Velkommen til mte i Fagrdet Agenda Velkommen godkjenning

Velkommen til møte i Fagrådet

Agenda: Velkommen, godkjenning av innkalling og sakliste (10. 00 – 10. 05) Godkjenning av referat frå møte 27. 04. 17(10. 05 – 10. 15) Ny samansetnad i samhandlingsorgana (10. 15 – 10. 20) Samordningskalendar Sogn og Fjordane (10. 20 – 10. 30) Orientering om tilbod i «Smerteklinikken» (10. 30 – 11. 30) Orientering frå praksiskonsulentane (11. 30 – 12. 00) Lunsj (12. 00 – 12. 30) Samhandlingsavvik (12. 30 – 13. 00) Informasjon om utkast til mandat for prosjekt prehospitale tenester, og refleksjon kring mandatet og vegen vidare. (13. 00 – 13. 55) • Evaluering av møte (13. 55 – 14. 00) • • •

Samordningskalendar i Sogn og Fjordane Samordningskalendaren tar mål av seg å kunne gi ei mest mogleg samla oversikt over møter og konferansar/arrangement knytt til fagområda helse, omsorg og folkehelse i fylket. Fylkesmannen er vertskap for nettsida, men alle må vere med å ta ansvar for at den er mest mogleg oppdatert. Vi oppmodar derfor om at alle tar eit delansvar for å sikre ei best mogleg oversikt på Samordningskalendaren, til glede og nytte for alle dei samarbeidande aktørane på ulike sektorar i Sogn og Fjordane.

Smertepoliklinikk «Ja du er komen rett» Tverrproffesjonelt tilbod til menneske med langvarige ikkjemaligne smerter. Eit samarbeid mellom Medisinsk klinikk og Psykisk helsevern

Langvarige smerter • Utbredt helseproblem – 25 -30% har plagsomme daglege smerter – aukande med alder – aukande med samtidige sjukdommar • Kompliserte tilfelle krev samarbeid på tvers av kompetanse

• Vektalgt i styringsdokument (2010). • Tilbod i regi av ANRR 2012 – 2014. • Etablert ved omprioritering av eksisterande ressursar. • Fylkesdekkande, hovudbase i Florø.

Vegen fram mot oppstart Styringsgruppe: • Olav Hesjedal, Klinikkdirektør Medisinsk kl. , leiar Styringsgruppa. • Jan Helge Dale, Kommuneoverlege, Folkehelseavdelinga Flora Kommune. • Svein Ove Alisøy / Børge Tvedt, Direktør PHV • Signe Nordvik, Avdelingssjef ANNR. Prosjektleiar: • Stig Igland, Samhandlingssjef/avdelingssjef

Prosjektgruppa • Christina Stæger-Breisnes, likeperson • Normund Svoen, Praksiskonsulent & fastlege • Helena Aarsnes, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Røde Kors Haugland Rehabiliteringssenter. • Albrektsen Gry Elise Amundsen, spesialist i allmennmedisin, Florø. • Gunhild Solhaug, spesialist klinisk vaksenpsykologi, seksjonsleiar Psykisk Helsevern. • Helge Sårheim, Lege Palliativt Team. • Camilla M. Fosse, Fysioterapeut • Rachel Nygård, Representant for sosionomtenesta/NAV. • Nina J. Midtbø, Lærings- og meistringssenteret.

Såkornmidlar • Likeperson • Ambulant verksemd o Velferdsteknologi

Smerte Ei sensorisk og emosjonell oppleving (Merskey, 1994)

Kvifor organisatorisk fokus? • Smertesyndrom anerkjent som eigen sjukdomstilstand • Eigen prioriteringsrettleiiar • To veiledere knytt til medikamentell behandling av smerter.

Smerteopplevinga Vevsøydelegging Tankar, kjensler og identitet Erfaringar og traumer Nettverk og ressursar Søvn og kosthald Aktivitetsnivå og energi

Vårt mål «All diagnostikk, evaluering og behandling må bygge på individets subjektive rapportering av smerten» (Mc. Cafferty 1989) • Pasienten som hovedaktør og ressurs • Effektivivsere pasientforløpa • Heilskapleg kartlegging og tiltak • Sentral undersøking – lokale tiltak • Auke funksjon og livskvalitet

Samhandlingsavvik 2017 Irene Barmen Hoel 21. 09. 17 Rådgjevar Seksjon Kvalitet og pasienttryggleik

n ry l da År gs øy Vå SIK L SY St l da lje Se gn So al ng er ika Le rd Læ er st Lu er lst Jø al us td Na n ng er ya Hø op pe Gl le n Gu ar ul Ga rd e Fø ra Flo r le d Ei Fja l nd Au rla ol As kv Kommunar som har meldt saker i -17 25 20 15 10 5 0

r te en gs Fa d. av AK M d. Ra t ef Kr RR AN S FS ed M SH N ed M H LS ed M BB LM nt se ice rv Se AM B AM K S NP . in . kl yk Ps Avdelingar som har meldt saker i -17 4 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0

Komm. HFD har meldt saker til i -17 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Eid Flora Førde Gaular Leikanger Naustdal Selje Fjaler Sogndal Stryn SYS- IKL Vågsøy Årdal

S ise re nt NP P IS kl i n Au ge KK AM B yk Ps sie Pa t. se n d Hu pi AM K Or t F SS Or t L SH Ki r a vd ice i BB ra te sio rv Se Fy LM og . ob k ta ol di Ra ikr M gi t ef lo ot tm Ak ut to Pa Kr S RR AN FS H LS ed M SH N ed M Avd. som komm. har meldt saker til i -17 14 12 10 8 6 4 2 0

Utfordringar i høve innlegging Feil ved tilvising/innmelding 11 Mangla informasjon om medisinar 2 Manglande merking av prøveglass 3 Feil ved overlevering av ny pas 5 Kommunelege rykka ikkje ut på ulukke 2 Uverdig behandling 4 Pasientreise 4 Helseradio 1 Mangla pleieinformasjon om pasient 1 Dårleg dialog kring innlegging 1

Utfordringar i høve utskriving Dårleg kommunikasjon kring utskriving 9 Feil ved bruk av e-meldingar 3 Feil i høve epikrise/medisinliste 9 Manglande medisinar/reseptar 4 Feil i høve pasientreiser 3 Feil i høve rekvisisjonar til legekontor 5 Manglande info om smitte/hygiene 3 Betaling for utskrivingsklar pasient 1

Andre samhandlingssaker i -17 Ikkje avbestilt time 1 Sensitive brev til feil mottakar 3 Seint svar på røntgenbilde 2 Pasient fekk trykksår på sjukehuset 1 Informasjon om kommunale tilbod 2

Tal saker i 2017 Per 18. 09. 17 var det registrert 115 samhandlingssaker dette året. 14 av desse sakene hadde skjedd i 2016, men vart melde i 2017. Dei er derfor registrerte på 2017.

Årsaker • Ein pasient hadde vore innlagt på to ulike avdelingar, epikrise blei bare sendt frå den siste. Epikrise frå den første avd. skulle vore lagt ved slutt-epikrisen. • Det blei ikkje oppdaga at pas. hadde DVT på poliklinikk. Pas. meinte at lege ikkje hadde vurdert foten. Det var ikkje kommunisert tydeleg nok at det var lege som såg på foten. Det var då ingen teikn til DVT. • Dårleg dialog kring utskriving av terminal kreftpasient. Årsaka var overlegevikar som ikkje kjende rutinane med å ta kontakt med fastlegen. Pas var tilvist til palliativt team, men kontakt var ikkje oppretta. • Tilsette i sengepost forstod ikkje at terminal pasient og pårørande var i djup krise ved utskriving.

Årsaker • Sjukeheim fekk ikkje epikrise: Epikrisa skal vere klar innan sju dagar. Men når epikrisa ikkje er klar, skal det sendast med oppdatert legemiddelliste. • Pasient fekk liggesår fordi han ikkje hadde fått god nok avlastningsmadrass i rett tid. • Det var dårleg dialog kring kvar pasienten skulle reise i kommunen, heim eller korttidsopphald. Årsaka var at pårørande pressa kraftig på at pasienten måtte komme på sjukeheim.

Årsaker • Pasienten blei utskriven med smitte. Det skulle vore avklart med sjukeheim om smittetiltak, det blei ikkje gjort. Kommunen avklarte sjukeheimsplass seint, lite tid til førebuing og overføring. • Pas blei først kjørt til heimeadresse, ikkje sjukeheimen. Lang ekstrareise. Avdelinga hadde ikkje bestilt reise til sjukeheimen. Sjåføren ringte ikkje og sjekka då pasienten protesterte. • Epikrisene er ikkje ferdige i rett tid. Årsaka er mange legevikarar, og at legane ikkje er til stades i avdelinga når pasientane blir utskrivne.

Årsaker • Pas kom til omsorgsbustad og hadde trong for O 2, utan at dette var opplyst til kommunen på førhand, eller kommunisert i epikrisen. Bustaden hadde ikkje utstyr til O 2 -behandling. Det var dokumentert i sjukepleiejournalen at pas hadde trong for O 2 under opphaldet. Dette var ikkje dokumentert i legejournalen.

Tiltak som er skildra i sakene • Ved ulukker må AMK halde kontakt med lv-sentralen og avtale kven som gjer kva etter ulukka. • Når drosjene må avvike frå slik bil som er bestilt, skal dei vere i kontakt med pasientreiser dagen før avreise, for å få avklart løysing på saka.

Tiltak i høve lange svartider røntgen Årsak: • Ikkje kvalifiserte søkjarar ved utlysing av stilling. • Vikarbyrå har vanskar med å skaffe kvalifisert vikar. Tiltak: • Har prioritert ØH og inneliggande pasientar, samt MR • Har teke inn ekstra ressursar i den grad det er mogleg • Reduksjon i inntak av pasientar, som betyr lenger ventetid ved liten hastegrad, men red. ventetid på svar • To nye LIS er tilsett. • Utlysing av stillingar, også i utlandet

Prosjekt prehospital plan Informasjon til fagrådet 21. 09. 17 v/Trine Hunskår Vingsnes, prosjektleiar

Ordet fritt undervegs!

Prehospitale tenester: • Bil- og båtambulanse • AMK • Luftambulanse • Redningshelikopter

Den prehospitale tenesta i dag, kortversjon: • 18 ambulansestasjonar - Eid, Fjaler, Florø, Førde, Gloppen, Høyanger, Lavik, Luster, Lærdal, Selje, Sogndal, Stryn, Svelgen, Vik, Vågsøy, Ytre Bremanger, Årdal • 3 båtambulansar - Askvoll, Florø, Solund • AMK i Førde • Luftambulanse i Førde • Redningshelikopter i Florø

Kort historikk • Styrevedtak april 2013 - Leggje fram ein samla plan for den prehospitale tenesta - Saka blei i oktober 2014 trekt før handsaming i styret • Mars 2016 - Avklare tilbodet i område sør (Askvoll, Fjaler, Hyllestad, Solund) • Styrevedtak november 2016 - Bilambulanse-stasjon i Fjaler - Ny moderne båt i Solund og taxibåtløysing i Askvoll - Bestilte heilskapleg gjennomgang av dei prehospitale tenestene i HF • Fleire gonger oppe i styret i år - Mandat tatt til orientering i styremøte 12. september

Overordna føremål med prosjektet: «Å sikre innbyggjarane i Sogn og Fjordane gode prehospitale tenester og å leggje til rette for eit vidare godt samarbeid mellom helseføretaket og kommunane om den akuttmedisinske kjeda» .

Hovudmål: Prosjektet “Prehospitale tenester” har som mål å lage og implementere ein overordna plan for heile det prehospitale tenesteområdet i Sogn og Fjordane fylke i tråd med føremålet. • Tilrå og implementere ein struktur for dei prehospitale tenestene til Helse Førde HF, knytt opp mot dei faglege og regulatoriske føringane som ligg til grunn for det prehospitale tenesteområdet og dei økonomiske rammene som gjeld for helseføretaket. Prosjektet skal vidare avklare kva driftsform som best oppfyller mål og føremål. Dette arbeidet inkluderer ei vurdering av lokalisering, flåtestyring, utstyr, bemanning og kompetanse. • Gjennomgå, konkretisere, tilrå og operasjonalisere framtidig ansvar, samarbeid, organisering og samhandling mellom Helse Førde HF og kommunane i den akuttmedisinske kjeda, i tråd med akuttmedisinforskriften (2015). • Gjennomgå, konkretisere, tilrå og operasjonalisere det framtidige pasientforløpet mellom helseføretaket sine prehospitale tenester og kliniske avdelingar i Helse Førde HF. Planen skal vere ferdig utarbeidd innan sommaren 2018 slik at føretaket då kan fatte dei avgjerdene som er nødvendige for å kunne ta til på implementering frå hausten 2018.

Tre fasar • Haust 2017 – etablere prosjektet, avklare prinsipp, premissar og rammevilkår • Vår 2018 – lage detaljerte modellar • Haust 2018 -2019 – Innføre modellen styret gjer vedtak om

Prosjektgruppa • Prosjektleiar Trine Hunskår Vingsnes (dir. kirurgisk klinikk) • KS-representantar frå Sogn, Sunnfjord og Nordfjord – Vivian Kvam, Stein Helle, Jeanette Jensen • To representantar frå brukarutvalet – Solfrid Fossberg og Audun Nedrebø • Fagfolk og tillitsvalde frå Helse Førde • Ordførar? • Fastlege/legevakt/kommuneoverlege?

Kva skal skje i fase 1: Datainnhenting og analyse: - Samanlikne oss med andre (kompetanse, bemanning, responstider, kasernert vakt vs. hjemmevakt, ambulanse vs. kommunar, ambulanse vs. sjukehus) Gapanalysar Kvantitative og kvalitative aspekt Brukarperspektivet Konferanse om akuttmedisinforskrifta - treff både foretaket og kommunane Føresetnader Rammevilkår: Økonomi Kommunikasjon/involvering

Korleis nå målet? • Arbeidet med planen skal skje i full openheit. • Vi må internt og eksternt skape ei forståing for og ei erkjenning av føresetnadene og føringane som ligg til grunn for arbeidet med ambulanseplanen og forslaga i den. • Aktivt og tidleg informere og opplyse om prosessar, avgjersler og tiltak – og sikre alle interessentar enkel tilgang til slik informasjon. • Sikre medverknad og involvering frå samarbeidspartnarar. • Presentere all informasjon internt og eksternt med eit språk som sikrar at alle forstår. • Få fram mogelege løysingar som legg til rette for eit best mogeleg tenestetilbod til befolkninga i Sogn og Fjordane. • Forklare alternativ/løysingar som kjem fram i prosjektet på ein forståeleg og klar måte slik at innhaldet ikkje blir stilt i tvil.

Vi må få deltaking • Etablere og oppretthalde god kommunikasjon så tidleg som råd med samarbeidspartnarar (kommunar mfl. ) • Jamlege fysiske møte med dei interessentar/målgrupper som det får direkte følgjar for, med særleg merksemd til kommunar og tilsette • Sikre ei prosjektgruppe med brei deltaking og referansegruppe med regionalt/nasjonalt perspektiv • Informasjon på internett