Vesebetegsgek 1 Ureter 2 renal artery 3 renal

Vesebetegségek

1. Ureter 2. renal artery 3. renal vein 4. renal pelvis 5. major calyx 6. minor calyx 7. Papilla 8. Pyramid 9. renal columns 10. Cortex 11. capsule

Veseműködés élettana • A vese felépítése (cortex, medulla, pyelon) • Vérellátása : a. renalis-a. circumflexa, aa. afferens -glomerulus-aa. efferens, v. renalis • A nephron -glomerulus • -proximalis tubulus • -Henle kacs • -distalis tubulus • -pyelon

A vese homeostaticus funkciói • A vese a felelős azért, hogy a szervezetben lévő fölösleges vizoldékony anyagokat eltávolítsa • Glomerularis filtratio • Tubularis excretio-reabsorptio • Elektrolit egyensúly tartása (Na, K, Ca, P, glomerularis vizkiválasztás, tubularis viz reabsorptio • Hormonalis hatások (D-vit, erythropoetin, renin) • Vérnyomás befolyásolása • Vércukor „szabályozás”

A glomerulus • • Felépítése: -endothelsejtek -basalis membran -epithelsejtek -mesangium Feladat: folyadék(elektrolyt)-áteresztés makromolekulák-, sejtek kiszűrése

Tubularis rendszer I. • • Proximalis tubulus -aktiv Na reabsorptio függő -glukóz reabsorptio -aminosav reabsorptio -foszfát reabsorptio -Ca reabsorptio -H+ kiválasztás

Tubularis rendszer II. • • Henle kacs -Na reabsorptio -Viz reabsorptio -Ca reabsorptio –nagy része-, ami PTH és nem PTH függő, • -Mg reabsorptio

Tubularis rendszer III. • • Distalis nephron Aktiv Na reabsorptio (aldosteron hatás) K kiválasztódás ADH hatás, prostaglandin ellenhatás

18. arcuate artery 19. arcuate vein 20. efferent arteriole 21. afferent arteriole 22. Bowman's (glomerular) capsule (renal corpuscle) 23. Glomerulus 24. proximal convoluted tubule 25. distal convoluted tubule 26. loop of Henle 27. collecting duct 28. vasa recta

Anamnézis, klinikai tünetek A diuresis és mictio – akaratlagos vizeletürítés zavarai • Polyuria >2000 ml • Oliguria <500 ml • Anuria <100 ml • Pollakisuria: gyakori vizelés v. Inger (cystitis) • Dysuria: nehezített vizelés, pl. Prostata hypertrophia

• Vesetáji fájdalom: heves, görcsös, gentáliákba sugárzó, vizelési ingerrel, haematuriával (pl. vesekő esetén) • Oedema: glomerulonephritis, nephrosis, uraemia • Fejfájás (hypertonia esetén) • Láz: pl. Acut pyelonephritis

Laborvizsgálatok • Vizelet vizsgálat: szomjazás: max fajsúly 1035, vízterhelés: minimális fajsúly 1001 g/l • Vizelet p. H: 4, 8 -7, 6, savanyú: acidózis és húsgazdag táplálkozás esetén, lúgos: vegetariánus étrend, hyperchloraemiás metabolikus acidózis esetén

Proteinuria A fehérje típusa Előfordulás 30 -300 mg/die Albumin (microalbuminuria= <200 mg/die) Diabetes és hypertóniás nephropathia korai fázisában 1, 5 g/die Kis- és nagymolekulájú fehérje Tubulopathiás, enyhe glomerulopathiák 1, 5 -3, 0 g/die Kis- és nagymolekulájú fehérje Krónikus glomerulonephritis Transzplantált vese, nephrosclerosis >3, 0 g/die Nagymolekulájú fehérje nephrosis

Vizelet vizsgálat • Glükózuria jelentkezik 8, 9 -10, 0 mmol/l vércukorszint felett • Leukocyturia = >10/mikroliter • Haematuria: 5 vvt/mikroliter a tesztcsík érzékenységi határa – Mikroszkópos: nem piros a vizelet – Makroszkópos: piros – Zsugorodott vvt-k: vese eredetűek – Normális vvt. Postrenalis, pl. Vesekő, menses • Cilinderek: vesecsatornákban kicsapodás útján jelentkezne. K. Hialin=fehárje, vvt=glomerulonephritis, fvs. =pyelonephritis chr. , • Bacteriuria: középsugár vizeletből. 105/ml=szignifikáns

Szérum parameterek • Kreatinin (az izomból), szérum koncentrációja csak a glomerularis filtrációtól függ (tubulus reabsorptio nincs). Kóros (>97µmol/l) • Kreatinin clearance: egységnyi idő alatt mennyi plazma tisztul meg a kreatinintől. Norm: ffi >110 ml/perc, nő >95 ml/perc. (30 év felett évtizedenként 10 ml/perc csökkenés • Karbamid nitrogén (KN) fehérjelebontás végterméke. Akkor emelkedik (>8, 3 mmol/l), ha a glomerularis filtrátum a 25%-ára csökken

Képalkotó eljárások • Color-duplex ultrahang: vesék nagysága, helyzete, cysták, kövek daganatok, lezárt vese, artériásvénás áramlás, • Röntgen: mésztartalmű kövek? • Iv. Urographia: kiválasztás, kövek, vesekehely, papilla deformitás, • MR-angio, CT, digitális substractiós angiographia, • Dinamikus vesefunctiós izotóp vizsgálatok • Vesebiopsia

Hasi UH jelentősége • • Nagyság Kéregvastagság Pyelon, elfolyási akadály Kő Daganat Tbc Kilökődő transplantátum

Vesebiopszia • Immunpatológiai és egyéb rendszerbetegségekben döntő fontosságú a betegség megállapitásához, a kezelés meghatározásához, és a prognózishoz • Indokolt: • -ismeretlen eredetű proteinuria • -ismeretlen eredetű acut veselégtelenség • -vesetranszplantátum kilökődése • Vesemedence gyulladás esetén ellenjavallt

Poycystás vesék

Vesedaganat

Syndromák • Acut nephritis: hirtelen kezdet proteinuria, haematuria, veseelégtelenség • Gyors progressziójú glomerulonephritis (néhány hét alatt veseelégtelenség) • Egyéb glomerulonephritisek • Nephrosis syndroma: proteinuiria>3 -5 g/die, serum albumin<30 g/l, hypercholesterinaemia • Interstitialis nephritisek • Acut és chr. veseelégtelenség

Glomerulonephritis: • Primaer: olyan elsődlegesen glomerulusokban létrejövő megbetegedés, amely nem rendszerbetegség • Secundaer: rendszerbetegség részeként: például collagenosis, vasculitis, endocarditis lenta • (Nem ide tartoznak a nem gyulladásos glomerulopathiák: pl. diabeteses glomerulosclerosis és amyloidosis) • Patogenezis: – immuncomplex nephritis, – antibazalmembran antitest nephritis, – Ig. A nephopathia

Glomerulonephritis klinikuma 1. Oligosymptomás forma (gyakori: csak erythrocyturia, proteinuria nincs vagy csekély, vesefunctio normális, hypertonia, nincs, prognózis jó, biopsia nem szükséges. 2. Acut glomerulonephritis syndroma (haematuria és proteinuria mindig van): • a/ szövődménymentes haematuriával és enyhe proteinuriával • b/ nephrosis szindrómával járó lefolyás, gyorsan progrediáló vesefunkció-romlás lehet, ezért vesebiopszia szükséges. • c/ oliguriával és akut veseelégtelenséggel járó lefolyás 3. Idűlt-progressziv glomerulonephritis: változó mértékű panaszok, erythrocyturia, proteinuria, hypertonia, lassan progrediáló veseelégtelenség. Vesebiopsia már nem szükséges, nincs konzekvenciája, oki kezelés már nincs, csak tüneti.

Nephrosis szindróma definiciója • Nagyfokú proteinuria (>3 -3 5 g/nap) • Hypoproteinaemia • Hypoalbuminaemiás oedema (ha a serum albumin <25 g/liter) • Hyperlipoproteinaemia: koleszterin és triglicerid

Nefrózis szindróma okai lehetnek: Glomerulonephritis: • ún. „minimal change” (podociták duzzanata, lábnyúlványok elvesztése), ez a gyermekkori nephrosis • Fokális szegmentális szklerotizáló: Ig. M lerakódás • Membranózus: komplement lerakódás (felnőttkorban leggyakoribb) • Membranoproliferativ: ritka Diabetes Ritkán: amiloidózis, plazmocitóma, kollagenózis, toxinok-gyógyszerek

• A NEFRÓZIS PATOGENEZISE • A glomerulusmembran áteresztővé válik: EZÉRT→ • Proteinuria → – Ig. G vesztés miatt fertőzésveszély, – antitromin-III vesztés miatt trombózisrizikó • Hypalbuminaemia → – Emiatt csökkent kolloidozmotikus nyomás, ezért folyadékeltolódás a plazmából az interstitiumba • A plazmatérfogatcsökkenést „megérzik” a volumenreceptorok → – emiatt nő az ADH (antidiuretikus hormon, csökken a pitvari natriuretikus hormon, aktiválódik a renin-aldoszteron rendszer: – A végeredmény: víz és só retenció : oedema

A nefrózis szindróma diagnózisa • A klinikum és labor (veseelégtelenség, hypoprotein- hypoalbuminaemia, proteinuria és hyperlipidaemia • Vese ultrahang • Biopsia: szükséges

A nefrózis szindróma kezelése • • • Az alapbetegség kezelése ha lehet (pl. toxinok megszüntetése Tüneti: fizikai kímélet Fehrjeszegény diéta: 0, 8 g/kgsúly, Na-. szegény diéta 3 g Na. Cl Vízhajtó a K és Na szint ellenőrzése mellett (túladagolás=hypovolaemia=trombózisvbeszély) Trombózis esetén alvadásgátló (syncumar) fertőzések kivédése (oltás) és kezelése Hypertonia kezelése Specifikus kezelés: a glomerulonephritis okozta nefrózisoknál szteroid, esetleg ciklosporin, chlorambucil

Húgyúti fertőzések Definició: Fertőző kórokorozók a húgyutakban (nem csak bacteriális szennyeződés). Nem urethritis! Epidemiológia: felnőtt nők 5%-ánál tünetmentes bacteriuria van, Terhesek 30%-nál acut pyelonephritis lesz! Férfiaknál csak időskorban (prostata hypertrophia) válik gyakoribbá Aetiológia A. Hajlamosító tényezők: 1/ Vizelet elfolyási akadályok obstructio (kó, daganat, prostata adenoma, urethra szűkület) húgyhólyag functionalis zavara (neurogén, pl. harántlaesio) vesico-uretero-renalis reflux (veleszületetten az uretereszájadékok szelepfunctiója elégtelen) 2. Analgetikum abusus 3. hólyagkatéterezés, tükrözés 4. terhesség, mint hajlamosító 5. immunszuppresszió 6. Egyéb pl. lehülés, „honeymoon cystitis”

Húgyúti fertőzések: kórokozók Acut szövődménymentes • E. coli: • Proteus mirabilis: • Nőknél Staphylococcus: Szövődményes • E. coli • Proteus mirabilis • Klebsiellák • Pseudomonas • Enterococcusok 70 -85% 10 -15% 5% 50%-ig 10% 15% 5% 10% (középsugár vizeletből)

Húgyúti fertőzések: pathogenezis és klinikum • Általában ascendáló • Acut pyelonephritis: a veseparenchymában ékeszerűen beolvadó területek. Szövődmény: tályogképződés, pyonephros (genny a pevisben) • Krónikus gócos destruáló pyelonephritis: destruáló gyulladás a tubulusok területén: vesefelszin behúzódás, kelyhek deformálódása, esetleg papillanecrosis

Klinikum: Tünetmentes vagy tünetes szövődménnyel vagy nélküle Cystitis (50% - főleg sexuálisan aktív nőknél): fájdalmas dysuria, pollakisuria Acut pyelonephritis: láz, dysuria, vesetáji fájdalom Krónikus pyelonephritis: fellángoló acut pyelonephritisek, közöttük: fejfájás, levertség, hányinger, fogyás, tompa hátfájás Pyelonephritis szövődményei: • gennyes nephritis, vese carbunculus (többszörös egybeolvadó vesetályogok) • urosepsis • paranephricus abscessus: oldalfájdalom, láz: rtg: elmosodó psoaskontur, UH, urographia CT: eltolt vese, légzésre nem mozog • hydro- és pyonephros • krónikus veseelégtelenség • tubularis zavar: koncentrálóképesség zavara és Na-vesztő vese • krónikus pyelonephritis: 30 -50%-ban hypertonia • gyermekek fejlődési visszamaradása

Húgyúti fertozések diagnosztikája • bacteriuria kimutatása antibiotikus kezelés előtt. 105 -en szignifikáns, de tünetes esetben kevesebb is kórjelző! • súllyedés, CRP,

Akut tubulo-interstitialis vesebetegségek (nem-bacterialis interstitialis nephritis) Aetiológia: • vírus, • parainfectiós, más bacteriális fertőzésekhez csatlakozóan, pl. Streptococcus • Allergiás, toxikus: • analgetikum nephropathia: APC = ASS + paracetamol + coffein • növényi toxinok Klinikum: haematuria, proteinuria, ha gyógyszer okozta, láz, exanthema, izületi fájdalom, eozinophilia lehet Therápia: gyógyszer elhagyása, esetleg szteroid adása

Krónikus tubulo-interstitialis vesebetegségek (nem-bacterialis interstitialis nephritis) Aetiológia: • gyógyszer (legtöbbször analgetikum) • analgetikum nephropathia: APC=ASS + parcetamol + coffein: korai stádiumban nincs specifikus tünet, majd papillanecrosis, csökkent koncentrálóképesség, uraemia. Diagnózis: vizeletben leukocyturia, de bacteriuria nincs, tubularis typusú proteinuria, egyébként anamnézis, UH/urographia • kadmium, ólom • anyagcserezavarok: – köszvény, – hypercalcaemia, – hypokalaemia, – oxalát nephropathia – cisztinózis – haematológiai betegségek: myeloma, amyloidosis

Veseelégtelenség • • Acut veseelégtelenség Chronicus veseelégtelenség Vesepótló kezelések -haemodialysis -peritonealis dialysis -vesetransplantáció Vesebetegek diétája

Acut veseelégtelenség • Definició: hevenyen kialakuló, rendszerint reversibilis veseelégtelenség • Vezető tünetei: a vizeletképzés csökkenése (oligo-anuria), retentiós parameterek növekedése (KN, kreatinin)

Acut veseelégtelenség • Def. : A korábban normális veseműködés néhény nap-1 -2 hét alatt jelentősen beszűkül. • Dg: KN, kreatinin emelkedett, anaemia lehet, • Veseméret: általában normális • Valamilyen betegség következménye • Formái: 1. Oliguriás, 2. Non oliguriás

Acut veseelégtelenség okai • • • 1. Glomerulonephritis 2. Interstitialis nephritis 3. Vérellátási insuffitientia (sziv, erek) 4. Vizelet elfolyási elégtelenség 5. Exogen toxinok (radiológiai kontrasztanyag, (NSAID, aminoglycosid, cysplatinum, etilénglycol, ACE inhibitor) 6. Endogen toxinok (hgb. , myogl. , hugysav, tox grav. ) 7. Sepsis (belgyógyászati, sebészeti okok) 8. Hasmenés 9. Műtétek (szív, nőgyógyászati, urológiai)

Acut veseelégtelenség formái I. • 1. Praerenalis : vér-, folyadékvesztés • -vérzés, hányás, hasmenés, égés, diab. coma, sepsis, sziv-, májelégtelenség, • -art. renalis elzáródás

Acut veseelégtelenség formái II. 2. Renalis a. vascularis (acut kéreg necrosis-szülés) b. glomerulonephritis c. interstitialis nephritis d. tubularis necrosis -ischemiás (hypotensio) -Nephrotoxicus exogen nephrotoxinok (gyógyszerek, oldószerek) endogen (pigmentek, fehérjék, kristályok)

Acut veseelégtelenség formái III. Postrenalis • -pyelonban solo veseben zárókő • -ureter elzáródás (nőgy. tu. . ) • -hólyag ürülési zavar (prostata hyperthrophia)

Acut veseelégtelenség kórházban • • 1. Korábbi vesefunctio 2. Fertőzések 3. Nephrotoxicus szerek, altatás 4. Kontrasztanyag, 5. Hypotensios epizód, 6. Transfuzio 7. A műtét neme (cholangitis- ITN)

Acut veseelégtelenség kivizsgálása • 1. Anamnesis (nagyon fontos), az korábbi adatok áttekintése, összefüggések értékelése, • 2. Belgyógyászati status (gócok, társbetegségek értékelése • 3. Vesefunctio laboratoriumi vizsgálata (proteinuria, vizelet üledék, KN, kreatinin, immun panel, ANCA, anti-GBM, ) • 4. Vérnyomás alakulása a beteg életében • 5. Hólyag katéterezés • 6. Hasi UH, izotop renographia, • 7. Vesebiopszia ismeretlen ok esetén

Acut veseelégtelenség kezelése • • 1. Kiváltó ok megszüntetése 2. Folyadék-, elektrolyt-, tensio rendezése 3. Vesepótló kezelés 4. Renoparenchymás alapbetegség kezelése • 5. Szövődmények kezelése (anaemia, stb-) • 6. A beteg rendszeres controllja

Chronicus veseelégtelenség • Def. : a veseműködés idült irreverzibilis csökkenése • Formái: insuff renalis chr. a functiok kb 50 %os csökkenése, a veseműködési feladat még ellátott • Végállapotú veseelégtelenség: vesepótló kezelés nélkül 1 -3 hét alatt halálhoz vezető uraemiás toxicosis (kreatinin clearance 10 -15% alatt)

Veseműködés stádiumai • 1. Normális kr. clearance negativ, vagy pozitiv vizelet lelettel (kóros szövettan) • 2. Csökkent kreatinin clearance, normális KN, kreatinin • 3. Csökkent kreatinin clearance, KN, Kreat emelkedett, kompenzáló polyuria • 4. Praedialysis stadium KN: 15 -30 mm/l, kreatinin: 400 -900 umol/l • 5. Vesepótló kezelésben részesült beteg

Idült veseelégtelenség okai • • Diabetes mellitus Hypertonia (és egyéb vascularis) Glomerulonephritisek (SLE) Interstitialis nephritisek Polycystás betegségek Obstructiv nephropathia AIDS

A chronicus veseelégtelenség • • • Komplex anyagcserezavar, ami érinti -folyadék, elektrolytháztartást -haemostatust, -sav-bázis egyensúlyt -gastrointestinalis rendszert, -tüdőképet, -csontvázrendszert, izomrendszert -idegrendszert -endocrin hatása van, -gyorsitja az érelmeszesedést

Chr. veseelégtelenség klinikuma I. • Panaszok: gyengeség, lábszárduzzanat, vérhányás, melaena • Tünetek: oedema, sápadtság, • Vizsgálatnál: hypertonia, savós hártyák izzadmányképzése, oligo-anuria, • Labor: -anaemia, Ca, erythropoietin, Fe csökkenése, • -P, PTH, KN, kreatinin, trigl. emelkedése • Rtg. : renalis osteodystrophia, zsugorvesék

Chr. veseelégtelenség kezelése • • • 1. Uraemiás toxicosis: → diéta, HD, CAPD, Tx 2. Oedema → diureticum, filtráció 3. Hypertonia 4. Hypocalcaemia → Ca. Cl 2 5. Hyperphosphataemia → Ca. CO 3 6. Hyperkalaemia → Resonium A 7. Hyperuricaemia → Milurit 8. Acidosis → bicarbonat 9. Anaemia → vas, folsav, epo 10. Hyperlipidaemia

Dialysis kezelés indikációja • • Uraemiás toxicosis Renalis oligo-anuria Hyperkalaemia > 7, 0 mmol/l Diureticummal nem kezelhető oedema Serum KN: > 30 mmol/l Serum kreatinin: >800 umol/l Súlyos hypertonia veseelégtelenségben ?

Haemodialysis kezelés • • • Cimino fistula, vagy kanül Haemodialysis készülék Heti 3 x 4 óta kezelés (dialysis+filtráció) -folyadék-, K, Na, Ca, acid. szabályozás, -vérnyomáscontroll, súlycontroll, -vas, epo (erythropoetin) adagolás, szállítás szervezése • -labor controll havonta, ill. szükség szerint • Rehabilitáció

CAPD kezelés • • A beteg otthon végzi, Tenckhoff katheter beültetés Naponta 3 -4 x 1, 5 -2, 5 l folyadékcsere, Szükséges ellátmány házhoz szállitva, Bevitt-, kiömlő folyadék rendszeres mérése Peritonitis felismerése és kezelése Havi rendszeres controll Rehabilitáció

Transplantáció • A vesepótló kezelés megkezdésének idején esedékes, • A beteg akarata az elsődleges • Orvosi alkalmasság szükséges • Tipizálás-, majd listáravétel • Alkalmas szerv esetén akut elbirálás, • Műtét, immunuppressziv kezelés • Rendszeres controll, rehabilitáció

Vesebetegség és terhesség • Veszélyeztetettség az anyára nézve, • Fogamzás nehézsége • A kihordás nehézsége – -a veseműködés romlik – -dialysis válik szükségessé – -terhességi toxicosis gyakoribb • Koraszülés gyakorisága • Károsodott magzat gyakorisága • A gyermek felnevelésének kérdése • Az élveszülések száma növekszik • Az egészségügynek korán tanácsokat kell adni, alkalmazkodni kell.

Chr. veseelégtelenség kezelése • • • 1. Uraemiás toxicosis (diéta, HD, CAPD, Tx) 2. Oedema (diureticum, filtráció) 3. Hypertonia 4. Hypocalcaemia (Ca. Cl) 5. Hyperphosphataemia (Ca. CO 3) 6. Hyperkalaemia (Resonium A) 7. Hyperuricaemia (Milurit) 8. Acidosis (bicarbonat) 9. Anaemia (vas, folsav, epo) 10. Hyperlipidaemia

Életmód-, diétás-, gyógyszeres kezelés vesebetegeknél I. • Folyadék egyensúly megtartása, folyadék felvétel, diureticumok • Na egyensúly, értend- salureticumok • K (hypokalaemia, hyperkalaemia) tünetei dg. ja kezelése) • Ca bevitel, P bevitel gátlása, secundaer hyperparathyreosis, D vitamin therapia, • Hypertonia kezelése diureticummal. , folyadéklevétellel, gyógyszerrel, a vesebetegség különböző formáinál és stadiumaiban

Életmód-, diétás-, gyógyszeres kezelés vesebetegeknél II. • A fehérje diéta formái, mértéke, s jellegzetessége a vesebetegség különboző stadiumaiban (nephritis syndromában, nephrosis syndromában, acut veseelégtelenségben, chronicus veseelégtelenség compenzáló polyuria stádiumában, praedialysis stádiumában, haemodialysis kezelés során, CAPD során, transplantált betegnél, • Anaemia kezelése, oralis-, vénás vas indikációja, ellenőrzése, • Acidózis ellenőrzése-, kezelése • A hyperlipidaemia kezelése vesebetegség kapcsán • Az obesitás és a vese

Vesebetegek diétás kezelése Jó nefri nefr copu Predi hd a pd tx Foly O o O + + -- -- o Na o --- - - --- - K o + + o - --- - Ca o o o + +++ +++ O P o o o - --- --- O Vas- o o o + +++ +++ ? Lip o ? +++ ? ? ? feh o + ++

Veseelégtelen betegek fehérje diétája • 1. Szelektiv (elsőrendű fehérjék-állati fehérjékessentialis aminosavakkal előnyben a másodrendű aminósavakat bővebben tartalmazó nüvényi fehérjék közül) • 2. Restrictiv fehérjemegszoritás a veseelégtelenség mértékével arányosan • Pl. clearance <50%--0, 8 g/tskg/die • clearance < 40%--0, 7 g/tskg/die • clearance < 30%--0, 6 g/tskg/die • clearance < 20%--0, 5 g/tskg/die • 3. Szükséges fehérje biztositása fehérjével, pótszerrel

urolithiasis -vesekövesség • Húgykövek, amelyek a vesében (vesekő), az ureterekben (ureter kólikával), a húgyhólyagban helyezkednek el. • anyagcseretényezők hatására fokozódik a kőképző anyagok ürítése, a vizelettelítetté válik, kicsapódik • Előfordulás: ffi: nő=2: 1, jellemzően 30 -60 éves kor • Fajtái – – Kálciumoxalát kálciumfoszfát (kb. 80%) urátkövek (kb. 15%) (ritkán struvit: magnéziumammóniumfoszfát, cisztein)

Vesekövesség

Aetiológia Fokozott lithogén anyag ürítés • Hypercalcaemiák: hyperparathyreosis, D-vitamin intoxicatio, immobilisatio) Hypercalciuria = >8 mmol/die • hyperoxaluria =>0, 5 mmol/die • Hyperphosphaturia = >35 mmol/die • hyperuricaemia = > 3 mmol/die (lásd a köszvény előadást) • Cisztinuria: > 800 mikromol/die Antilithogén anyagok csökkenése (hypomagnesuria <l mmol/l, hypocitráturia <3 mmol/l) Kritikus vizelet p. H (<5, 5 és >7, 0) Elősegíti : • vizelet pangás, húgyúti fertőzés, immobilizáció, a jóléti fehérjegazdag táplálkozás, szomjazás, testsúlycsökkenés. (a Gr- bacteriumok –a coli kivételével- a karbamidod CO 2 re és NH 3 -ra bontják, ezért alkáliás lesz a vizelet)

Urolithiasis klinikuma: akkor jelentkezik, ha megmozdul a kő • kólika: vesetáji háti-hasi fájdalom alhas felé sugárzó • kisérő lehet: hányinger, hányás, subileus (reflectorikus) • haematuria: mikroszkópos mindig, makroszkópos 1/3 • Szövődmény: húgyúti fertőzés (esetleg sepsis-ig menően)

Diagnosztika • Tünetek • vizelet vizsgálat: haematuria, bacteriuria, leukocyturia) • a vizelet ionok mérése (l. előbb) • UH: kőárnyék, vesemorfológia, vesemedence-pangás? • esetleg urographia, CT, MR

Vesekövesség kezelése 1/ Konzervatív a/ Akut kolika: görcsoldó és erős fájdalomcsillapító b/ Litholysis (húgysavkő esetén): bő, folyadékfogyasztás. vegetariánus és purinszegény étrend, vizelet p. H: 6, 5 -7, 0 legyen (neutralis), citrát adása 2/ Extracorporalis lökéshullám lithotripsia (ESWL) a választandó (>90% siker), ha pontosan lokalizálható és vizeletelfolyás biztosított (uretersinnel megkönnyíthető) 3/ Percutan nephrolithotomia: UH vezérelt, endoscopos kőeltávolítás, zúzással vagy lökéshullámmal 4/ műtéti kőeltávolítás (ma már csak <1%) 5/ Ureterkövek: a/ kihajtás görcsoldóval és vízlökéssel b/ ESWL c/ Endourológia: endoscopia és lehúzás Dormia kosárral, ISWL (intracorporalis SWL) d/ ritkán műtét -ureterotomia- szükséges

Vesekő: prognózis és profilaxis Prognózis: • <2 mm → 80% spontán távozik • >7 mm spontán nem távozik • Ureterkövek 60% a spontán távozik kb. 2 hét alatt, minél lejjebb van, annál inkább Profilaxis nélkül a húgykövek recidiva aránya 50 -70%! • bő folyadékfogyasztás, vizelet fajsúly 1010 körül legen, mértéktrtós fehérjefogyasztás, alma és grapefriut levek kerülése, • alapbetegségek kezelése (hyperparathyreosis, köszvény) • Ca-tartalmú kő: 1000 mg Ca bevitel, thiazid (hypothiazid 25 -50100 mg. Ha hypotonián okozna, Na-hazdag étrend), • oxalátkő diéta (spenót, rebarbara mentes) keveset ér, mert az oxálsav az anyagcsere során képződik: Mg-gazdag étrend éa citrát • foszfát kő → hyperparathyreosis kizárása • Infekciós kő ( magnézium-ammónium-foszfát: eltávolítani és célzott antibioitkus kezelés • cisztein kő: vizelet alkalizálása és tiopronin