Vie affective intime et sexuelle des adolescents Comprendre

Vie affective, intime et sexuelle des adolescents: Comprendre, savoir, prévenir et protéger Réunion d’information à destination des Assistant. e. s Familiales. aux Quimper-Brest-Morlaix Date

Adolescence et puberté q Période de transformation des organes sexuels jusqu’à leur maturité, permettant ainsi la reproduction. q Evolution du corps et de la personnalité avec modifications psychiques et comportementales. q Déclenchée par la sécrétion d’hormones spécifiques au niveau de deux parties du cerveau (hypothalamus et hypophyse). q Ces hormones agissent sur les organes sexuels (ovaires et testicules), qui sécrètent alors d’autres hormones (œstrogènes chez les filles et testostérone chez les garçons)

Adolescence et puberté

Adolescence et puberté Chez les filles q Début entre 8 et 14 ans (dure environ 4 ans) q Développement de l’aréole des seins, apparition des poils sur les grandes lèvres, développement du clitoris (vers 11 ans) q Développement des seins, poils pubiens et sous les aisselles (vers 12 ans) q Premières règles, développement des hanches et des cuisses (vers 13 ans)

Adolescence et puberté

Adolescence et puberté Chez les garçons q Débute entre 9 et 14 ans (dure environ 6 ans) q Augmentation volume des testicules, apparition poils pubien (vers 12 ans) q Développement du pénis, des poils, assombrissement de la peau du scrotum, premières éjaculations nocturnes, la voix commence à muer (vers 13 -14 ans) q Sexe de taille adulte, poils sur la poitrine et le visage, développement des muscles et des épaules (vers 1516 ans)

Adolescence et puberté

Adolescence et puberté • Chez les garçons, la poitrine peut gonfler légèrement au cours de la puberté. • Réaction normale aux modifications hormonales. • Disparait en moins d’un an en général.

Adolescent et puberté • Puberté précoce si apparition avant 8 ans chez la fille, 9 ans chez le garçon • Puberté tardive si pas d’apparition à l’âge de 14 ans (fille et garçon), si pas de règles à 16 ans. • Nécessité de consulter un médecin

Adolescence et puberté

Adolescence et puberté CHANGEMENTS PSYCHOLOGIQUES ET COMPORTEMENTAUX - Plaisir de grandir et d’accéder à plus d’indépendance - Complexes liés à l’apparence physique, sueur, acné… - Impression d’être « différent » , pas comme les autres - Sautes d’humeur, manque de confiance en soi, émotivité

Adolescence et puberté Pour l’adolescent: • Désir d’autonomie • Crainte de ne plus être protégé • Plus de temps seul • Conteste l’autorité, agressivité • Comportements à risque

Adolescent et puberté

Adolescent et puberté Pour les parents: • Montrer sa confiance en restant vigilant • Fixer des règles de vie • Être attentif sans être envahissant • Se faire aider si difficulté (médecin, structures adaptées)

Adolescent et puberté

Les règles chez la jeune fille • Ecoulement sanguin provenant de la muqueuse (paroi interne) de l’utérus, tous les mois si pas de fécondation. • Très variables en durée, fréquence, abondance, signes associés (douleurs…) • Souvent irrégulières et abondantes les deux premières années. • La jeune fille est féconde juste avant l’arrivée des premières règles.

Les règles chez la jeune fille En cas de douleur: • Méthode douces: masser le ventre, bain chaud, bouillotte, relaxation • Si insuffisant: consulter un médecin ou une sage-femme +++ pour prise en charge et traitement adapté (antalgiques, anti-inflammatoires…)

Les règles chez la jeune fille

Entrée dans la vie sexuelle • Pas d’âge idéal (en France, âge moyen 17, 6 chez les filles, 17, 2 chez les garçons) • Meilleur moment= en avoir envie + avoir confiance • Aider à une sexualité en toute sécurité: se protéger des IST et d’une grossesse non désirée.

Entrée dans la vie sexuelle

Contraception

Contraception • Nombreuses méthodes sûres • La meilleure contraception est celle que la femme choisit et dont elle a compris le fonctionnement • Choix selon le mode de vie, la personnalité, les problèmes de santé, les pratiques sexuelles…

Contraception

Contraception PRESCRIPTION par: • Sages-femmes • Médecins • Infirmiers autorisés à renouveler la prescription et pharmaciens à délivrer les CO sur présentation d’une prescription médicale datant de moins d’un an, pour une durée maximale de 6 mois, pour les contraceptions hormonales remboursées par l’Assurance Maladie.

Contraception

Contraception METHODES NATURELLES Historiquement les plus utilisées…. Et pourtant les moins fiables. • Retrait ou coït interrompu • Méthode OGINO= abstinence périodique • Méthode des températures • Méthode de la glaire ou BILLINGS

Contraception PRESERVATIFS (gratuits CPEF, Ce. GIDD…) • Masculin: avec ou sans latex, norme NF ou CE, taux d'échec < 5 % s'il est bien utilisé, efficacité renforcée s'il est associé à des spermicides. • Féminin: gaine cylindrique pré-lubrifiée en polyuréthane, un anneau interne facilite l'introduction dans le vagin et son maintien pendant le rapport, un anneau externe repose sur la vulve pour permettre de retenir le préservatif pendant le rapport, efficacité identique aux PSV masculin, permet choix de la femme. Coût 2€

Contraception

Contraception AUTRES METHODES BARRIERES • Diaphragme • Cape cervicale • Spermicides • Pour qui? - Pour espacer les grossesses - Après 45 ans - Si peu de rapports sexuels - Si allaitement - Si oubli de pilule, pour augmenter efficacité des PSV

Contraception CONTRACEPTION HORMONONALE: pilule, patch, anneau, implant • Contiennent des hormones synthétiques créant un cycle menstruel artificiel bloquant l’ovulation • Prescription médicale • Délivrance en pharmacie • Nécessite suivi médical annuel

Contraception PILULE CONTRACEPTIVE • Méthode la plus utilisée en France • Efficace si bien prise • Ne protège pas des IST • Remboursées par l’Assurance Maladie (à 100% pour les mineures, 65% pour les majeures+/- complémentaire santé) ou non remboursées. Environ 1, 5014€/mois

Contraception

Contraception PILULES COMBINEES OESTROPROGESTATIVES • Plusieurs générations selon la dose d’œstrogènes et la nature du progestatif • Prise quotidienne de 21 à 28 jours • Des contre-indications (cardiovasculaires +++) • Remboursées (à 100% chez les mineures, à 65 % chez les majeures) ou pas

Contraception • Avantages: régularisation du cycle, ↓des douleurs de règles et abondance des règles, ↓ acné, ↓ kystes fonctionnels ovariens, ↓ risque de cancer de l’endomètre et de cancer de l’ovaire. • Inconvénients: contrainte de la prise quotidienne, risque d’oublis, des effets secondaires parfois (douleurs poitrine, saignements, prise de poids…).

Contraception

Contraception PILULES MICROPROGESTATIVES • Contient une seule hormone faiblement dosée • Prise continue • Disparition des règles parfois • Possible en cas de contre-indication aux pilules combinées oestroprogestatives • Remboursés (à 100% chez les mineures, à 65% chez les majeures)

Contraception QUE FAIRE EN CAS D’OUBLI de pilule? - < 12 h: prendre le cp, pas de risque - > 12 h: risque max en début et fin de plaquette, prendre le cp oublié, PSV les 7 jours suivants, contraception d’urgence si RS dans les 5 jours qui précèdent. - Si vomissements ou diarrhées dans les 4 heures, reprendre un cp - Test de grossesse au moindre doute

Contraception

Contraception PATCH CONTRACEPTIF • Délivre des hormones oestroprogestatives (même avantages, mêmes CI que la pilule combinée) • Deux types, deux dosages • A coller soi-même sur la peau • Renouvelé chaque semaine pendant 3 semaines puis une semaine de pause (règles)(moins de risque d’oublis) • Non remboursé, environ 15 €/mois

Contraception Patch EVRA Patch LISVY

Contraception ANNEAU VAGINAL: NUVARING • Combiné oestroprogestatif (même avantages et même CI qu’une pilule combinée) • A placer soi-même dans le vagin (comme un tampon) • Laissé en place pendant 3 semaines et une semaine de pause (règles) • Moins de risque d’oublis • Non remboursé, environ 15€/mois

Contraception

Contraception IMPLANT CONTRACEPTIF= NEXPLANON • Bâtonnet de 4 cm de long et 2 mm de diamètre contenant un progestatif; il bloque l’ovulation. • Inséré sous la peau du bras (par un médecin ou sage-femme) • Peut être gardé 3 ans (moins si surpoids) • Remboursé (100% chez les mineurs, 65 % chez les majeurs), 106, 76€

Contraception

Contraception DISPOSITIF INTRA-UTERIN (DIU) ou STERILET - Prescrit et inséré par un médecin ou une sage-femme - Possible y compris chez jeune femme sans enfant - Longue durée d’action (3 -10 ans) - Pas de risque d’oubli - Remboursé (100% chez les mineurs, 65% chez les majeurs)

Contraception

Contraception 2 types de DIU: - DIU Cuivre: rend les spermatozoïdes (spz) inactifs; possible en contraception d’urgence. Méthode non hormonale. Coût 30, 50€ - DIU à la progestérone: empêche le passage des spz en modifiant la glaire cervicale. Diminue la durée et le volume des règles (peut les supprimer) Coût 125, 50€

Contraception

Contraception EFFICACITE DES DIFFERENTES CONTRACEPTIONS: q. Les + efficaces: DIU et implant q. Les – efficaces: méthodes barrières et naturelles q. Aucune méthode n’est efficace à 100% q. Si tendance aux oublis, privilégier patch, anneau, implant, DIU…

Contraception d’urgence - Contraception à utiliser après un rapport sexuel non ou mal protégé (rupture préservatif, oubli de pilule) - 3 à 5 jours maximum après le RS à risque - À utiliser le plus rapidement possible après le RS à risque - Efficace mais pas fiable à 100% - Ne protège pas des IST - Toujours s’assurer de l’absence de grossesse ensuite (test de grossesse ou retour des règles)

Contraception d’urgence hormonale = « pilule du lendemain » - Un comprimé à prendre au plus vite après le rapport sexuel à risque - Dans les 3 jours maximum pour la contraception au levonorgestrel (NORLEVO) - Dans les 5 jours maximum pour le contraception à l’ulipristal (ELLA-ONE)

Contraception d’urgence - Disponible en pharmacie sans ordonnance, gratuite et anonyme pour les mineures (sans carte vitale ni carte d’identité) - Remboursée à 65% par l’Assurance Maladie sur prescription pour les majeures, non remboursée chez les majeures sans prescription médicale (3 -20€ selon la pilule) - Délivrée gratuitement en CPEF ou dans certaines infirmeries scolaires et service universitaire de médecine préventive

Contraception d’urgence

Contraception d’urgence intra-utérine= Stérilet - Empêche l’œuf fécondé de se fixer dans l’utérus - Dans les 5 jours maximum après un RS à risque - Peut ensuite devenir une contraception régulière - Possible aussi chez les nullipares

Contraception CONTRACEPTIONS DES MINEURES q. Accès à tous les moyens de contraceptions (y compris non pris en charge par assurance maladie) gratuit et anonyme en CPEF (possible aussi chez jeunes majeures désirant anonymat) q. Prise en charge 100% par assurance maladie pour jeunes mineures de plus de 15 ans pour les contraceptifs remboursés

Contraception PARCOURS-CONTRACEPTION sans avance de frais, protégé par le secret: q. Une consultation annuelle (médecin ou sage-femme, y compris en libéral)+ une consultation de suivi la première année q. Examens biologiques en rapport avec la contraception (une fois/an) q. Acte donnant lieu à pose, changement ou retrait d’une contraception q. Délivrance des contraceptifs remboursables en pharmacie

Contraception Comment bénéficier du dispositif PARCOURSCONTRACEPTION? qÊtre âgé d’au moins 15 ans q. Présenter à chaque professionnel de santé (médecin ou sage-femme, laboratoire, pharmacie) un justificatif d’affiliation à l’Assurance Maladie à jour (carte vitale, attestation de droits) q. Demander le secret si besoin

Test de grossesse q. En cas de doute (retard de règles, prise de risque), faire un test urinaire de grossesse (pharmacie, grande surface) ou gratuitement au CPEF (ou certaines infirmeries scolaires) q. Test non fiable si fait moins de 15 jours après le rapport sexuel à risque

IVG • Délai légal: 12 semaines de grossesse (14 semaines d’aménorrhée=SA) • Possible chez la jeune fille sans accord parental, doit être accompagnée par une personne majeure de son choix (prise en charge à 100% par CPAM) • Plus de délai de réflexion (sauf chez les mineures: 48 h après entretien psycho-social obligatoire) • Entretien psycho-social toujours proposé mais pas obligatoire chez les majeures.

IVG METHODE MEDICAMENTEUSE • par médecin ou sage-femme • En ville ou établissement de santé jusqu’à 7 SA, en établissement jusqu’à 9 SA • Prise de deux médicaments au cours de deux consultations (36 -48 h d’intervalle) • Contrôle entre 14 et 21 jours après

IVG METHODE CHIRURGICALE • Au bloc opératoire par un médecin • Le plus souvent sous anesthésie générale • Hospitalisation 12 h et sortie accompagnée

IVG • Forfait IVG pris en charge à 100% par Assurance Maladie • Possibilité de dispense d’avance des frais pour les bénéficiaires de la CMU complémentaire, les jeunes filles mineures non émancipées sans consentement parental, les bénéficiaires de l’AME (Aide Médicale d’Etat), les IVG réalisées en établissement de santé.

IVG • Anonymat garanti seulement si IVG réalisée dans un établissement de santé • Si réalisée en ville, pas d’anonymat mais la feuille de soin et le décompte de remboursement préserve la confidentialité de l’IVG vis-à-vis de l’entourage.

IVG

IST • Plus d’une trentaine d’IST (Infection Sexuellement Transmissible) • Maladie transmise pendant les rapports sexuels, due à des bactéries, virus ou parasites. • En augmentation en France sauf pour le VIH (nombre stable) • Certaines sont symptomatiques (herpes, condylome, gonocoques…), d’autres ne le sont pas forcément (VIH, hépatite B, syphilis, chlamydiae…)

IST

IST • Gonocoque (=bactérie): « chaude pisse » , blennorragie, en augmentation en France • Chlamydiae (=bactérie): très contagieux, les plus fréquentes chez les femmes de 15 -25 ans et chez les hommes de 15 -34 ans, peuvent donner une inflammation chronique de l’appareil génital et une stérilité

IST • Hépatite B (=virus): virus très contagieux, 1400 hep B aigue /an en France en 2012, protection par un vaccin • Herpès génital (=virus HSV): HSV 1 donne lésion plutôt buccale, HSV 2 plutôt génitale, HSV 2 présent chez 18% des femmes et 14% des hommes en France • Condylomes génitaux, cancer du col (papillomavirus), protection partielle par un vaccin

IST • Syphilis (=bactérie): en augmentation chez les hommes homo-bisexuels (plus de 80% de cas)(les femmes représentent seulement 4% des cas) • VIH-SIDA: virus qui attaquent les défenses immunitaires (lymphocytes 4). 6600 séropositivité découverte en 2014, nombre stable depuis 2007

IST EVOQUER UNE IST DEVANT: • Un écoulement pénien • Des pertes vaginales • Une inflammation des organes génitaux • Une lésion des muqueuses • Un ganglion de l’aine • Des douleurs abdominales basses • Une fièvre, de la fatigue…

IST

IST IMPORTANCE DU DEPISTAGE +++ • Diagnostic précoce = meilleure prise en charge • Diminution du risque de transmission • Seul moyen diagnostic parfois car pas toujours de symptômes…

IST OU FAIRE LE DEPISTAGE? • Ce. GIDD (Centre Gratuit Information de Dépistage et de Diagnostique): anonyme et gratuit • Centre de Planification et d’Education Familial: possibilité de prise en charge anonyme et gratuite chez les mineurs ou non assuré (sans accord parental) • Médecin ou sage-femme libérale ou hospitalier

IST

IST DEPISTER LE VIH • Test sanguin en laboratoire (test Elisa 4 e génération): 6 semaines minimum après le contact à risque, remboursé à 100% par la CPAM si ordonnance • TROD (Test rapide d’Orientation Diagnostique): 3 mois après exposition • Autotests (ADVIH): en pharmacie, non remboursé, 3 mois après exposition

IST PREVENTION: • Seul moyen de protection= PRESERVATIF (féminin ou masculin) • Protège aussi des grossesses (mais peu fiable comme contraception car accidents) • Accès gratuit: CPEF, Ce. GIDD, Point Info Jeunes, infirmerie scolaire… VACCINS (hépatite B et papillomavirus)

Vaccins

Vaccins Prévention HEPATITE B • Vaccination • Règles d’hygiène (brosses à dents, rasoirs, coupe-ongles…) • Utilisation systématique du préservatif

Vaccins Qui vacciner contre l’hépatite B? • Recommandée chez tous les nourrissons (2 mois, 4 mois et 11 mois) • Rattrapage possible chez enfant ou adolescent de moins de 16 ans (2 ou 3 injections) • Personnes à risque+++(entourage familial ou professionnel, tatouages, piercing, drogues IV ou intranasale, voyages…. )

Vaccins PAPILLOMAVIRUS (HPV): • Virus très fréquent et très contagieux, transmis par voie sexuelle (y compris avec utilisation de préservatif) • Guérit souvent spontanément • Donne des lésions précancéreuses dans 10% des cas (HPV 16 et 18) • Prévention: vaccin et frottis

Vaccins VACCINATION CONTRE LE HPV: • Prévient les infections par les virus les plus fréquents, responsables de 70% des cancers du col • Ne protège pas de TOUS les cancers et ne dispense pas du dépistage (frottis)

Vaccins Qui vacciner contre le HPV? • Recommandé pour toutes les jeunes filles de 11 à 13 ans (deux injections) • Rattrapage de 14 à 19 ans révolus (trois injections) • Idéalement avant premiers rapports • Deux types de vaccins: GARDASIL (contre HPV 6, 11, 16, 18) et CERVARIX (contre HPV 16 et 18)

Frottis Prévention du HPV= FROTTIS CERVICO -VAGINAL • Chez toutes les femmes de 25 à 65 ans • Premier à 25 ans, puis un an après, puis tous les 3 ans • Par qui? Médecin, sage-femme, centre examen de santé, laboratoire

Frottis

Consultation gynécologie • Entretien, écoute • Renseignements médicaux (en particulier ATCD personnels et familiaux) • Pas d’examen clinique gynécologique avant 25 ans si pas de plainte ou de demande (y compris en cas de prescription de contraception) • Examen et frottis à partir de 25 ans

Consultation gynécologie • Médecin traitant • Sage-femme (hôpital ou libérale) • Gynécologue (hôpital ou libéral) • CPEF (gratuit) • Centre d’examen de santé (gratuit)

Lieux d’écoute et d’accompagnement • Médecin traitant • Infirmière scolaire • Maison des adolescents • Point d’Accueil Ecoute Jeune (PAEJ) • CPEF • Ce. GIDD • CSAPA (addictions…)

Sites internet • www. choisirsacontraception. fr • www. onsexprime. fr • www. info-ist. fr • www. planning-familial. org • www. filsantejeunes. com • ivg. gouv. fr

Les violences sexuelles La « majorité sexuelle » n’existe pas en droit pénal français. Certains articles du code pénal encadrent cependant les relations sexuelles entre un. e mineur. e et un. e majeur. e

Les violences sexuelles • Les relations sexuelles consenties entre mineur. e. s (de plus ou moins de 15 ans) • Elles ne sont pas prévues par la loi et ne sont donc pas interdites • La question est considérée comme relevant de l’autorité parentale.

Les violences sexuelles • Les relations sexuelles consenties entre un. e mineur. e. s de moins de 15 ans et un. e majeur. e • Elles sont interdites (Article 227 -25 du Code pénal). • Même consentie cette relation est une infraction pénale (jusqu’à 5 ans d’emprisonnement et 75 000€ d’amende).

Les violences sexuelles • Les relations sexuelles consenties entre un. e mineur. e. s de plus de 15 ans et un. e majeur. e • Elles sont autorisées à condition que la personne majeure ne soit pas: • Un ascendant légitime, naturel, adoptif (parents, grandsparents…) • Une personne ayant autorité sur la victime (oncle, tante, beaux-parents…) • Une personne qui abuse de l’autorité que lui confèrent ses fonctions (prof, médecin, animateur…)

Les violences sexuelles • Le détournement de mineur. e • Ce délit est constitué par le « fait de soustraire, sans fraude ni violence, un enfant de moins de 18 ans des mains des personnes qui exercent l’autorité parentale ou auxquelles il a été confié ou chez qui il a sa résidence habituelle » (Art. 227 -8 du Code pénal). • Sa caractérisation est donc indépendante des relations sexuelles.

Les violences sexuelles • Les agressions sexuelles: c’est une atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace, ou surprise (Art. 222. 22 du Code pénal). • Le viol: c’est une forme d’agression sexuelle qui suppose un acte de pénétration de quelque nature qu’il soit (Art. 222 -23 du Code pénal) • C’est un crime • La victime n’est jamais responsable • Il peut se produire au sein d’un couple

Contraception Pour la contraception: Prescription: - En libéral (médecin ou sage-femme): au prix d’une consultation. Pour les plus de 15 ans possibilité de gratuité et d’anonymat (selon le contraceptif) - En CPEF: gratuit et anonyme Renouvellement: - En libéral (médecin ou sage-femme) - Les pharmaciens+ les infirmières (scolaires): peuvent renouveler une prescription de pilule contraceptives - En CPEF: gratuit et anonyme

Contraception d’urgence Pour la contraception d’urgence: N’est pas soumis à prescription obligatoire Est accessible de manière anonyme et gratuite et sans consentement parental - A l’infirmerie scolaire - En pharmacie - En CPEF - En Ce. Gidd

Interruption volontaire de grossesse Pour l’interruption volontaire de grossesse (IVG): - Toute femme enceinte majeure ou mineure peut demander l’interruption de sa grossesse à un médecin (depuis 1975 en France). - Seule la femme peut en faire la demande. - Le délais légal: avant la 12ème semaine de grossesse - La loi autorise le praticien à disposer de sa clause de conscience mais il doit immédiatement en informer la femme et l’orienter.

Interruption volontaire de grossesse Pour les mineures: - La femme mineure n’a pas besoin de l’accord des détenteurs de son autorité parentale mais doit se faire accompagner d’une personne majeure de son choix. - Un entretien psychosocial avec un. e conseiller. llère conjugal. e et familial. e est obligatoire (CPEF). - Tous les frais relatifs à l’IVG sont pris en charge par l’assurance maladie, quelle que soit la méthode choisie (depuis le 1 er avril 2016).

IST, hépatites et VIH Le dépistage: - C’est une démarche volontaire, elle ne peut être réalisée à l’insu de la - personne. La personne doit être informée, donner son accord et avoir communication des résultats. En libéral En Cegidd: anonyme et gratuit En CPEF: anonyme et gratuit Pour les mineur. e. s: Ils. elles ont accès aux consultations de dépistage. Ils. elles peuvent se faire accompagner par un majeur de leur choix.

Les vaccins: HPV, hépatite Un mineur peut se faire vacciner sans accord parental en se faisant accompagner par une personne majeure de son choix.