Vertybmis paremta reforma Lietuvikas modelis Pagrstas organine sinteze

Vertybėmis paremta reforma

Lietuviškas modelis Pagrįstas organine sinteze - lietuviškos medicinos patirtimi - australiškos medicinos patirtimi - angliškos medicinos patirtimi - amerikoniškos medicinos bei reformos analize Organininė sintezė reiškia * kūrybiškai pritaikomi geriausi sistemų bruožai * kūrybiškai netaikomi blogiausi sistemų bruožai

Lietuviška sistema Centralizuota (vertikali) sistema gali suteikti patį pradinį reformos postūmį Toliau reikia mokintis, kaip netaikyti šio principo

Australiška sistema Ypač geras gydytojų parengimas, nes egzistuoja gera stebėsenos ir vertinimo sistema Labai gerai integruotos valstybinė ir privati medicinos Labai uždara sistema, ypač ribojanti naujų žmonių įsiliejimą

Angliška sistema Geras specialisto kontraktas, atsižvelgiantis į šiuolaikines gydytojo darbo ypatybes. Sveikatos apsaugos vadybininkai, tvarkantys visus administracinius departamentų reikalus, ligonių eiles. Gerai išvystyta slaugytojų – specialisčių sistema, gerokai sumažinanti gydytojų apkrovimą Gana biurokratinė sistema, dažnai paralyžiuojanti gydytojų kūrybingumą, ko pasekoje naujovės įdiegiamos gana lėtai ir gydytojai nėra suinteresuoti keisti ir toliau vystyti sistemą.

Amerikoniška sistema Itin greitas medicinos mokslinių naujovių įdiegimas Valstybė sudariusi tokias sąlygas, kad sveikatos apsaugai skiriama net 17 proc. BVP. Disproporcingas privačios medicinos vyravimas 48 mln neapdraustų , tame tarpe net 10 proc. vaikų Net ir tie, kurie apsidraudę nesijaučia saugūs, nes pasikeitus gyvenimo sąlygoms, gali pasikeisti ar net būti nutrauktas draudimas.

Kas tai yra reforma ? Iki krizės vyravo tokia filosofija Duokit pinigų – padarysime reformą Kai atėjo krizė , pinigų sumažėjo Tuomet pradėta daryti reformą

Kas tai yra reforma? Visų pirma – tai yra mąstymo pokytis Vertybėms sukurti pinigų nereikia Reikalinga sukurti naujus paslaugų ir darbo organizavimo principus, paremtus naujomis vertybėmis Finansai – tai šių procesų vanduo (kraujas) – be jų šios visos struktūros bus tarsi be gyvybės

Vertybinis pokytis • Senosios vertybės • Naujosios vertybės

Reformos procesai • Mąstymo pokytis • Naujos vertybės • Naujas požiūris • Naujas mąstymas • Naujos struktūros • Reforma

Kaip vykdoma reforma Pagal strateginio planavimo principus

Strateginio planavimo principai Kūrybiškumas Atsiribojama nuo egzistuojančių trafaretų ir mąstymo stereotipų Svarstyme dalyvauja visi ir visi turi galimybę pareikšti savo nuomonę Svarstymas yra skaidrus, viešas, nėra jokių išankstinių nusistatymų ir jokių išankstinių sprendimų Skiriama pakankamai laiko Sukuriamas sprendimas, kuris iš esmės tenkina visus. Pralaimėjusių nėra, o galutiniame etape laimi visi.

Reforma laiko plotmėje • Pradinė situacija • Tarpinė situacija • Nauja situacija

Pagrindinis tikslas Paslaugų prieinamumas Visi Lietuvos gyventojai turi vienodas galimybes gauti vienodą gydymą

Ar tai yra įmanoma pagal dabartinę reformą? Iš tikrųjų tai yra ne 5 R, o 5 R 3 R 2 V reforma 5 Regionai 3 lygių ligoninės 2 valstybinio pavaldumo ligoninės

5 R 3 R 2 V reforma Ar įmanoma bus užtikrinti, kad Panevėžio, Šiaulių ir Vidurio Lietuvos gyventojai gaus tokią pačią pagalbą kaip Vilniaus ir Kauno? Ar šiuose rajonuose dirbantys gydytojai turės vienodas galimybes tobulėjimui kaip Vilniaus ir Kauno gydytojai? Kaip bus su gydytojų rengimu – ar jis ir vėl bus koncentruojamas tik Vilniaus ir Kauno ligoninėse? Kaip bus sprendžiamas gydytojų trūkumo regionuose klausimas?

Kodėl nėra lengva atsakyti į šiuos klausimus ? Taikomi seni mąstymo ir problemų sprendimo trafaretai Taikomi seni problemų sprendimo būdai Jie anksčiau gal ir buvo veiksmingi, tačiau pasikeitė laikmetis, sąlygos , žmonių suvokimas

Kodėl nėra lengva atsakyti į šiuos klausimus ? 5 regionai – tai paprasčiausiai mechaniškai pritaikomas administracinis padalijimas. Ar jis būtinas? Kokią naudą jis duoda pacientui ir gydytojui? 3 R principas labai primena sovietų laikais egzistavusią sistemą. Kuo naujoji skiriasi nuo sovietinės? 2 V principas – ar tai nėra panašu į naują pastangą išlaikyti disproporcinį Vilniaus ir Kauno dominavimą?

Koks galėtų būti padalijimas? Tam, kad atsakyti į šį klausimą, reikia atsakyti į kitą. Padalijimas yra tarsi namo pamatas. Ant to namo pamato dedamos plytos. O vėliau dengiamas stogas. Pamatinė sveikatos apsaugos vertybė yra sistemos sugebėjimas atsinaujinti. Savo esme reforma nėra vienkartinis dalykas – tai pastovus ištisinis atsinaujinimas, pastovus prisitaikymas prie vis kintančių tiek visuomenės, tiek medicinos bendruomenės sąlygų.

Pamatinė reformos vertybė yra gydytojų rengimas, nes tik per žinių, patirties perdavimą jauniesiems gydytojams medikų visuomenė užtikrina sistemos gyvybingumą ir nuolatinį atsinaujinimą Nuo to priklausys ne tik šios reformos sėkmė, bet tolimesnis sveikatos apsaugos sistemos progresas.

Naujas padalijimo principas • Mokymas • Podiplominis rengimas

Naujas pasiūlymas Padalijimas pagal gydytojų rengimo principą Išlaikyti 3 R principą, tačiau šį principą taikyti podiplominiams gydytojų rengimui 3 R – 3 regionai. Sukurti 3 iš esmės lygiavertes ir vienodą finansavimą 100. 000 gyventojų gaunančias zonas

Trys lygiavertės zonos Vakarų Lietuva Rytų Lietuva Vidurio Lietuva

Kaip vykdoma 5 R 3 R 2 V reforma? Klasikinis ‘Iš viršaus’ variantas Ligoninėms svarstymams buvo duota viena savaitė. Ministerijos pareigūnai važinėja po rajonų administracija ir pristatinėja reformą. Kodėl jie nevažinėja po ligonines ir nediskutuoja su ligoninėmis, specialistais, pacientais?

Kas tai yra iš tikrųjų? Ministras Vyr. gydytojai Gydytojai

Hierarchinis mąstymas • Ministras Sprendimas • Vyr. gydytojai Tarpimninkavimas • Medikai Vykdymas

5 R 3 R 2 V Reforma Sumažėja (? ) vyr. gydytojų skaičius O kur jie eis? Papildys bedarbių gretas?

Hierarchinis mąstymas nepasikeičia • Ministras Sprendims • Vyr. gydytojai Tarpimninkavimas • Medikai Vykdymas

Naujos vertybės Kooperacija Bendradarbiavimas Informuota nuomonė Profesionalais pagrįsta praktika

Kooperacija Bendradar biavimas Naujos vertybės Profesionalais pagrįsta praktika Infdormuota nuomonė

Raktinis žodis Profesionalais pagrįsta praktika

Profesionalais pagrįsta praktika Individualus lygmuo Padalinių valdymas Regionų valdymas

Individualus lygmuo Virš specialisto nėra jokio kito viršininko klinikiniams sprendimams priimti Padalinio vadovai atlieka tik administracinį darbą Profesionalas ir yra specialistas, kuris turi gerai žinoti savo ribas: situacijas, kuriose jis žino, kad jis gali priimti sprendimus (tuomet jam viršininko nereikia) ir situacijas, kai jis mano, kad vienam sprendimą priimti sunku (tada jie kviečiasi kolegas pasitarti).

Padalinių vadovai Atlieka tik administracinį darbą Jie yra specialistų atstovai bendraujant su administracija

Regioninis lygmuo Kiekvienoje iš zonų (Rytų, Vidurio ir Vakarų) įkuriamos asociacijos Asociaciją sudaro visos ligoninės, kuriose vyksta gydytojų rengimas Asociacijai vadovauja Asociacijos taryba Į Tarybą įeina visi asociacijos ligoninių vyr. gydytojai ir ligoninėms atstovaujantys specialistai. Taryboje specialistai sudaro daugumą. Tarybos pirmininku gali būti vienas iš vyr. gydytojų, tačiau jis turi įgaliojimus atstovauti Tarybos (ne asmeninę nuomonę).

Asociacijos funkcijos Priiminėja bendro pobūdžio sprendimus, kuriuos konkrečiai įgyvendina ligoninės Asociacija atsakinga už gydytojų rengimą Vykdo (arba yra atsakinga už) rezidentūros stebėsenos funkciją regione. Atsakinga už ministerijos direktyvų vykdymą regione

Asociacijos veikimo principai Vertikalaus ir horizontalaus spredimų būdų harmonija Interaktyvus menedžerių ir specialistų dialogas. Sukuriamos realios prielaidos kitai vertybei – specialistais pagrįstai praktikai

Vertikalaus ir horizontalaus sprendimo būdų harmonija Vertikalus sprendimas – priimamas bendras sprendimas aukštesnėje institucijoje Įgyvendinamas žemesnėje institucijoje. Aukštesnė institucija į patį įgyvendinimo procesą nesikiša.

Interaktyvus menedžerių ir specialistų dialogas Asociacija Ligoninės specialistai Vyr. gydytojai

Asociacijos sudėtis Visos regiono ligoninės, kuriose vyksta gydytojų rengimas. Apmokėjimas yra už gerą kokybišką paslaugą. Regiono apmokėjimo algorimus paruošia regioniniai specialistų tinklai bendradarbiaudami su ligonių kasa. Reguliarus audito procesas, kurį atlieka regioniniai tinklai.

Asociacijos sudėtis Taip besielgiant labai greitai bus akivaizdu, kurios mažesnės ligoninės regione nereikalingos Palaipsniui plėtojant dieninio stacionaro bei slaugytojų rolę, uždaromų ligoninių kolektyvas tiesiog bus palaipsniui integruojamas į naujas struktūras. Pats svarbiausias dalykas, kad tai bus padaryta ne ‘iš viršaus, bet patiems suieškant optimalius sprendimus (savivaldos vertybė)

TOLIMESNĖ EIGA - I I ETAPAS III ETAPAS • 3 ZONOS • ASOCIACIJOS • REGIONINIAI SPECIALISTŲ KONTRAKTAI

REGIONINIAI KONTRAKTAI Dauguma specialistų savo bazėse dirba didesnę laiko dalį Dalį laiko konsultuoja kitose regiono ligoninėse

TOLIMESNĖ EIGA- II • REGIONINIAI SPECIALISTŲ IV ETAPAS KONTRAKTAI V ETAPAS • REZIDENTŪROS TRUKMĖS PRAILGINIMAS • UNIVERSITETO LIGONINIŲ REFORMA VI ETAPAS

BŪTINA REFORMOS SĄLYGA – VALSTYBĖS POŽIŪRIS Į MEDIKUS ‘Barbės devyndarbės’ koncepcija Rimtas valstybinis požiūris

VALSTYBĖS POŽIŪRIS • DARBO SĄLYGOS • GALIMYBĖS TOBULĖTI • APMOKĖJIMAS

NAUJAS SPECIALISTO KONTRAKTAS Apibrėžiama specialisto darbo laikas – 38 valandos Valstybė įsipareigoja remti gydytojų tobulinimąsi Apibrėžiamos sąlygos ir būdai kaip specialistas gali derinti valstybinę ir privačią praktiką

DARBO LAIKAS KLINIKINIS DARBAS ADMINISTRACINIS DARBAS ORGANIZACINIS DARBAS SU DOKUMENTACIJA PROFESINIS TOBULĖJIMAS AKADEMINIS DARBAS

TOLIMESNĖ EIGA- II • UNIVERSITETO LIGONINIŲ VII ETAPAS REFORMA • REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI VIII ETAPAS

REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI Ruošia paslaugų teikimo algoritmus regione ir pateikia asociacijoms tvirtinti Teikia rekomendacijas asociacijai dėl lovų mažinimo, specialistų poreikio regione, etc. Glaudžiai bendradarbiauja su ligonių kasomis ir remiantis paslaugų teikimo algoritmais, sukuria apmokėjimo mechanizmus, kai apmokėjimo principe vyrauja ne kiekybė, o kokybė

REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI Minėti algoritmai i taip vadinama ‘paciento kelionė’ regiono ribose ar reikalui esant ir už regiono ribų. Jie pakeistų dabartinius specialiuosius paslaugų reikalavimus, kurie neatitinka šiuolaikinės situacijos. Be to atpuola reikmė tuos dalykus ruošti centralizuotai. Kiekvienas regionas turės savo algoritmus. Sukurus ‘paciento kelionės’ algoritmus, atsiranda galimybė ligonių kasoms mokėti ne už kiekybę, bet už kokybę. Pavyzdžiui, jei buvo išpildyta ‘paciento kelionės’ reikalavimai, tai mokamas visas įkainis. Jei nei tai 50 proc. ir t. t.

REFORMOS ĮGYVENDINIMO PRINCIPAI MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA SLENKANČIOS REFORMOS PRINCIPAS PATI IŠ SAVĘ BESIMOKINANTI REFORMA GRĮŽTAMOJO RYŠIO PRINCIPAS SAVIVALDOS STIPRINIMO PRINCIPAS

MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA Vakarų Lietuva. Pažangaus paslaugų teikimo ir darbo organizavimo modelio įdiegimas. Išbandomi nauji departamento organizavimo principai. Rytų Lietuva. Regioninių specialistų tinklų modelis Vidurio Lietuva. Privačių paslaugų teikimo modelis ar kitų apmokėjimo mechanizmo modelis.

Slenkančios reformos principas Modelių grupės susiburia į idėjų kalvę (think tank) – ji tampa dešiniąja Sveikatos sistemos reformų biuro ranka Ši grupė rkomenduoja, kaip toliau įgyvendinti minėtuose modeliuose išmoktas pamokas. Tokiu būdu reforma mokinasi pati iš savęs.

REFORMOS EIGA Pirmieji metai (Įkuriama Vakarų Lietuvos Asociacija, pradedami visi trys bandomieji modeliai) Antrieji metai (Įkuriama Rytų Lietuvos Asociacija, tariamasi kaip ir kur pritaikyti pirmais metais išmoktas pamokas) Tretieji metai (Įkuriama Vidurio Lietuvos Asociacija, tariamasi kaip ir kur pritaikyti ankstesnes pamokas) Rezidentūra pagal UEMS standartus Užsibaigusi universiteto ligoninių reforma Penktieji metai Šeštieji metai

ATEITIS – VĖL NAUJA REFORMA Reforma Gyvenimas pagal Naują reformą Kita reforma