Versamento Pleurico Laccumulo di liquido nello spazio pleurico

Versamento Pleurico L’accumulo di liquido nello spazio pleurico è definito versamento pleurico

Manifestazioni cliniche Le manifestazioni cliniche sono direttamente proporzionali all’ entità e alla rapidità di sviluppo del versamento Piccoli versamenti Spesso asintomatici Grandi versamenti Talora asintomatici, se sviluppo lento Versamenti sintomatici • Pleurodinia con caratteristiche di dolore sordo (pleurite secca-mesotelioma pleurico) • Tosse secca (se rapido accrescimento del versamento) • Dispnea a riposo o per sforzi lievi • Febbre, calo ponderale, anoressia

Precedenti pleuritici Pregressa chirurgia cardiaca Infezioni acute o croniche Malattie polmonari croniche Anamnesi Sindromi trombofiliche Malattie gastrointestinali Farmaci Malattie cardiovascolari Autoimmunità Vasculiti Esposizioni professionali (asbesto, mica, talco, silice)

Criteri di Light: Proteine liq. pleur. /plasma > 0. 5 LDH liq. pleur. /plama> 0. 6 LDH del liq. pleur. > 2/3 del siero NO Trasudato SI Essudato

Aumento pressione idrostatica Diminuzione pressione oncotica Scompenso cardiaco congestizio Pericardite costrittiva Versamento pericardico Cardiomiopatie Embolia polmonare massiva Cirrosi epatica Sindrome nefrosica Malnutrizione Enteropatia protido-disperdente Malattia dell’intestino corto Trasudato Trasmissione dal peritoneo Ogni causa di ascite Dialisi peritoneale Trapianto di fegato Aumento permeabilità capillare Microembolia polmonare Mixedema Ostruzione linfatici polmonari Trapianto di polmone

Malattie immunomediate Infezioni Polmoniti Ascessi Tubercolosi AIDS Micosi Ascessi subfrenici Amebiasi epatica Lupus Eritematoso Sistemico Artrite Reumatoide Granulomatosi di Wegener Febbre Reumatica Sindrome postinfartuale Sindrome post-pericardiotomia Neoplasie Mesotelioma Sarcoma pleurico Metastasi Linfoma Essudato Altre cause Sarcoidosi Reazione a farmaci Radioterapia Asbestosi Polisierosite ricorrente Rottura esofagea Malattie addominali Pancreatite Uremia Embolia/Infarto polmonare

TORACENTESI Diagnostica Terapeutica eseguire in presenza di versamento discreto – abbondante Pneumotorace in circa il 12% delle procedure Controindicata in sindr. emorragiche Attenzione ad enfisema Puntura del fegato o della milza Eliminare grossi volumi, Migliorare dispnea, evitare flogosi e fibrosi Attenzione a: pneumotorace, grado di ossigenazione, riespansione rapida

Storia clinica, esame fisico e Rx torace si Sospetto trasudato si Trattare la causa NO stop risolta NO Aspirazione pleurica (citologia, proteine, LDH, p. H, microbiologico) criteri di Light Chilotorace colesterolo e trigliceridi Emotorace ematocrito si Sospetto empiema chilotorace o emotorace trasudato no TC torace con mdc Prelievo tessuto pleurico (biopsia Eco/TC guidata) Causa trovata no Prelievo per istologico, colture di BK, microbiologico e test specifici (glucosio, complemento, amilasi) si toracoscopia trattare no Causa trovata Riconsiderare EP e TBC Trattare la causa si