VENTRAALIHERNIA Jaana Ward ayl PHKS gekirurgia Vatsan alueen

VENTRAALIHERNIA Jaana Ward, ayl PHKS, ge-kirurgia

Vatsan alueen tyrät Tyypit • Ventraalihernia (arpityrä) syntyy leikkausarpeen • Napatyrä • Epigastrinen tyrä (linea albassa navan ja miekkalisäkkeen välissä)

• Spigelin hernia – linea semilunariksessa suoran vatsalihaksen ulkoreunassa – harvinainen • Richterin hernia

ventraalihernia • Arviolta 10 -15% leikatuista potilaista • Jopa yli 20% jos taustalla haavainfektio • Lisäriskiä tuo myös tupakointi, obesiteetti, immunosupressoitu potilas, aliravitsemus, huono sulkutekniikka, kireys, tukikudossairaudet, ikä, krooniset keuhkotaudit, kirroosi, askites, anemia, päivystysoperaatiot… • Keskiviiltolaparotomia lisää riskiä haavatyrään • Laparoskopiaporttityrät harvinaisia

Rektuslihasten diastaasi • Ikääntymiseen, liikapainoisuuteen tai useisiin raskauksiin liittyvä linea alban venyttyminen ylävatsalla • Ilmenee pystysuuntaisena pullistumana potilaan jännittäessä vatsalihaksiaan makuulla • Kyseessä ei ole tyrä

leikkausindikaatiot • Oireiset tyrät: – kipu, kasvutendenssi, ihon huono kunto, inkarseraatioriski, kosmeettista ja arkielämään vaikuttavaa haittaa • Oireetonta tyrää ei ole pakko leikata • Riskiryhmät: monisairas vanhus, kirroosi, sairaalloinen lihavuus – Suhtauduttava varauksella

tilastoja • PHKS vuosi 2010: – Dg K 43. 0, K 43. 1 – Dg K 43. 9, Tp JAD 11 – Dg K 43. 9, Tp JAD 30 10 kpl 33 kpl 32 kpl • PHKS vuosi 2017: – Dg K 43. 0, K 43. 1 – Dg K 43. 9, Tp JAD 11 – Dg K 43. 9, Tp JAD 30 8 kpl 24 kpl 16 kpl

diagnostiikka • Kliininen tutkimus • UÄ? – Usein kliininen tutkimus riittää – Muiden kipujen, pattien poissulkututkimus – tekijäriippuvainen • Vatsan tt – Obeesi potilas – leikkaussuunnitteluun

komplikaatioriskit • Yleisesti ottaen leikkausriskejä ja post op ongelmia lisää tyrän iso koko, uusintaleikkaus, avoleikkaus, ”huono potilas”, obesiteetti (BMI>35) • Kipu – Akuutti/pitkittynyt/krooninen – Puhutaan jopa 30% potilaista – 7% kovaa kr kipua • Dan Med Bull. 2011 Dec; 58(12)Pain and convalescence following laparoscopic ventral hernia repair – Raskailla verkoilla enemmän? – Verkon kiinnitysmateriaali, sulavat vs sulamattomat tackerit; ei eroa? • Int J Surg. 2018 May; 53: 184 -192. Absorbable versus non-absorbable tacks for mesh fixation in laparoscopic ventral hernia repair: A systematic review and meta-analysis

komplikaatioriskit • Serooma – 8. 4% CT: ssä mutta tp tarve vain 3/14 potilasta jatkossa • Hernia. 2018 Apr; 22(2): 285 -291. doi: 10. 1007/s 10029 -017 -1722 -8. Epub 2018 Jan 15. Persistent posterior seroma after laparoscopic repair of ventral abdominal wall hernias with expanded polytetrafluoroethylene mesh: prevalence, independent predictors and detached tacks : Retrospective review. • Kiinnikkeet vatsaontelossa • Vuoto – Laparoskopiassa vähäisempää • World J Surg. 2015 Dec; 39(12): 2872 -7 Complications in Laparoscopic Versus Open Incisional Ventral Hernia Repair. A Retrospective Comparative Study Ahonen-Siirtola M et al • Anestesia • Residiivi – Tyräportinsulku vähentää residiiviä 3. 6% vs 7. 2% • Hernia. 2018 May 10. doi: 10. 1007/s 10029 -018 -1776 -2. [Epub ahead of print]Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: a nationwide cohort study.

komplikaatioriskit • Infektio – USA (NHSN data 2006 -2008) 1 -5% riski – Pinnalliset hoituvat yleensä ab + paikallishoidolla ilman verkon poistoa – Antibioottiprofylaksian merkitys, näyttö vajaa • 1. 5% vs 3% pinnallinen infektio /nivustyrä • syvän infektion riski 0. 3% vs 0. 5% – Br J Surg. 2006 Jan; 93(1): 5 -10. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia – Laparoskopia vähemmän • 1. 6% vs 10. 1% Surg Endosc 2015; 29: 1769 -80 • 3. 4% vs 22. 1% J Surg Res 2010 Oct; 163(2): 229 • 3. 2% vs 8. 6% World J Surg. 2015 Dec; 39(12)Complications in Laparoscopic Versus Open Incisional Ventral Hernia Repair. A Retrospective Comparative Study. Ahonen-Siirtola M 1, Rautio T 2, Ward J 3, Kössi J 4,

leikkaustekniikat • • Avoleikkaus Laparoskooppinen leikkaus Näiden yhdistelmä ”kombinaatiotekniikka” Laparoskooppinen komponenttiseparaatio isoissa tyrissä mukana • Robottikirurgia – Kallista, ei ylivertainen laparoskopiaan • Surg Endosc. 2018 Apr; 32(4): 1834 -1839 Robotic ventral hernia repair is not superior to laparoscopic: a national database review.

leikkaustekniikat

leikkaustekniikat • Verkon käyttö – Jopa pienissä 1 -4 cm tyrissä verkon käyttö suositeltavaa residiiviriskin vuoksi – 12% vs 4% 30 kk seurannassa • Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. AUKaufmann R et al. 2018; 391(10123): 860. Epub 2018 Feb 17.

Verkko- ja leikkausmateriaalit • • Potilas yleisanestesiassa Asento, yleensä vasemmasta kyljestä avaus Kaasutäyttö 8 -12 mm. Hg Verkon kiinnitys sulavilla tackereilla (sulamattomat, liima, tarrraverkko. . ) • Paikallispuudutteet, Transversus abdominis plane (TAP) blockade

Verkko- ja leikkausmateriaalit • • Verkot pääsääntöisesti synteettisiä – Kudottuja monofilamentteja polypropyleeni tai polyesteri tai polytetrafluoroethyleeniä e. PTFE Raskas vs kevyt verkko Biologisia verkkoja – Sulaa hiljalleen, infektoituneessa tilanteessa tukena, kalliita Jatkohoito sva 3 -6 vkoa, liikkeelle tram vyön kera, ompeleet sulavia pääsääntöisesti, painonhallinta

komponenttiseparaatio • Yleensä >10 cm tyrissä

komponenttiseparaatio • Ensin komponenttiseparaatio toiselle tai molemmille puolin • Sitten jatketaan avotyräkorjauksella