Vesna ai bacc med techn Mag educ rehab

Vesna Čačić, bacc. med. techn. Mag. educ. rehab Zdravstvena njega kirurških bolesnikaspecijalna Medicinska sestra/medicinski tehničar opće njege- 5 razred Medicinska škola u Rijeci

� OPISATI JEDNODJELNI SUSTAV � OPISATI DVODJELNI SUSTAV � OPSATI APLIKACIJU PODLOŽNIH PLOČICA � NABROJATI PRIBOR ZA NJEGU STOME

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. STOMA OSTOMIJSKA POMAGALA ODABIR POMAGALA JEDNODIJELNI SUSTAV DVODIJELNI SUSTAV APLIKACIJA PODLOŽNE PLOČICE ZAKLJUČAK

� Kirurškim putem stvoren otvor koji povezuje unutarnje organe sa kožom. � Prema funkciji stome dijelimo – -hranidbene i -eliminacijske -traheostoma -posebnu funkciju disanja.

� Primjena započinje odmah po završetku kirurškog zahvata još u operacijskoj sali. � U daljnjem liječenju i zdravstvenoj njezi bolesnika pristupa se primjeni odgovarajućih ostomijskih pomagala. � Što ranija edukacija bolesnika i njegove obitelji: 1. o načinu primjene pomagala za stomu, 2. njezi stome i kože, 3. pravilnoj prehrani bolesnika. Posebnu važnost treba pridodati pravilom odabiru ostomijskog pomagala kako bi daljnji oporavak bolesnika prošao bez dodatnih komplikacija i pridonio što ranijem uključivanju bolesnika u svakodnevne aktivnosti.

� Koristimo ostomijska pomagala. � Njihova uloga je zaštita kože oko stome te prikupljanje eliminiranog sadržaja (stolica i urin).

� Eliminacijske stome dijelimo prema dijelu organa koji je izvučen na kožu. � Razlikujemo: 1. ileostomu-tanko crijevo, 2. kolostome-debelo crijevo, 3. nefrostome-kateter jednim krajem postavljen u bubreg, a drugim izlazi na bočnu strane lumbalnog dijela leđa, 4. urostome-uretra i 5. cistostome-otvor mokraćnog mjehura na prednju stranu trbušne stjenke.

� Odabir ostomijskog pomagala prepušta se bolesniku i/ili članovima obitelji koji će brinuti o njezi stome. � Zadaća medicinske sestre je pokazati dostupna ostomisijska pomagala na tržištu, savjetovanje o izboru pravilnog pomagala te svakodnevna edukacija bolesnika o načinu primjene istog. � Po otpustu bolesnika medicinska sestra daje podatke o vrsti, veličini i količini potrebnih pomagala, te upute o njihovom daljnjem i načinu nabave.

� Ostomijska 1. 2. pomagala možemo podijeliti najednodijelne i dvodijelne sustave.

� Svaki od ova dva sustava može imati zatvoreni ili otvoreni sistem vrećice. � Odabir vrećice radi se prema konzistenciji sadržaja i učestalosti eliminacije. � Otvoreni sistem vrećice koristi se kod ileostoma, a zatvoreni kod kolostoma.

� Podložna � Vrećice pločica i vrećica čine jednu cjelinu. su sigurno pričvršćene za podlogu i ne mogu se odvojiti. � Ljepljiva površina podloge omogućuje dobro prijanjanje uz kožu. � Moguće ju je mijenjati i do dva puta dnevno.

� Koristi se pri prvoj aplikaciji pomagala na kožu već u operacionoj sali. � Podložna pločica je izuzetno mekana i fleksibilna pa samim tim ne stvara dodatan pritisak na tek operirano područje. � Najčešće se koristi jednodijelni sustav s otvorenom vrećicom. � Omogućuje redovno pražnjenje i toaletu bez dodatnog pritiska na svježe operirano područje.

� vrlo je praktičan za bolesnike: � koji često mijenjaju položaj, � sjede ili se prigibaju, � bave se sportom q Zbog svoje fleksibilnosti i puno je mekše od dvodijelnog sustava. q Zbog dobrog prijanjanja uz kožu ovaj sustav je izbor za bolesnike kojima je važno da je nošenje ostomijskog pomagala dobro prikriveno. q Često se za njega odlučuju bolesnici mlađih dobnih skupina.

ZDRASVTVENA NJEGA BOLESNIKA S OPERACIJOM CRIJEVA 20. 1. 2022. 14

� Sastoji se od podložne pločice i odgovarajuće vrećice. � Zasebni su dijelovi, što omogućuje promjenu vrećice neovisno o promijeni podloge. � Podložna pločica sadrži ljepilo koje štiti kožu i omogućava nošenje pločice duži vremenski period.

� Podložna pločica ovog sustava aplicira se na pripremljenu kožu oko stome, a naknadno se na nju pričvršćuje adekvatna vrećica. � Zbog jačine ljepila podložne pločice ostaju pričvršćene za kožu više od 3 dana.

� Izbor kod bolesnika kojima je koža osjetljiva. � Gdje su se već pojavile neke od komplikacija stome. � Sama podložna pločica hrani i štiti kožu oko stome te se time ona brže oporavlja.

q Podložne pločice kod dvodijelnog sustava različitih su modela za svaku veličinu stome. q Razlikujemo : 1. standardne, 2. fleksibilne, 3. modelirajuće, 4. konveksne i 5. podložne pločice bez prstena (samoljepljive vrećice koje se apliciraju na plastičnu foliju diska).

Fleksibilne podloge omogućavaju lakše prigibanje, manje zatežu kožu i pogodne su za bolesnike. q Modelirajuće podloge koriste se kod bolesnika kod kojih je stoma izvučena iznad razine kože najmanje 2 cm. q Konveksne podloge idealne su za bolesnike sa uvučenom stomom između dva nabora kože. q Podložne pločice bez prstena odabir su kad zamjenom vrećice ne želimo dodatno pritiskati osjetljivo područje oko stome i kod starijih bolesnika kojima je ovo jedan od najjednostavnih načina zamjene vrečice. q q Pravilnim odabirom podložne podloge štiti se koža oko stome i sprečavaju moguće komplikacije.

ZDRASVTVENA NJEGA BOLESNIKA S OPERACIJOM CRIJEVA 20. 1. 2022. 21

Prije same aplikacije podlože pločice (diska) važno je učiniti toaletu stome i parastomalne kože. � Njega stome i kože radi se neutralnim šamponom i vodom. � Nakon čišćenja kožu je potrebno dobro posušiti, kod muškaraca ukloniti eventualne dlačice sa kože. � Veličinu stome mjerimo pomoću posebnog ravnala koji ima izrezane krugove čija veličina odgovara veličini ostomijskog pomagala. � Dobivenu veličinu prenesemo na podložnu pločicu i izrežemo. � Uklonimo zaštitnu foliju i otvor centriramo na samu stomu, položimo na kožu i lagano pritisnemo. � Disk treba prijanjati uz samu stomu, koža se ne bi smjela vidjeti unutar podložnog diska. � Eventualne neravnine popunimo pastom koja će spriječiti prolaz sadržaja između stome i diska. �

� Kod dvodijelnih sustava sa modelirajućom podložnom pločicom ne izrezuje se veličina. � Unutrašnjost pločice je mekana, prstima se raširi i namjesti oko stome. � Nakon postavljanja sama modelirajuća masa obujmi stomu i sprječava prolaz eliminiranog sadržaja ispod pločice. � Kod ovih podložnih pločica nije potrebno koristiti pastu, ali je vrlo važno točno odrediti veličinu stome. � Nakon svakog uklanjanja podložne pločice potrebno je odstraniti sve nečistoće i ostatke paste. U protivnom nova podložna pločica neće prijanjati dobro za kožu.

� Nakon postavljanja podložne podloge na nju se aplicira odgovarajuća vrećica. � One mogu biti – � otvorenog ili � zatvorenog tipa. � Podizanjem vrećice od podloge provjerava se je li ona dobro namještena i drži li se čvrsto za podlogu.

� Urostomske vrećice -može aplicirati urinska vrećica pa nije potrebno često pražnjenje.

� Uz podložne pločice i vrećice kod dvodijelnog sustava koriste se elastični remeni za osiguranje podložne pločice koji se zakače za jedan kraj pločice, opasaju oko struka i s druge strane isto zakače za podložnu pločicu. Bolesnicima daju osjećaj sigurnosti. � Pasta za stome koristi se za poravnavanje nabora kože, a ujedno i produžuje vrijeme nošenja podložne pločice. � Puder za kožu oko stome upija vlažnost, kod iritirane i ojedene kože stvara zaštitni sloj te umanjuje iritaciju kože i peckanje. � Maramice za skidanje ljepila služe za čišćenje kože oko stome i uklanjanje ostatka ljepila. � Stoma zatvarač (kapice za stomu) apliciraju se na već postavljenu podložnu pločicu.

� Ostomijska pomagala-dostupnost našim bolesnicima adekvatna. � Mogućnosti odabira pomagala prema vrsti i izgledu stome zadovoljavaju svojom funkcijom, a ujedno omogućuju osjećaj sigurnosti bolesnicima. Pravilnim odabirom ostomijskog pomagala i edukacijom bolesnika i/ili njihovih članova obitelji smanjuje se mogućnost kasnih komplikacija stome, oporavak bolesnika je brži kao i njihovo vraćanje uobičajenom načinu života.

� Što su stome? � Koje vrste stoma imamo? � Što su hranidbene stome? � Koje vrste eliminacijskih stoma imamo? � Opiši jednodjelni sustav vrećica! � Opiši dvodjelni sustav vrećica!

� 1. Štulhofer, M. , Kirurgija probavnog sustava, Zagreb, Medicinska naklada; 1999. g � 2. Kalauz, S. , Zdravstvena njega kirurških bolesnika s odabranim poglavljima, Zagreb, Visoka zdravstvena škola, 2000. g � 3. http: //www. stoma-medical. hr/ostomija/index. html � 4. https: //www. coloplast. hr/Stoma/Osobe-sastomom/zivjeti-sa-stomom/