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Évidences disponibles pour l’utilisation de la diète cétogène dans le traitement du diabète de type 2. Noémie Tremblay R 1 UMF Verdun

Qu’est-ce que c’est? Guide alimentaire canadien 2019 45 à 65% de glucides Terminologie de la diète faible en glucides Modérée 25 à 45% Faible < 25% Cétogène < 10% (20 à 50 g) **Méditerranéenne glucides 40% lipides 35% Sir William Osler 1900 Tx du diabète avant l’insuline 20 s Dr Atkin’s Diet Revolution 1972 Épilepsie, Alzheimer

Mécanismes d’action proposés 1. Augmentation de la satiété, la tendance à ingérer intuitivement moins de calories et diminution des hypoglycémies rebonds(7, 8) Effet annulé par comparatifs iso caloriques 2. “L’avantage métabolique” Perte de poids plus importante et une amélioration des facteurs de risque cardiovasculaires plus significative qu’une diète high carb isocalorique. (9, 10, 11) oxydation des graisses corporelles comme source d’énergie effet thermogénique diminution de la lipogenèse induite par les taux d’insuline élevés perte de calories via l’excrétion de cétones dans l’urine et la sudation

Échantillon: 322 patients avec MCAS ou FR MCAS dont 36 sujets diabétiques Intervention: 1. Low carb et calories ad lib (78%) 2. Low Fat restreinte en calories. (90, 4%) 3. Méditerranéenne restreinte en calories (85, 3) Poids à 2 ans LC 5, 5 kg Méditerranéenne 4, 6 kg LF 3, 3 kg **Pic à 6 mois Lipides Ctot: HDL LC 20% LF 12% (méditerranéen NS) ALT (autres valeurs n significatif) diminués à 24 mois Méditerranéen > LC Circonférence de taille et TA Tous diminués sans différence statistiquement significative SOUS GROUPE DIABÉTIQUE A 1 C Low carb: 0, 9% (SD 0, 8%) LF et méditerranéenne: non significatif Glycémie à jeun Méditerranéen supérieur à 6 et 24 mois LC supérieur à 6 mois, neutre à 2 ans LF inférieur à 6 et 24 mois Insulinémie Tous significatifs Méditeranéenne > LC > LF

Hb. A 1 c ↓ 0 6 mois = 6 12 mois cétogène > MCCR A 1 C de base faible Échantillon: 34 patients A 1 C > 6 et IMC > 25. Exclusion insuline ou 3 HGO Poids à 12 mois Céto: 99, 9 kg à 92 ( 8, 3%) MCCR: 97, 5 à 95, 8 ( 3, 8%) LDL Céto: augmenté à 6 mois, baseline à 12 mois Intervention: 1. Diète cétogène ad libitum (87, 5%) Déprescription 2. Diète à teneur moyenne en glucides, faible teneur en lipides et restreinte en calories de 500 cal (83%) sulfonylurées ou DPP 4 + 19 cours de groupe de 2 h sur l’activité physique, le sommeil et la relation positive avec la nourriture (syn: mindful eating). Déprescription metformin Ceto 6 sur 10 MCCR 0 sur 6 (+2) Céto 3 sur 10 MCCR 0

Hb. A 1 C Céto 0, 8% ( 1, 1 à 0, 6) Plate non significatif Poids Céto 12, 7 kg ( 16, 1 à 9, 2) Plate non significatif Triglycérides Céto 60, 1 mg/d. L( 91, 3 à 28, 9) Plate 6, 2 mg/dl ( 46, 0 à 33, 6) aucun effet HDL et LDL Modification Rx aucune statistiquement significative Échantillon: 25 patients diabétique Hb. A 1 C > 6, 5 et IMC >25 SEULEMENT sous metformin Intervention Programme de 32 semaines en ligne a. diète cétogène ad libitum (n=12) + capsules vidéo sur le concept du “mindful eating”, le sommeil et l’activité physique pas de capsules vidéo sur les autres aspects que la diète a. “plate method” (n=13) Expérience subjective; “moins difficile à suivre et donnait une plus grande impression de santé”. Adhérence Céto: 11 sur 12 Plate: 7 sur 13

Pas de différence statistiquement significative pour ● perte de poids ● TA ● A 1 C ( 1% à 52 sem) ● Glycémie à jeun ● LDL Échantillon: 115 adultes obèses avec diagnostic de diabète de type 2 Intervention sur 52 semaines 1. Low carb hypocalorique 30% (adh 71%) F 58%, P 28% et C 14% 1. High carb hypocalorique 30% (adh 65%) C 53%, P 17%et F 30% ISOCALORIQUE + classes supervisées d’activité anaérobique, suivi avec nutritionniste Médication LC diet: 0. 5 unités ( 0. 7 à 0. 4); HC diet: 0. 2 unités ( 0. 4 à 0. 06) Variabilité glycémie sur 24 h LC 0. 5 mmol/L ( 0. 6, 0. 3 mmol/L) HC 0. 05 mmol/L ( 0. 2, 0. 1 mmol/L) Triglycérides LC 0. 4 mmol/L ( 0. 5, 0. 2 mmol/L) HC 0. 01 mmol/L ( 0. 2, 0. 2 mmol/L) HDL LC 0. 1 mmol/L (0. 1 à 0. 2 mmol/L) HC 0. 06 mmol/L ( 0. 01 à 0. 1 mmol/L)

Hb. A 1 C LC (6 mois) 0, 4 ± 0, 7 (12 mois) − 0, 2 ± 0, 7 mmol/mol HC (6 mois) nul (12 mois) augmentation de l’Hb. A 1 C HDL LC 0, 12 ± 0. 33 mmol/l HC nul Insuline LC diminué à 6 mois, baseline à 12 mois HC nul Échantillon: 61 adultes obèses avec diabète de type 2 Intervention: 1. diète low carb (20% glucides) a. 1600 calories pour femmes b. 1800 calories pour hommes. 2. diète high carb (55 60% glucides 30% lipides et 15% protéines) isocalorique *suivis pendant 2 ans avec en total 4 rencontres de groupe, *sans aucune rencontre individuelle. *aucune exigence au niveau de l’activité physique. Perte de poids: similaire à 6 mois retour au baseline à 12 mois Pas de changement statistiquement significatif des LDL

Discussion ● Amélioration significative poids et le contrôle glycémique à 6 mois ● Amélioration variable des FR de MCAS ○ ● l’augmentation des HDL, diminution des triglycérides(13, 16, 17) Études isocaloriques (16, 17) ○ perte de poids comparable avec la diète faible en gras ○ besoins en hypoglycémiants, la variabilité glycémique et le bilan lipidique (HDL et triglycérides) améliorés sous diète cétogène (l’avantage métabolique) **études sont de faible envergure. ● Perte de poids est associée à un meilleur contrôle glycémique ○ Amélioration de ll’hémoglobine glyquée, du taux de HDL et de l’insulinémie après la période critique de 6 mois de perte de poids ● La diète cétogène est donc non inférieure à la diète faible en gras ○ vs. méditeranéenne? une question d’adhérence ● Dé prescription de médication comme issue secondaire ● Efficacité évidente des méthodes comportementale, du support, du suivi rapproché par différents professionnels ● Sécurité à long terme?

Conclusion La diète cétogène est non inférieure à la diète à faible teneur en gras pour la perte de poids et le contrôle glycémique. supériorité? données de qualité sub optimale. L’utilisation de la diète cétogène pourrait être recommandée par le clinicien dans le contrôle du diabète de type 2, en association avec des méthodes comportementales rigoureuses + un suivi étroit soit fait avec un médecin qualifié + études de sécurité à long terme soient publiées.

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