VENTILAO MEC NICA NA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA Guilherme

VENTILAÇÃO MEC NICA NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês

p. H < 7. 30 ou mortalidade > 10% no grupo controle Ann Intern Med 2003

VNI – III Consenso

Ventilação não Invasiva

A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation Confalonieri M, Eur Respir J 2005

Schettino, G – Crit Care Med 2008

Hiperinsuflação Dinâmica Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

INTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃO Pressão Média (Pva) P alv Heart DPOC Heart SARA

Vasos Alveolares West, 1986

VD impedância e IPPV Vieillard-Baron, JAP 1999

Hiperinsuflação Dinâmica Fluxo ETCO 2

Mecânica Respiratória Pausa Inspiratória R sist resp (cm. H 2 O/L. s) = C sist resp (ml/cm. H 2 O)= Ppeak – Pplat fluxo insp VT Pplat - PEEP Pausa Expiratória

Hiperinsuflaçäo Pulmonar III Consenso VT= 6 – 8 ml/kg FR= 12/min p. H= 7, 20 -7, 40 VI = 40 – 80 L/min I: E= 1: 3 - 1: 6 Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

Broncodilatador Inalatório Rajiv Dhand, 2005

Broncodilatador Inalatório Rajiv Dhand, 2005

Respir Care 2005

Padrões de Fluxos Reynolds= densidade. velocidade. raio viscosidade Densidade (g/L): He= 0, 18 O 2= 1, 4 Heliox (80: 20)= 0, 43

Heliox (He 80% + O 2 20%) Tassaux D, 2000

Sincronia Pacinte-Ventilador Marini, 1985

Pressure Support (Dys)Synchrony Dyssynchrony 2 1 1 - disparo 3 2 - fluxo 3 - ciclagem Tobin, 2001

“Closed-Loop Control System Expiratory Trigger Criteria” Du, 2001

Results – Synchrony (%) Nery, 2004

Neurally-Adjusted Ventilation Assist (NAVA) Sinderby, 1999

Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) Sinderby, 1999

Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) – COPD patient PS – pressure trigger NAVA

Levine, S – NEJM 2008

Barotrauma

Costa, E – Crit Care Med 2008

Costa, E – Crit Care Med 2008

DPOC - Fisiopatologia CVF VT CVF CPT VT CRF VR Normal CRF CPT CVF VR CRF VR DPOC: estável DPOC: agudo

PEEPi e Ventilação Minuto Marini, 1993