Ventilasyon Modlar Ali GNERL Dokuz Eyll niversitesi Tp

Ventilasyon Modları Ali GÜNERLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD İZMİR

Mekanik Ventilasyonun Klinik Amaçları Akc. Gaz değişiminin desteklenmesi • Alveoler ventilasyonun, Pa. CO 2 ve p. H’ın normalize edilmesi • Arterial oksijenizasyonun hedeflenen değerlere • ( Pa. O 2: 60 mm. Hg, Sa. O 2: %90 ) getirilmesi. Akciğer volümünün arttırılması • Atelektatik alanların açılması • Akciğer kompliansının iyileştirilmesi

KLİNİK HEDEFLER • • Hipokseminin düzeltilmesi Akut respiratuvar asidozun düzeltilmesi Solunum distresinin giderilmesi Atelektazi oluşumuna engel olmak varsa atelektatik alanların açılmasını sağlamak • Solunum kaslarının yorulmasına engel olmak • Oksijen tüketiminin azaltılması • Toraks deformitesi ve travmalarında göğüs duvarının stabilitesinin sağlanması

Mekanik Ventilasyonla ilişkili sorunlar • • • Hemodinamik etkiler Ventilatörle ilişkili Akc hasarı Oksijen toksisitesi Ventilatörle ilişkili pnömoni Hastanın huzursuzluğu veya ventilatör ile uyumsuzluk • Aşırı sedasyon gereksinimi

um un l So lm tı al az Ye t in in iş er li sa gaz ğl an de m ğiş as im ı in in Mekanik Ventilasyonda Hedefler ı as Akciğer hasarından kaçınılması - Low lung pressure and High PEEP Amato, AJRCCM 1995; 152: 1835 -1846 Amato, NEJM 1998; 338: 347 -354 “Minimizing cyclic parenchymal stretch”

MOD Nedir? • Mekanik Ventilasyon pratiğinde inspirasyonun başlama şekli genel olarak MOD olarak isimlendirilir. • Kontrollü Mod ( Kontrollü ventilasyon ) • Asiste Mod ( Asiste ventilasyon )

Kontrollü ventilasyon • Açık döngü ( open- loop ) • Kapalı döngü ( closed- loop )

GELENEKSEL • CMV • A/C Ventilasyon • IMV, SIMV • MMV • CPAP • PSV ALTERNATİF YÖNTEMLER • PRVC *VS • APRV *P aug • BİPAP * Duo. PAP • PAV *ASV • HFJV • IRV • ILV • Kontrollü Hipoventilasyon ( Permissive Hipercapni) • Parsiyel Likit Ventilasyon ( Perfluorakarbonlar ) • İnhale Nitrik Oksit (NO) ile MV • Açık Akciğer Stratejisi

Yeni modlar? V M SI CP AP Auto. Flow V PA BIPAP Auto Mode APR V APV ASV P A P o u D SP ON T PRVC S P A V ASB VS V M C PS MM V VCV V L P PCV

Kapalı döngü ( closed- loop ) modlar 1. Mandatory ( minimum ) minute ventilasyon ( zorunlu/minimum dakika ventilasyonu ( MMV ) 2. Basınç hedefli ( kontrollü ) ve her solukta volüm garantili ventilasyon a. Pressure augmentation ( Paug) (Basınç arttırımı ) b. Volume assured pressure support ( VAPS ) Volüm garantili basınç desteği 3. Basınç hedefli ( kontrollü ) ve belli bir periyodda/ birden fazla solukta volüm garantili ventilasyon a. Pressure regulated volume control (basınç ayarlı volüm kontrol) ( PRVC ) b. Volume support ( Volüm desteği ) ( VS ) c. Autoflow 4. Proportional assist ventilation ( PAV ) ( Orantılı yardımlı ventilasyon ) 5. Adaptive Support Ventilation ( ASV ) ( Uyumlu Destek Ventilasyonu )

Kapalı döngü modların özellikleri • Her hastaya uygulanabilmeli • Ventilasyon tedavisinin herhangi bir safhasında ( kontollü ve asiste ventilasyon ) uygulanabilmeli • Kullanımı kolay, kullanıcının ayarlayacağı parametre sayısı az olmalı, • Kullanıcı tarafından ayarlanacak parametreler fizyolojik hedefler ve kapalı döngü sisteminin çalışma limitleri olmalı, • Hastanın solunum sistemi fonksiyonu her solukta monitorize edilmeli ve otomatik olarak analiz edilmeli, • Sistem monitorize ettiği parametrelerdeki değişikliklere göre kullanıcı tarafından ayarlanılan fizyolojik hedefleri de gözeterek mekanik desteğe ait özellikleri her solukta ve otomatik olarak değiştirebilmelidir.

Kapalı döngü kontrolü için metodlar • Soluklar arası ( inter-breath ) bir önceki solukta monitorize edilen parametreye göre takip eden soluklarda değişiklik yapmak • Soluk içi ( intra-breath ) soluk verilirken monitorize edilen parametrelere göre soluğun ayarlanmasıdır.

En Sık Kullanılan Ventilasyon Modları Esteban 1992 % 55 Esteban 1996 % 47 Esteban 1998 % 53 %1 - %5 % 26 %6 %8 SIMV + PS %8 % 25 % 15 PS %8 % 15 %4 Asist kontrol PCV SIMV

En Sık Kullanılan Ventilasyon Modları Türkiye’de 13 YB (2003) 69 ARDS hastası PCV 26 (37. 7 %) VCV 19 (27. 5 %) PRVC 13 (18. 8 %) SIMV ± PS 8 (11. 5 %) BIPAP 2 (2. 9 %) CPAP 1 (1. 4 %)

Ventilasyon Modları • Ventilasyon modları genel olarak – Göğüs içinde oluşan basınç şekline • Pozitif basınçlı ventilasyon • Negatif basınçlı ventilasyon – Hasta ventilatör bağlantısına • Noninvazif ventilasyon • İnvazif ventilasyon – İnspirasyon akımının başlama şekline – İnspirasyon akımının hedefine – İnspirasyondan ekspirasyona geçiş şekline göre isimlendirilir

Noninvazif Ventilasyon • Avantajları • İntübasyona bağlı komplikasyonlar • MV süresi ve yatış • Mortalite • Hasta konforu • Sedasyon gereksinimi • Aralıklı kullanım Kontrendikasyonları • CPR uygulaması • Solunum arresti • Ciddi hemodinamik bozukluk • GKS< 8 • Status astmatikus • Status epileptikus • İki yada daha çok organ yetersizliği • Trakeostomi/yüz deformitesi olan hastalar • Oronazal/üst GİS cerrahisi, üst GİS kanaması • Dolaşım şoku

İnspirasyon Akımının Başlama Şekline Göre Ventilasyon Modları • İnspirasyonu ventilatör başlatır – Zaman tetikli (Kontrole ventilasyon) • Volüm kontrole • Basınç kontrole • İnspirasyonu hasta başlatır – Hasta tetikli (Yardımlı ventilasyon) • Asist kontrole ventilasyon • Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV) • Basınç destekli ventilasyon (PSV) • Spontan ventilasyon – CPAP, BIPAP

İnspirasyon Akımının Başlamasına Göre modlar Hasta tetiklemeli Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) Basınç Destekli Ventilasyon (PSV) Hasta tetiklemeli

İnspirasyon Akımının Hedefine Göre ventilasyon modları • Basınç hedefli • Volüm hedefli – Basınç kontrole – Volüm kontrole ventilasyon – Basınç asist – Volüm asist kontrole ventilasyon – Volüm kontrollü – Basınç kontrollü SIMV

İnspirasyon Akımının Hedefine Göre Modlar • Volüm hedefli • Basınç hedefli • İnspirasyon akım hızı sabit, • İnspirasyon akım şekli kare, • Tidal volüm sabit, • Basınç değişkendir • İnspirasyon akım hızı değişken, • İnspirasyon akım şekli yavaşlayan akım, • Tidal volüm değişken, • Hava yolu basınçları sabit

Kontrole Ventilasyon Endikasyonları • 1) 2) 3) 4) Tüm solunum işi ventilatör tarafından yapılır Ağır solunum yetersizlikleri (ARDS) Hemodinamik instabilite Kompleks yaralanmaları olan hastalar Kas gevşetici uygulanan hastalar

Kontrole Ventilasyonda Sorunlar 1) 2) 3) 4) 5) Sedasyon ve paralizi gereksinimi Diyafram kas gücünde azalma Uzayan YB ve MV süresi Nozokomial enfeksiyonlarda artış Derin Ven Trombozu insidansında artış

Kontrollü Mekanik Ventilasyon (CMV) Volüm Ayarlı CMV • Tidal volüm, Frekans, Akım hızı, Akım paterni, I / E oranı ayarlanır. • Hastanın; Hava yolu rezistansı, komplians ve basınçları değişse bile set edilen VT hastaya verilir. • Basınç sınırlama ayarı varsa; Hava yolu basıncı set edilen değerlerin üzerine çıktığında VT tamamı verilmemiş olsa bile ekspiratuar periyoda geçilir.

Kontrollü Mekanik Ventilasyon (CMV) Basınç ayarlı CMV • Hedeflenen Hava yolu basıncı, Frekans, I /E oranı İnspiratuar plato süresi ayarlanır. • Hastaya verilen VT ; Set edilen basınç limiti, solunum sistemi rezistansı ve kompliansın fonksiyonu olarak kendiliğinden ortaya çıkar. • Akım hızı ve akım paterni ayarlanmaz.

Yardımlı Ventilasyon Endikasyonları • Solunum işi ventilatör ile hasta arasında paylaştırılır 1) KOAH 2) Modere solunum yetersizlikleri 3) Ventilatörden ayırma süreci

Yardımlı Ventilasyonda Sorunlar • Hasta ventilatör senkronizasyonu • Yeterli alveol ventilasyonu hastanın çabasına bağlıdır

Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (IMV) Spontan solunum + Kontrollü Mekanik Solunum • Vt, Frekans, Akım hızı, Akım paterni, I/E oranı • Mekanik Ventilasyonlar arasında hasta istediği kadar spontan solunum yapabilir Spontan solunumlarla Mekanik solunumların uyumsuzluğu

Senkronize Aralıklı Solunum ( SIMV) Volüm ayarlı ve Basınç ayarlı olarak uygulanabilir Tidal volüm, akım hızı ve /veya frekansı, Triger duyarlılığı, kontrollü solunum hızı ve duyarlılığı önceden belirlenir. § Spontan solunum desteklenir § Spontan solunum yoksa bu soluklar mekanik olarak verilir Frekans Tetikleme Ekspiratuvar

Sürekli Pozitif havayolu Basıncı ( CPAP ) Tüm solunum siklusu boyunca sabit bir pozitif hava yolu basıncı oluşturulması esasına dayanır.

Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı ( CPAP) Devamlı Akım MV: 2 -3 katı taze gaz akımı, esnek bir rezervuar, Bir ekspirasyon valvi ( PEEP valve ) ile T veya Y parçası ile uygulanabilir BASINÇ TETİKLEMELİ İnspirasyon akımı bir tetik valvinin ( basınç ) uyarılışı ile aktive olur PSV ile kombine edilebilir FLOW TETİKLEMELİ 5 -20 L/dak. Bazal gaz akımı gelir İnspirasyon ile akımdaki azalma algılanarak hasta ile senkronizasyon sağlanır.

İSTEM - POZİTİF HAVAYOLU BASINCI ( DPAP ) ®DPAP hastanın hava yolu değişikliklerini yanıtlayan ®Kritik hava akımı azalmasına veya azalmış solunum eforuna yanıt veren bir moddur.

Pressure Support Ventilasyon (PSV) Basınç ayarlı akım siklik bir solunum modudur İnspirasyonda hava yollarına sabit bir basınç uygulanır, İnspiryum belli bir akım hızına ( %25) ulaşınca sonlanır. Basınç destek seviyesi Tetikleme hassasiyeti düzeyi ayarlanır Azalan paternde ve Basınç hastanın solunum gayreti ile uyumlu bir gaz akımı -0. 5 - -1. 5 cm. H 2 O solunum yollarına uygulanır. Akım 1 - 3 L / dak

Yeni Ventilasyon Modları • • • Volume Assured Pressure Support (VAPS) Volume Support (VS) Pressure Regulated Volume Control (PRVC ) Proportional Assited Ventilation (PAV) Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) Duo Positive Airway Pressure ( Duo. PAP ) Airway Pressure Release Ventilation ( APRV ) Adaptive Pressure Ventilation ( APV ) Adaptive Support Ventilation ( ASV )

Volume Assured Pressure Support (VAPS) • Yüksek değişken akım ile sabit tidal volümü birleştirir. Tidal volüm geri bildirim ( feedback ) kontrol sağlar. Basınç esaslı A/C veya SIMV sırasında kullanılabilir • Esas mod ile ilgili ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler – Basınç kontrol, Basınç destek – PEEP – Fi. O 2 – Tetik (istenirse) – Minimum tidal volüm – İnspirasyon pause ve basınç düzeyi – Alarm ayarları – VAPS ile ilgili olarak – Solunum frekansı – Tepe inspirasyon akım hızı ( pik flow ) – Hedeflenen kadar veya fazla VT’lerde inspiasyondan/ekspirasyona geçişteki akm sikling seviyesidir. Bu seviye

Volume Assured Pressure Support (VAPS)

Volüm desteği-Volume Support (VS) • Hasta tetiklemeli, basınç limitli, akım sikluslu (pik akımın %5’i ) volüm garantisi sağlayan basınç destekli ventilasyon (PSV ) bir dual moddur. Ancak PSV den farklı olarak her solukta VT ölçümü yapılarak hedeflenen VT ile kıyaslanmakta ve aktuel VT’nin daha fazla olduğu durumda bir sonraki solukta uygulanan inspiratuvar basınç ve VT’yi azaltmaktadır. * Tidal volüm, basınç destek seviyesinin kontrolü için geri bildirim (feedback) sağlar. Hasta apneik olursa PRVC moduna geçer. • Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler – Tidal volüm (dakika ventilasyonu) – Yüksek basınç alarmı (üst basınç seviyesi) – Fi. O 2 – PEEP – Solunum hızı – Tetik

Volume Support (VS)

“Pressure Regulated Volume Control” (PRVC) • Hasta veya zaman tetiklemeli, basınç limitli, zaman sikluslu, istenilen volümün verilmesini sağlamak için basınç seviyesi ayarlamalı bir dual moddur. • Volüm garantisi dışındaki özellikleri basınç kontrollü SIMV gibidir. • Tidal volüm basınç limitini ayarlamak için feedback kontrol sağlar. • Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler – – – Tidal volüm-dakika ventilasyonu Yüksek basınç alarmı (üst basınç seviyesi) Solunum hızı ve inspirasyon süresi Fi. O 2 PEEP Tetik (istenirse)

“Pressure Regulated Volume Control” (PRVC)

Orantılı Yardımcı ventilasyon ( PAV) Basınç, Akım ve Volüm sunumunun hastanın spontan eforuna orantılı olduğu yeni bir MOD’dur Ventilatörün ürettiği basınç Flow (FA ) PEEP Volüm asist (VA) Fi. O 2 Total assist (% ) Hastanın eforu ile istenen basınç ve Volüm miktarına göre+feedback • Hastalara kendi solunum ritmlerini kontrol olanağı verilir

“Biphasic Positive Airway Pressure” BIPAP

Duo positive airway pressure (Duo. PAP ) Airway pressure release ventilation (APRV) • Bu modlar iki alternatif seviyede CPAP ile spontan solunumu desteklemeye yarayan benzer basınç modlarıdır. • Ventilatör otomatik olarak operatörün seçtiği iki seçenekten ( pozitif hava yolu basıncı veya CPAP ( P high ve low ) biri ile solunumu destekler • Her iki mod zorunlu ve spontan solunuma izin verir

“Airway Pressure Release Ventilation” (APRV)

Duo. PAP Ventilasyonun tanımı Spontaneous Breaths Synchronized Transitions PHIGH Spontaneous Breaths P PLOW/PEEP/CPAP Clock Transition T PHIGH + PS PHIGH P PLOW + Psupport T

Airway Pressure-Release Ventilation ( APRV ) • CPAP gibi alveoler ventilasyon oluşturur • Spontan solunuma respiratuvar sıklus sırasında herhangi bir dönemde izin verir • Yüksek hava yolu basıncına bağlı hasarları minimalize eder ? ? • Sedasyon ihtiyacını azaltır ? ? • APRV BIPAP’a benzer ; I: E oranı değişmemiştir; Faz değişiklikleri hasta ile senkronizedir

APRV nin şekli † Synchronized Transition * Spontaneous Breath * † * * * † PHIGH P PLOW T

Klinik avantajları • Akciğer volümünün düşük PIP ile idamesi sağlanır, ve yüksek FRC , MAP ( CPAP w/gevşeme ) gibidir • Yüksek kardiyak indeks, V/Q iyileşme , yüksek DO 2, küçük ölü boşluk (intratorasik pompa) Putensen, AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999; 159 Bonn, Germany • Belirgin parankimal volüm değişikliklerinden korur Paw 40 cm. H 2 O 20 * * Spontan soluklar * * * 0 -10 0 100 Flow 60 0 60 -100 2 4 6 8 10 12 s

APRV Basınç ve C 02 iyileştirme • Üst basınç ; MAP’ı ve oksijenizasyonu iyileştirmek amacıyla akciğerleri koruyacak peak alveolar basınçları dikkate alınarak ayarlanır • Pa. CO 2 yi azaltmak için solunum frekansı arttırılır fakat gevşeme zamanı korunur, • PS, PEEP’in üzerinde ayarlanır, WOB azalır, ve Vt artar – PEEP seviyesi solunum işi ile ilişkili olarak azaltılır Paw cm. H 2 O 20 0 0. 6 sec -10 0 100 60 Flow Basınç desteği eklenmesi Gevşeme sayısında atma 40 0 60 -100 2 4 6 8 10 12 s

APRV ile spontan solunumun ARDS’de klinik yararları • Spontan APRV with spontaneous breathing showed a decrease in V/Q mismatch that increased over time Sydow, Am J Respir Crit Care Med, 1994: 149 • Spontaneous breaths in APRV as small as 70 -150 ml in adults improved oxygenation and CO 2 removal Hormann, Acta Anesthesiol Scand Suppl, 1997: 111 • Similar oxygenation at lower peak alveolar pressures and improved cardiovascular function - too many papers to quote – more literature on APRV than any other new mode of ventilation

Spontan solunumun iki PEEP seviyesinde klinik avantajları • Sedasyonda azalma – Sedasyon, hasta / ventilatör uyumsuzluğunda minimal düzeyde olmalı • Düşük sedasyona bağlı olarak, – Organ fonksiyonları ile daha az etkileşim, – Sedasyonun maskelediği komplikasyonları tanımada kolaylık, hastanın erken mobilize olması – Aktif öksürük sekresyonların atılmasını kolaylaştırır

Spontaneous Breathing During Ventilation-Perfusion Distributions in Patients with ARDS • • 24 hastada mekanik ventilasyon sırasında spontan solunumun etkisi araştırılmış; – PS ile PCV (w/o spontan solunum ) ve PCV (w/ spontan solunum ) aynı ortalama basınç değerleri , • APRV kullanılmışsa Uzun I-zamanı ve düşük peak basıncı Spontan solunumun üst basınç seviyesine etkisi ile – Yüksek CI – V/Q düzelme – DO 2 daha yüksek – Daha az ölü boşluk – Putensen C, et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159; 1241 -48

Spontaneous Breathing During Ventilation-Perfusion Distributions in Patients with ARDS • Komplians ve gaz değişiminde iyileşme ; PEEP LIP’in üzerinde, üst basınç UIP’nin altında • Bu nedenle spontan solunum komplians kurvesinde oldukça etkilidir. – Putensen C, et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159; 1241 -48

APRV Klinik Uygulama Klavuzu • APRV sadece erken faz ARDS (<24 hrs) gibi restriktif hastalarda – Yüksek komplianslı ve yavaş zaman konstant obstrüktif hastalarda kolayca belirgin airtraping gelişir • CPAP’a erken başlayıp APRV’ye geçilerek CO 2 klirensinin iyileşmesi ve WOB’un azalması sağlanır – Üst basınç zamanı, yüksek seviyeli CPAP olarak düşünülür – CO 2 uzaklaştırma manevrası aynıdır

Adaptive Pressure Ventilation (APV ) • Basınç esasına göre çalışan modların üzerine ( P-A/C, P-CMV, P-SIMV) eklenen moddur. • Uygulamacı basınç kontrollü moddaki tüm ayarları yapar. • Tek istisna inspiratuvar basınç ayarı yerine hedeflenen tidal volümü ayarlar • Ventilatör ayar öncesi basınçla veya bu mevcut değilse enaz +5 cm. H 2 O PEEP olacak bir basınçla bir ventilasyon yaptırır. • Elde edilen basınç-volüm diyagramı değerlendirir • Elde edilen volüm hedeflenenden az/çok ise takip eden soluklarda uygulanan basınçları 2 cm. H 2 O’luk kademelerle azaltıp/arttırarak hedef volümü sağlayacak ideal basıncı uygulamaya başlar. • Basınç alşt sınırı +5 cm. H 2 O PEEP , üst sınır ayarlanan üst basınç alarm limitinin 10 cm. H 2 O altındadır.

Adaptive Support Ventilation (ASV ) • MMV nin ; hızlı yüzeysel solunum, dikkatsiz PEEP oluşumu, aşırı ölü boşluk ventilasyonu, karmaşık kullanışa göre dikkatsiz yanlış kullanıcı ayarlarını azaltmak için geliştirilen, operatörce-önceden ayarlanmış, hastanın aktivitesinden bağımsız minimum dakika ventilasyonu sağlar. • Hedef solunum modeli( Vt ve oran ) Otis denklemi ile hesaplanır. • ASV klinikçiden gelen emirleri uygular, klinikçi emri değiştirebilir.

ASV nedir? Amaç : Basit kullanım Geleneksel CMV PSV PCV SIMV Psup Tp Vt Rate Ti Pinsp Te @ PEEP Fi. O 2 Modlar Kontrol düğmeleri

ASV nedir? Amaç : Basit kullanım Geleneksel ASV CMV PSV PCV SIMV Psup Tp Vt Rate Ti Pinsp Te @ PEEP Fi. O 2 Kontrol düğmeleri

ASV nedir? Geleneksel ASV CMV PSV PCV SIMV Amaç : Basit kullanım Psup Tp Vt Rate Ti Pinsp Te @ PEEP Fi. O 2

ASV nedir? Geleneksel ASV CMV PSV PCV SIMV Amaç : Basit kullanım Psup Tp Vt Rate Ti Pinsp Te @ PEEP Fi. O 2

ASV’yi nasıl uygularım? Monitorize et You ASV Adjustment % dakika volümü • Minute volume • Safe frame • Optimal breath pattern 1 3 Monitors İdeal vücut ağırlığı 2 Ventilates

Başlangıç ayarları • PBW : boy/cins • %MV : 100% • PEEP: mutad • Fi. O 2 : Pa. O 2 ‘göre • Trigg insp: - 2 l/mn • Rise time: 25 ms • ETS: 40%

Dakika ventilasyonun ayarlanması • 100 %MV=100 ml/Kg/mn: normal dakika ventilasyonu • Hedeflenen Pa. CO 2’a göre arttır • Nörotravma, yüksek ICB : 35 -38 mm. Hg • KOAH : Asidozun düzeltilmesi • ARDS : normokapni eğer Pplat< 30 cm. H 2 O • Diğer : normokapni • Yüksek %MV’nin manası Ventilasyon/perfusyon oranının bozulması

Ayarlama Değiştirme Pa. CO 2’ye göre %10 arttır/azalt Senkronizasyonu sağlar Pa. O 2, P/V kurve göre…

ASV’yi nasıl uygularım? Ventilasyon – CO 2 nin atılması Oksijenizasyon – P/V kullan 3 -kontrol düğmeli ventilasyon Oksijenizasyon

ASV’yi nasıl uygularım? İnce ayar Basınç rampası Flow trigger İnce ayar Ekspirasyon triger sensitivitesi

ASV’yi nasıl uygularım? Emniyet alanı/çerçevesi

İkinci fikir 2000 Tidal Volum 1500 KOAH, astım, amfizem 1000 ARDS, fibrozis, pnömoni 500 Dk. Vol (l/dk) 0 0 20 40 Solunum sayısı 60

Akut Sıkıntılı Solunum Sendromunda(ARDS ) Mekanik Ventilasyon • Akciğer koruyucu ventilasyon – – Tidal volüm 6 -8 ml/kg Plato basınçları < 30 cm. H 2 O Yüksek PEEP Açma “Recruitment” manevraları • Yavaş akım hızları (Ters oranlı ventilasyon)

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Ventilasyon • • • Noninvazif ventilasyon Yardımlı solunum modları Oto-PEEP ölçerek PEEP düzeyi Akut solunumsal alkaloza dikkat Uzun ekspirasyon süresi

Akut Astımda Ventilasyon • • Entübasyon bronkospazmı arttırabilir Ağır sedasyon ve kontrole ventilasyon Havayolu basınçlarına dikkat Deselere akım ile ventilasyon Ekspirasyon zamanı uzun olmalı PEEP < Oto-PEEP Nöromüsküler bloker kullanımı DİKKAT

Postoperatif hastalarda Ventilasyon • • • Akciğer sorunu yok (genellikle) Tidal volüm 8 -10 ml/kg Normokapni Yardımlı solunum modları PEEP 3 -5 cm. H 2 O Akc rezeksiyonları ve transplantasyonu plato basıncı < 30 cm. H 2 O

Kafa Travmalı Hastada Ventilasyon • Kontrole ventilasyon gerekebilir • Normoventilasyon • Göğüs içi basınç düşük tutulmalıdır – Basınç kontrollü ventilasyon – PEEP düzeyi minimum

Hastadaki problemlere göre mod seçimi • ARDS Ø APV veya volume kontrol? Ø PCV, Duo. PAP veya APRV ? Ø İyileşen hasta / ventilator ile senkronizasyon Ø APV, PAV veya ASV? Ø PS, PCV veya Duo. PAP? Ø Weaning hastaları Ø APV veya ASV? Ø PS veya Duo. PAP?

Mekanik ventilasyon uygulamasında MOD seçimi Hastalığın nedeni ve hastanın solunum sisteminin özellikleri dikkate alınarak yapılmalıdır. “Mekanik ventilasyon bilim değil sanattır”

TEŞEKKÜR EDERİM