S. A. FUERZAS MILITARES COMPARTA SALUD TOTAL S. A. E. P. S. NO ASEGURADO COOSALUD ESS EPS-S CRUZ BLANCA EPS S. A. ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD ESS COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S. A. CAPITAL SALUD EPS-S S. A. S. COOMEVA EPS. S. A. CAFESALUD SUBSIDIADO FIDUPREVISORA S. A Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Casos 297 293 152 151 Distribución de la notificación de cáncer de mama y cuello uterino por E A P B. Colombia, 2 016. % 11, 8 11, 7 6, 0 Código E. A. P. B Casos % EPSS 34 CAPITAL SALUD EPS-S S. A. S. 252 15, 6 EPS 003 CAFESALUD E. P. S. S. A. ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD ESS ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD DE NARIÑO E. S. S. EMSSANAR E. S. S. FAMISANAR E. P. S. LTDA. NUEVA EPS COOSALUD ESS EPS-S COOMEVA E. P. S. S. A. SURA E. P. S NO ASEGURADO COMPARTA SANITAS E. P. S. S. A. AIC EPSI -ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA S. O. S. SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD EPS. S. A. SALUD TOTAL S. A. E. P. S. CAFESALUD SUBSIDIADO FUERZAS MILITARES SAVIA SALUD E. P. S. CAJA DE DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO CCF COMFAMILIAR HUILA ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO E. S. S. 111 6, 9 109 6, 8 95 5, 9 81 44 48 58 55 51 49 43 5, 0 2, 7 3, 0 3, 6 3, 4 3, 2 3, 0 2, 7 39 2, 4 38 2, 4 36 35 32 29 2, 2 2, 0 1, 8 24 1, 5 23 1, 4 21 1, 3 ESS 062 144 5, 7 108 106 103 4, 2 4, 1 82 3, 3 78 55 54 53 51 47 3, 1 2, 2 2, 1 2, 0 1, 9 45 1, 8 36 1, 4 33 1, 3 32 1, 3 CCF 055 30 1, 2 CCF 024 26 1, 0 ESS 118 EPS 017 EPS 037 ESS 024 EPS 016 EPS 010 ESS 133 EPS 005 EPSI 03 EPS 018 EPS 002 EPSS 03 RES 003 CCF 002 ESS 076

Código 9996 9999 9995 4123 9950 2312 5149 5141 5132 5320 9155 2421 9998 9210 4113 3310 5220 1412 9997 5221 Ocupaciones Hogar (ama de casa) No aplica Pensionado Auxiliares administrativos y afines Cesante o sin ocupaci¢n o desempleado Profesores de educacion secundaria Otros trabajadores de servicios personales a particulares, no clasificados bajo otros epigrafes Peluqueros, especialistas en tratamientos de belleza y afines Auxiliares de enfermeria y odontologia Vendedores, demostradores de tiendas y almacenes Ayudante de cocina Abogados Menor de edad Personal domestico Secretarios (as) Maestros de nivel medio de la ense¤anza primaria Vendedores y demostradores de tiendas y almacenes Coordinadores y supervisores de ventas y comercializacion Estudiante Vendedor de tienda Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Ocupación de las mujeres con cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 2 016. Cáncer de mama 1692 328 43 30 % 67, 3 13, 0 1, 7 1, 2 26 1, 0 19 0, 8 Código 9996 9999 9997 4123 9950 9210 5132 17 0, 7 16 0, 6 13 0, 5 3414 11 0, 4 9115 4113 11 10 10 8 8 0, 4 0, 3 8 0, 3 7 7 0, 3 9221 5220 5320 2312 2421 1428 9155 2411 5141 1412 Ocupaciones Hogar (ama de casa) No aplica Estudiante Auxiliares administrativos y afines Cesante o sin ocupaci¢n o desempleado Personal domestico Auxiliares de enfermeria y odontologia Aseadores y fumigadores de oficinas, hoteles y otros establecimientos Representantes comerciales y tecnicos de ventas Vendedor en la propia casa Secretarios (as) Vendedores y demostradores de tiendas y almacenes Vendedores, demostradores de tiendas y almacenes Profesores de educacion secundaria Abogados Coordinadores y supervisores de produccion y operaciones en cuidados personales, limpieza y servicios similares Ayudante de cocina Contadores Peluqueros, especialistas en tratamientos de belleza y afines Coordinadores y supervisores de ventas y comercializacion Cáncer de cuello uterino 1171 27 13 72, 6 10, 6 1, 7 0, 8 12 0, 7 10 0, 6 9 0, 6 8 0, 5 8 8 0, 5 7 0, 4 6 0, 4 5 5 0, 3 5 5 0, 3 4 0, 2 %

Oportunidad diagnóstica del cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 2 016. Baja, 20. 9 Sin Cáncer de cuello uterino Sin Cáncer de mama dato, 1. 6 Media, 28. 4 Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Baja, 23. 6 Alta, 49. 2 Media, 26. 3 dato, 2. 1 Alta, 48. 0

Cáncer de mama 100. 0 o ca d Cáncer de cuello uterino 20. 0 15. 0 10. 0 5. 0 0. 0 N o In di tra fil In In - Si tu nt e 0. 0 Proporción de los casos Distribución de las etapas del cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 2 016. Tipo de cáncer y estadio In - Situ Infiltrante Tipo de cáncer y estadio Carcinoma Ductal LEI - AG Carcinoma Lobulillar Adenocarcinoma Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. No Indicado Escamocelular

Oportunidad en el inicio de tratamiento del cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 2 016. Alta, Cáncer de cuello uterino Cáncer de mama Alta, 14. 3 20. 7 Media, 3. 9 Media, 6. 0 Sin dato, 56. 2 Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Baja, 17. 0 Sin dato, 70. 2 Baja, 11. 7

Situación de la vigilancia de cáncer de mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016. Número de casos Tipo de cáncer Número de casos Cáncer de mama 549 Cáncer de cuello uterino 155 Total 704 40 20 0 1 3 5 7 9 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 1 3 5 7 9 1 Mama Cuello uterino Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Semanas epidemiológicas

Variable Tipo de régimen Categoría Contributivo Subsidiado Especial No Asegurado Excepción Indeterminado Otro Mama Afrocolombiano Grupos de edad Variable % 368 141 28 6 4 2 537 67, 0 25, 7 5, 1 1, 1 0, 7 0, 4 97, 8 6 1, 1 5 1 0 0 0, 9 0, 2 0, 0 Cabecera Municipal 524 95, 4 Rural Disperso Centro Poblado 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 y más años 15 10 2 6 13 24 37 61 78 73 77 68 110 2, 7 1, 8 0, 4 1, 1 2, 4 4, 4 6, 7 11, 1 14, 2 13, 3 14, 0 12, 4 20, 0 Pertenencia étnica ROM, Gitano Indígena Raizal Palenquero Área de ocurrencia Comportamiento demográfico y social del cáncer de mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016. Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Tipo de régimen Categoría Contributivo Subsidiado Especial No Asegurado Indeterminado Excepción Otro Afrocolombiano Pertenencia étnica Indígena ROM, Gitano Raizal Palenquero Cabecera Municipal Área de ocurrencia Rural Disperso Centro Poblado 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años Grupos de edad 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 y más años Casos % 89 55 6 4 1 0 148 57, 4 35, 5 3, 9 2, 6 0, 0 95, 5 5 3, 2 2 0 0 0 1, 3 0, 0 137 88, 4 15 3 0 1 8 25 16 12 19 17 17 11 12 17 9, 7 1, 9 0, 0 0, 6 5, 2 16, 1 10, 3 7, 7 12, 3 11, 0 7, 1 7, 7 11, 0

Distribución de la procedencia de loscasos de cáncer de mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016. Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.

Oportunidad diagnóstica del cáncer de mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016. Sin Cáncer de mama Baja, 8. 7 dato, 2. 0 9. 7 dato, 3. 2 Media, 19. 4 Media, 16. 6 Alta, 72. 7 Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Sin Cáncer de cuello uterino Baja, Alta, 67. 7

Oportunidad de inicio de tratamiento del cáncer de mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016. Cáncer de mama Alta, 11. 1 Media, 2. 7 Baja, 9. 8 Sin dato, 76. 3 Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Cáncer de cuello uterino Alta, 11. 6 Sin dato, 74. 8 Media, 1. 9 Baja, 11. 6

Distribución de las EAPB pendientes de ajuste al inicio de tratamiento. Antioquia, 2 016. Código EPS 010 EPS 003 CCF 002 EPS 037 EPS 016 EMP 028 EPS 023 RES 004 ESS 024 EMP 021 EPS 002 RES 011 EAS 016 ESS 091 EPS 041 13 -24 EPSS 41 EPSSO 2 ESSC 24 EPSI 03 E. A. P. B SURA E. P. S CAFESALUD E. P. S. S. A. SAVIA SALUD E. P. S. NUEVA EPS COOMEVA E. P. S. S. A. COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S. A. CRUZ BLANCA EPS S. A. FIDUPREVISORA S. A COOSALUD ESS EPS-S COMPAÑIA SURAMERICANA DE SERVICIOS DE SALUD S. A SUSALUD MEDICINA PREPAGADA SALUD TOTAL S. A. E. P. S. NO ASEGURADO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN DEPARTAMENTO MEDICO EMPRESA COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S. A. NUEVA EPS S. A. - CONTRIBUTIVO LA PREVISORA S. A. COMPAÑIA DE SEGUROS NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S. A. NUEVA EPS S. A. - SUBSIDIADO SALUD TOTAL S. A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD COOSALUD E. S. S. COOPERATIVA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL D AIC EPSI -ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016. Casos 132 70 60 41 36 % 32, 0 16, 9 14, 5 9, 9 8, 7 16 3, 9 12 11 9 2, 7 2, 2 8 1, 9 7 5 2 1, 7 1, 2 0, 5 1 0, 2 1 0, 2 Código EPS 010 CCF 002 ESS 024 EPS 037 EPS 003 EPS 016 EPS 005 ESSC 24 EPS 023 CCF 102 ESS 076 RES 003 EPSSO 1 EMP 021 EPSI 02 EPSS 10 EPSIC 3 RES 011 UT-002 EPS 002 E. A. P. B SURA E. P. S SAVIA SALUD E. P. S. COOSALUD ESS EPS-S NUEVA EPS CAFESALUD E. P. S. S. A. COOMEVA E. P. S. S. A. NO ASEGURADO SANITAS E. P. S. S. A. COOSALUD E. S. S. COOPERATIVA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL D CRUZ BLANCA EPS S. A. C. C. F. COMFACHOCO ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO E. S. S. FUERZAS MILITARES ALIANSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S. A. COMPAÑIA SURAMERICANA DE SERVICIOS DE SALUD S. A SUSALUD MEDICINA PREPAGADA MANEXKA EPSI SURA EPS ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCA - A. I. C UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNION TEMPORAL COMFAMILIARES EN SALUD U. T. (COMFAMILIAR CARTAGENA Y COMFENALCO CARTAGENA) SALUD TOTAL S. A. E. P. S. Casos 39 16 12 10 6 5 4 3 % 36, 1 14, 8 11, 1 9, 3 5, 6 4, 6 3, 7 2, 8 2 1, 9 2 1 1, 9 0, 9 1 0, 9 1 1 0, 9 1 0, 9

Conclusiones • Se debe estimular a las EAPB de su territorio para ajustar el inicio de tratamiento • Realizar el ajuste de tratamiento por parte de la entidad territorial de los casos notificados sin seguridad social • Realizar asistencias técnicas y capacitaciones en los municipios que se encuentran sin notificación y realizar BAI con los RIPS en los mismos buscando los casos que no hayan sido notificados Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.

“El conocimiento es la luz que iluminará nuestro camino” Robert Fisher

GRACIAS Víctor Manuel Martínez Gómez vmmartinezg@ins. gov. co Teléfono 2207700 ext. 1405 -1431 Grupo de Enfermedades No Transmisibles Instituto Nacional de Salud Correo electrónico: contactenos@ins. gov. co Teléfono: (1) 220 77 00 Ext. Bogotá, COLOMBIA www. ins. gov. co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400