Vgledande laboratoriekaraktrisering Hb MCV LPK TPK Retikulocyter CRP

Vägledande laboratoriekaraktärisering (Hb) MCV LPK TPK Retikulocyter CRP

Anemi. Principiella orsaker. A. B. C. D. E. Primär benmärgssjukdom Brist på byggstenar – järn, B 12, folat Förkortad överlevnad – hemolys ”Anemia of chronic disease” Njursjukdom, leversjukdom, hypotyreos

Mikrocytär anemi MCV lågt, reticulocyter normala eller låga Mikrocytär anemi utan märgsvar Misstänk järnbrist Tag ferritin och F-Hb x 3 -6 Ferritin sänkt Järnbristanemi – utred orsaken Anemi, ferritin lågt, F-Hb positivt GI-blödning Rektoskopi, gastroskopi koloskopi MCV lågt, reticulocyter förhöjda Mikrocytär anemi med märgsvar Misstänk thalassemi Remittera

Makrocytär anemi MCV högt, reticulocyter normala eller låga Makrocytär anemi utan märgsvar Misstänk brist Tag B 12, folat, ferritin MCV högt, reticulocyter höga Makrocytär anemi med märgsvar Misstänk hemolys Remittera A. Makrocytär anemi med isolerad B 12 -brist Misstänk perniciosa B. Makrocytär anemi med kombinerad brist Misstänk malabsorption Endomysieantikroppar. Ev. tunntarmsbiopsi C. Makrocytär anemi, inga brister Misstänk MDS, remittera Om B 12 är lågnormalt, mät metylmalonat

Normocytär anemi MCV normalt, reticulocyter normala eller låga + annan känd sjukdom Sekundär anemi? MCV normalt, reticulocyter förhöjda Misstänk hemolys alt MDS Remittera MCV normalt, reticulocyter normala eller låga, ingen annan sjukdom Kombinerad brist? Kontrollera ferritin, B 12, folat Om dessa är normala: MDS? Annan blodsjukdom? Remittera

Diagnostik av järnbrist Ferritin (µg/L) Absolut järnbrist ACD Järnbrist osannolikt 30 -200 Transferrinmättnad <30 >200 <16% <20% Definition under utvärdering : Ferritin <100 eller Ferritin 100 -300 i kombination med TSAT <20

Fall • Polymyalgia reumatica och anemi En 64 -årig kvinna har diagnostiserats med polymyalgia reumatica. Redan vid diagnostillfället hade hon anemi, Hb 115 g/L. Vidare karakterisering då visade en mikrocytär blodbild med normala vita och lätt trombocytos. Utredning med gastroskopi och koloskopi utföll negativt. Hon har inga underlivsblödningar.

Föreligger järnbrist? Vid uppföljning 2 månader efter insatt steroidbehandling är patienten klart förbättrad. Men hon är fortfarande trött. Hb ligger kvar på 115 g/L, CRP 30 Transferrinmättnad 18%, ferritin 90 ug/L

Kommentar Här föreligger en kombination av inflammationsrelaterad järnbrist och reell järnbrist. Mot bakgrund av patientens symtom är behandling indicerad. Förstahandsvalet är intravenöst järn och den beräknade dosen cirka 2 gram

Vägledning för behandling med intravenöst järn Hb > 120 g/L (kvinnor) Hb > 130 g/L (män) Ferritin < 30 µg/L Hb 100 -120 g/L Ferritin < 100 µg/L Transferrinmättnad 16% Total dos i v järn 1 g Total dos i v järn 2 g < Hb < 100 g/L Ferritin < 200 (300) µg/L Transferrinmättnad < 20% Total dos i v järn 2 -3 g Om otillräcklig effekt efter 4 -6 v: Addera epoetin 150 E/kg/v