Vi ser misbruget men hvad ligger der bag

Vi ser misbruget, men hvad ligger der bag Henrik Rindom Overlæge i Lænkeambulatorierne Stofrådgivningen Kriminalforsorgen rindom@dadlnet. dk

Nerveceller

De tre vigtigste faktorer for udvikling af afhængighed Jo yngre vi er jo hurtigere er vi til at udvikle afhængighed Jo hurtigere rusmidlet virker i hjernen jo hurtigere bliver vi afhængige Nogle tåler ikke rusmidlet andre bruger det og endeligt bliver nogle afhængige

De alkoholafhængige • Fysisk afhængighed • Psykisk afhængighed

Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN

Dopamin aktivitet i Nac ved naturlig belønning DA Concentration (% Baseline) Food % of Basal DA Output 200 NAc shell 150 100 50 Empty Box Feeding 0 0 60 120 Time (min) 180 Sex 200 150 100 Sample 1 Number Female Present 2 3 4 5 6 7 8

Amphetamine Accumbens 1100 1000 900 % of Basal Release 800 DA 700 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 hr

Afhængighed er som andre sygdomme • • Det kan forebygges Det kan behandles Der ses ændre i biologiske forhold Hvis ubehandlet kan det vare hele livet Nedsat metabolisme hos alkoholmisbruger Rask Hjertepatien Alkoholmisbruger Nedsat metabolisme hos hjertepatient Rask

Sløvende – downer Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GLB Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Suboxone Lighter gas Lattergas Stimulerende - upper Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Ketamin

The Lancet, vol. 376, november 2010 Professor David Nutt

Alkohol passerer frit ind og ud af alle celler Den indre og ydre overflade af cellemembraner er hydrofile (tiltrækker vand) Mellem de to overflader findes et fedtlag som er hydrofob (vandafskyende) Alkohol er det eneste kendte organiske opløsningsmiddel, der både kan blande sig med vand og fedt

Alkoholforbrugets fordeling ængige = h f a l o h o lk 140. 000 a ver 15 år 1 pr. 32 o Skadelig alkoholforbrug Ca. 580. 000 Alkoholstorforbrug Ca. 850. 000 14/21 genstand pr. uge Moderat alkoholforbrug 7/14 genstande pr. uge Afholdenhed ca. 5 %

Ugentligt alkoholforbrug blandt drenge i alderen 16 – 20 år Alder 16 17 18 19 20 Alle Aldrig 10, 4 9, 1 6, 9 6, 7 7, 1 8, 1 0 genst 19, 4 13, 4 11, 6 9, 1 8, 7 12, 5 1 -21 genst 57, 2 53, 7 54, 1 57, 4 56, 9 56, 1 22 -29 genst 5, 1 8, 7 11, 2 11, 1 11, 5 9, 5 > 30 genst 8, 1 15, 2 15, 7 15, 8 14, 1 National sundhedsprofil unge 2011 , Sundhedsstyrelsen

Ugentligt alkoholforbrug blandt piger i alderen 16 – 20 år Alder 16 17 18 19 20 Alle Aldrig 10, 2 9, 2 7, 1 7, 7 6, 7 8, 2 0 genst 16, 3 12, 1 11, 6 10, 4 14, 3 13, 1 1 -21 genst 15, 6 69, 2 73, 8 72, 1 71, 4 71, 2 22 -29 genst 4, 8 4, 1 4, 7 4, 4 5, 3 4, 6 > 30 genst 3, 2 5, 5 4 3, 6 3, 3 3, 9 National sundhedsprofil unge 2011 , Sundhedsstyrelsen

Længden af ædruelighed er prediktiv for blivende helbredelse Dennis et al, Eval Rev, 2007

Unges drikkevaner bestemmes af : Forældrenes holdning til alkohol Forældrenes brug af alkohol Vennernes holdning til alkohol Vennernes brug af alkohol

Alkoholforbrug bland drenge og piger 16 – 20 år • 92, 0 angiver at have drukket alkohol inden for de sidste 12 mdr. • Unge med ikke vestlig baggrund, der har drukket alkohol inden for de sidste 12 mdr. der er 53, 4% drenge 36% piger • Unge med vestlig baggrund der har drukket alkohol inden for de sidste 12 mdr. der er 95, 1% drenge 95, 5% piger National sundhedsprofil unge 2011 , Sundhedsstyrelsen

VIGTIGT 8, 2 % af de unger som drikker over Sundhedsstyrelsens højrisiko grænser vil gerne have hjælp til at nedsætte deres alkohol forbrug National sundhedsprofil unge 2011 , Sundhedsstyrelsen

Længden af ædruelighed er prediktiv for blivende helbredelse Dennis et al, Eval Rev, 2007

Sløvende – downer Stimulerende - upper Alkohol Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GLB Hash MDMA = Ecstasy MDA Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Lighter gas Lattergas Poppers Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Ketamin

Krydsreaktion mellem: Benzodiazepiner Alkohol GHB

Alkohol Benzodiazepiner GHB – Fantasy Benzodiazepiner = fældes betegnelsen for medicinske præparater som Stesolid, Nitrazepam, Allopam, Flunipam, Oxacepam med flere Virker det samme sted i hjernen og forstærker hinandens virkning Hvis man bruger benzodiazepiner for at dæmpe oplevelsen af angst , så oplever man angst som abstinenser

GABA GHB GBL Gamma Butyrolacetone

Fantasy flydende E Meget let at fremstille Klar væske der smager en smule salt Hvor mange hætter er du til Det at gå hættekold Der kan ikke testes for GHB

Procent 16 – 44 -årige der har prøvet Hash nogensinde og sidste måned 50 45 40 35 30 sidste måned 25 sidste år 20 15 10 5 0 Sundhedsstyrelsen 2009

Cannabinol olie

Cannabinol I Cannabinol er der fundet mindst 60 forskellige cannabinoler, hvor de to vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydrocannabinol 2. CBD = Cannabidiol

Pot Hash Nol Skunk Joint Thillum Tju-bang Bong Spand Kongelunge

Cannabinol receptorer CB 1 CB 2 Frontale cortex Følelser Kognitiv funktion Hippocampus Hukommelse Cerebellum Koordination af bevægelser Perifere autonome nervefibre Øget puls Limbiske system Paranoide vrangforestillinger Immunsystemet

Symptomer ved Hashmisbrug Psykoser Angstanfald Nedsat social kompetence Tilstandsbetinget indlæring Nedsat reaktionstid Nedsat kognitiv funktion Amotivation Virker beroligende Ændret søvnrytme Ændre oplevelsen af tid Øget sukkertrang Vægttab Røde øjne

Anandamid Det kemiske stof hjernen selv laver der kan aktivere CB 1 og CB 2 receptorerne hedder Anandamid N-arachidonoylethanolamine

Hash og psykoser Svensk undersøgelse af 55. 000 værnepligtige viser, at de unge der havde røget mest hash før session, havde flest indlæggelser på psykiatriske afdelinger 10 år efter.

Skizofreniforløb hos unge Positiv Symptomer 4 – 10 uger 1– 6 måneder Negativ Symptomer Mange måneder

Hashpsykose 43 % af de patienter, som udskrives med diagnosen hashpsykose, vil inden 4 år have fået en skizofrenidiagnose

Dialog med hashrygeren Gå med modstanden Få kontakt med den lille dreng som sidder i et af hjertets fire kamre og gerne vil være som de andre.

Dialog med hashrygeren Unge der ryger hash forventer at voksne kommer med endeløse formaninger om hashens elendigheder Unge har en god træning i at afvise voksnes dommedags teorier

Dialog med hashrygeren Nogle unge bliver skældt ud og irettesat i en grad som voksne ikke ville kunne overleve De unge kan berette at det eneste sted hvor de slapper og føle sig godt tilpas er når de er skæve og sidder sammen med ryge vennerne

Dialog med hashrygeren Hvad ryger du - kvalitet Hvor meget kommer du i et to smøgs mix Hvordan ryger du: joint, bong, spand Hvornår på dagen bruger du hash Hvornår er det sværest ikke at ryge hash Hvor mange af den venner ryger hash Er der ting du har svært ved uden hash Har du nogensinde haft paranoia Hvad godt er der for dig ved hashrygning Har du svært ved at sove uden hash Hvor har du sidst clean i fjorten dag

Hashrusens fire facer høj suset Koncentration THC stener abstinenser tid

Rusen når hashen spises Koncentration THC abstinenser tid

Hvor er den unge i sit liv? 100% Venner Familie Skole Sport Misbrug Negativ symp. Tid

Hold fokus på målet i misbrugsbehandling Abst inens tri Psykia i log Psyko t Social gik o g a d Pæ else n n a d Ud e Arbejd er de æ l g s Liv id l l i t v l Se Ingen faggruppe kan løse opgaven alene

Henrik Rindom rindom@dadlnet. dk