Videoasistirana torakoskopska hirurgija VATH Doc dr Aleksandar Sretenovi

Video-asistirana torakoskopska hirurgija VATH Doc dr Aleksandar Sretenović

“ Key hole surgery” “ Band aid” “Scarless surgery” “Minimal Access Surgery”. . . “Minimally Invasive Surgery” Minimalno Invazivna Hirurgija

Hans Christian Jacobaeus HC. Uber die möglichkeit die zystoskopie bei Untersuchung seröser höhlungen anzuwenden. Münch Med Wochenschr. 1910; 57: 2090– 2092

• Stephen L. Gans - prva pedijatrijska laparoskopska operacija (peritoneoskopija) Gans S, Berci G: Advances in endoscopy of infants and children. J Pediatr Surg, 1971; 6: 199 -234. • Klimkovich 1971 - prva torakoskopska operacija Klimkovich IG, Gel’dt VG, Okulov AB, Ovchinnikov AA, Poliakova ON. Thorascopy in children. Khirurgiia (Mosk) 1971; 47: 19– 24.

• • Nepostojanje instrumenata odgovarajuće veličine Nesofisticirana oprema za insuflaciju gasa Ograničen broj složenijih laparoskopskih procedura Dugačka kriva učenja (raznovrsne operacije ali mali broj) • Dosta operacija u dečjoj hirurgiji se inače izvodi kroz male rezove

2 mm 3 mm 5 mm “ Pediatric surgeons are back in the bussiness”

Prednosti VATH u odnosu na konvencionalne hirurške procedure • • • • Manja trauma tkiva Manja operativna rana Manji rizik od infekcije rane Manji procenat incizionih hernija Manji rizik od dehiscencije rane Manji postoperativni bol Manje krvarenje Manje postoperativne adhezije Manje respiratorne komplikacije Manji rizik od tromboembolizma Manji rizik od povrede nerava Kraća hospitalizacija Brži oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima.

Mišićno skeletne sekvele nakon torakotomije • • • Elevacija ramena Ograničena pokretljivost ramena Skolioza Respiratorna disfunkcija Slabija razvijenost-asimetrija grudi Atrofija grudne muskulature “ winged scapula” scoliosis

Indikacije za VATH Dijagnostičke procedure • • • Biopsija i “ wedge” resekcije pluća Biopsija limfnih žlezda Biopsija i resekcija medijastinalnih lezija - Limfomi - Lezije timusa i tiroidne žlezde - Cistični higrom - Tumori (ganglioneuromi, neuroblastomi)

Indikacije za VATH Terapijske procedure - Pleuralna stanja Spontani pneumotoraks Empijem Hilotoraks - Resekcije pluća Lobarna pneumonija Kongenitalna adenomatoidna malformacija Sekvestracija Bule Cistične lezije Neoplazme - Druge ( napredne) torakalne procedure Zatvaranje PDA EA CDH Ekscizija benignih tumora jednjaka Ezofagealna miotomija kod ahalazije Simpatektomija Pectus axcavatum Transdijafragmalna adrenalna hirurgija TEF Spinalna hirurgija Timektomija (MG)

Kontraindikacije za VATH • Relativne - loše opšte stanje pacijenta - febrilno stanje - nekontrolisani kašalj - nestabilan kardiovaskularni status - nemogućnost boravka pacijenta u horizontalnom položaju minimum 60 min.

Kontraindikacije za VATH • Apsolutne - insuficijentan pleuralni prostor ( min. 5 -10 cm) - opsežne pleuralne efuzije - respiratorna insuficijencija ( Type II) - koagulacioni premećaji - pulmonalna arterijska hipertenzija - obstrukcija VCS

VATH-ograničenja • Instrumenti ( nefleksibilni - bez zgloba) - ograničena pokretljivost - ograničena mogućnost šivenja • Dvodimenzionalna slika - izostanak duboke percepcije • Udaljenost od operativnog polja - slika suprotno od mesta gde hirurg radi

VATH na UDK • 69 VATH procedura - 16 timektomija UDK + 16 grudna hirurgija KCS - 37 Nuss procedura ( pectus excavatum) - 5 biopsija - 7 adhezioliza - 2 drenaže empijema - 1 dekortikacija - 1 simpatektomija

VAT timektomija 5 mm radni port, 2 -3 ICS 5 mm, 30 0 kamera, 4 ICS 5 mm 10 mm 5 mm, kamera 5 mm, radni port 10 mm radni port, 4 -5 ICS

VAT korekcija deformiteta grudnog koša

VAT resekcija ciste pluća

VAT “wedge” biopsija pluća

VAT resekcija pleuralnih adhezija

VAT drenaža empijema

VAT dekortikacija pleure

VAT simpatektomija kod hiperhidroze ožiljci od incizije 2 3 4

Planovi za budućnost • • Edukacija Unapredjenje tehnike Povećanje broja i vrste VAT operacija MIS kod novorodjenčadi i odojčadi

Tiršova 2