Velkommen til Lgedage Ondt i halsen Lgedage PROGRAM

Velkommen til Lægedage Ondt i halsen Lægedage

PROGRAM, DEL 1 • Anatomi & fysiologi • Undersøgelsesmetoder • Pharyngitis • Tonsillitis & differentialdiagnoser Lægedage

PROGRAM, DEL 2 • Differentialdiagnoser & komplikationer • Kits • Opsamling Lægedage

ANATOMI & FYSIOLOGI Svælget- Pharynx: • Rhinopharynx • Oropharynx • Laryngopharynx Lægedage

ANATOMI & FYSIOLOGI Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Anamnese: – Halssmerter – Synkesmerter – Forkølelse – Feber – Indtagelse af fødevarer, væske Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Objektivt: – Almentilstand – Dehydrerede – Hævede kirtler – Udslæt/ petekkier Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Procedure: – Materiale klar – Træspatel i venstre hånd – Podepind i højre hånd – Sidde lige overfor patienten – Godt lys, evt pandelampe Lægedage

UNDERSØGELSEMETODER • Procedure fortsat: – Patienten gaber – Sig ”Ahh” – Spatel på yderste 1/3 af tungen – Skrab med podepind på afficerede tonsil Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Observationer i mundhulen: – Trismus – Belægninger – Misfarvning – Uvula – Fri passage Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Strep A test: – Podepind i glasset 1 minut – Aflæsning efter fem minutter – Svagt positiv er positiv Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Behandling ved tonsillitis: – Penicillin V 1 mill. IE x 3 i 8 dage – Børn: 0, 03 mill. IE/kg/dosis x 3 i 8 dage – Penicillinallergi: Klacid – Behandlingssvigt: Bioclavid Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • Negativ: – Formentlig virusinfektion • Falsk negativ? – Overvej CRP, regelret podning til D+R Differentialdiagnoser Konsulter evt læge Lægedage

UNDERSØGELSESMETODE R • CRP- har det en plads i diagnostikken? – Hvornår skal prøven tages – Hvordan bruges resultatet Lægedage

PHARYNGITIS • Pharyngitis acuta • Pharyngitis herpetica • Pharyngitis chronica Lægedage

AKUT PHARYNGIT Lægedage

HERPES SIMPLEX PHARYNGIT Lægedage

TONSILLER Lægedage

DIAGNOSEN TONSILLITIS • Akut inflammation • Forskellig ætiologi • Selvstændig sygdom Lægedage

DIAGNOSEN TONSILLITIS • Disponerende faktorer • Virusbetingede tonsillitter • Bakterielle tonsillitter Lægedage

SYMPTOMER • Akut • Feber, hovedpine, synkesmerter, synkebesvær • Udstråling • Børn: kvalme/ opkastninger, mavesmerter • AT • Tonsillerne • Lymfeknudesvulst Lægedage

KLINISKE FUND • Kliniske fund: – Hævede og injicerede, dybtrøde tonsiller, evt. med gulhvide belægninger – Lymfeknuder under kæbevinklen er forstørrede og ømme – Petekkier på ganebuen ses ofte – Foetor ex ore Lægedage

DIAGNOSEN TONSILLITIS • Klinisk sandsynlig viral infektion: • Ved to eller flere af følgende symptomer og tegn: • • Lægedage Snue, hoste, hæshed eller konjunktivit Normal eller let forhøjet temperatur Manglende belægning på tonsiller Rødme på svælgets bagvæg

DIAGNOSEN TONSILLITIS • Klinisk sandsynlig bakteriel infektion: • Fire af fem kriterier er opfyldt: • • • Feber over 38, 5° C Forstørrede tonsiller Tonsiller rødere end bagre svælgvæg Belægninger på tonsiller Hævede ømme forreste cervikale lymfeknuder • Følgende mangler: • Løbende næse, hoste eller hæshed Lægedage

DIAGNOSEN TONSILLITIS Lægedage

CASE • Familie på 5: De 4 har gennem længere tid haft intermitterende febrilia, ondt i halsen, forkølelse. Er tolket som viralia, har set an. Den ene pige får synkebesvær. Podning viser streptokokker, som behandles med penicillin. Et par dage efter lignende forløb med dreng. Hele familien podes positiv for streptokokker. Lægedage

DIAGNOSEN TONSILLITIS • Tonsillitis chronica: – Hypertrofisk – Børn – Symptomer – Atrofisk – Voksne – Symptomer Lægedage

TONSILLITIS CHRONICA HYPERTROPHICA Lægedage

TONSILLITIS CHRONICA ATROPHICA Lægedage

DIFFERENTIALDIAGNOSER • Infektiøse/inflammatoriske – Viral faryngotonsillitis – Halsbrand – Mononucleosis infectiosa, Epstein Barr Virus, EBV – Difteri • Ved ensidig sygdom – Peritonsilær absces – Tuberculose Lægedage

HALSBRAND • Årsag – Mavesyre (ph), effekt af base? • Symptomer – Smerter bag brystbenet, irritativ hoste – Typisk måltidsrelateret • Behandling – Minus tobak, vægtreduktion, Link, PPI – Evt test, gas kir Lægedage

MONONUKLEOSE • Kyssesyge= Epstein Barr Virus (EBV): – Symptomer: • Tidlig fase • Efter et par dage • Halsgener dominerer Lægedage

MONONUKLEOSE Lægedage

MONONUKLEOSE • Årsag • Smittevej • Inkubationstid Lægedage

MONONUKLEOSE Lægedage

MONONUKLEOSE • Diagnose? – Typisk sygehistorie • Synkesmerter, feber, hævede glandler – Bekræftes med blodprøver: • Ig. M høj efter 1 uge • Forhøjet ASAT/ALAT • Leuko/diff. med karakteristisk fordeling Lægedage

MONONUKLEOSE • Behandling: – Lindrende, aktivitetsniveau justeres – Forsigtighed med alkohol • Forløb: – Forstørrede lymfeknuder > 3 uger – Langvarig træthedsfølelse – Skolestart/arbejde, ofte først efter 3 -4 uger Lægedage

CASE • Dag 1: 51 årig mand. Gennem 2 dage ondt i halsen i form af synkesmerter. Temp: 38, 7 Spiser lidt mindre, drikker sufficient. Obj: VKO. Hud varm, tør. Pæne farver. Intet udslæt Collum: enkelte små uømme glandler bilat. C. oris: Bilat hævede, hyperæmiske tonsiller med hvide belægninger. Ingen trismus Strep. A: Negativ Lægedage

CASE • Dag 3: Atter kontakt til e. l. Sygeplejerske laver Strep. A: Negativ • Dag 5: Kontakt til vagtlæge pga stigende temperatur, Indtager ikke føde. Obj: Er alment påvirket. Collum: Smerter i hø. side. Uvula devierer Lægedage

PERITONSILLÆR ABSCES • Såvel differentialdiagnose som frygtet komplikation – Optræder hos < end 1%, der behandles med antibiotika – Fornyede eller vedvarende symptomer • • Lægedage Toksisk præg Stærke halssmerter Trismus Tonsil forskudt mod midten

PERITONSILLÆR ABSCES Lægedage

DIFFERENTIALDIAGNOSE R TIL TONSILLITIS • Pseudocroup • Thyroidit • Epiglotit • Tumores Lægedage

PSEUDOCROUP • Søløvehoste, hæshed, stridor. Børn – evt indtrækninger, kataralia og feber • Årsag: RSV, influenza, parainfluenza • Diagnose: Klinik • Behandling: Kulde, steroid, Adrenalin Lægedage

CASE • 35 årig kvinde • Klager over synkesmerter ifm 5 ugers undersøgelse af sit nyfødte barn • Podning: Negativ • Kommer til kons to uger senere pga vedvarende synkesmerter og træthed • Der tages BP Lægedage

THYROIDITIS • Ændring af funktion af gl. thyroidea – Infektion/ immunologisk reaktion • • Lægedage Akut: Bakterier: Antibiotika Subakut: I tilslutning til ØLI: BP, se an Kronisk: Antistoffer Postpartum

CASE • 39 årig mand • Har fem dage forinden fået konstateret peritonsillær absces • Behandling: Penicillin + Metronidazol • Tiltagende vejrtrækningsbesvær • Obj: Temp: 38, 5. – Sidder foroverbøjet. – Grødet stemme. Kan ikke synke sit spyt Lægedage

EPIGLOTTITIS • Oftere voksne end børn • Ætiologi: • Bakterier, oftest hæm. influenza • Anamnese: • Feber, dyspnø, insp. stridor, synkebesvær, savlen. Hæs/ grødet stemme • Obj: • Ej inspektion! Lægeledsaget transport • Behandling: • I. v Zinacef. Ofte intubation. Trakeostomi Lægedage

TUMORES • Rhinopharynx: – Benigne: • Angiofibrom – Maligne: • Planocellulære karcinomer • Lymfomer Lægedage

TUMORES • Oropharynx: – Benigne: • Papillomer, adenomer, fibromer, angiomer – Maligne: • Planocellulære karcinomer • Lymfom Lægedage

TUMORES Lægedage

TUMORES Lægedage

TUMORES • Laryngopharynx: – Benigne: • Larynxpapillomer – Maligne: • Planocellulære karcinomer Lægedage

KOMPLIKATIONER • Gigtfeber • Glomerulonefrit • Sepsis Lægedage

KITS • Forskellige mærker på markedet: • Osom. OBC. Quick Vue • Pris • Kvalitet • Sensitivitet & specificitet Lægedage

KITS T E S T + - SYGDOM + 40 48 88 10 902 912 50 950 1000 40/50 er testet positive og er syge. Dvs sensitiviteten er på 80% (sandt positive). 902/950 er testet negative og er raske. Dvs specificiteten er på 95% (sandt negative). 10/50 er falsk negative. 48/950 falsk positive Lægedage

KITS • Inst A Sens 97% Spec 95% • OSOM 96% 98% 19, 0 + • DIALAB 97% 95% 20, 0 + • Alere Lægedage 98% Pris Skup 16, 40 % 27, 5 +

KITS • Fremvisning • Afprøvning Lægedage

CASE • 35 årig kvinde ringer om morgenen: • Meget ondt i halsen, føler den er ved at lukke til. Feber. Ringer ofte med banaliteter. • Ser an på analgetica, da symptomer kun ½ døgn. • Ringer igen over middag med tiltagende symptomer og hævelse. Kommer akut • Obj: hævede, injicerede mandler, der næsten mødes i midtlinien. AT: medtaget • Indlægges. Lægedage

CASE • 44 årig kvinde Temp: 38, 3. Ondt i halsen i form af synkesmerter gennem 2 dage. Har fået fjernet mandler som barn. Obj: Lidt klattet, febril. C. oris: spredt rødme Collum: i. a. CRP: 29 Skal der podes? Lægedage

TONSILLEKTOMI • Indikationer: – Gentagne tonsillitter 3 -4 gange/år i >2 år – Peritonsillær absces 1 -2 gange – Mekanisk hindring >1år – Episoder med søvnapnø >1 år Lægedage

TONSILLEKTOMI • Tilbageholdenhed ved: – Epidemier – Børn> 3 -4 år • Komplikationer – Efterblødning – Øresmerter – Feber Lægedage

OPSAMLING • Skelne mellem viral og bakteriel tonsillitis vha anamnese og klinisk undersøgelse • Antibiotika • Dæmper symptomer • Forkorter forløbet • Forhindrer komplikationer Lægedage