Velkomen til Mteplassen 2017 koordinere tyder f til

Velkomen til Møteplassen 2017

Å koordinere tyder «å få til å virke saman» .

Kort oppsummering så langt… • • • Fallgruver? Fangstnett? Kartlegging i tide? Førebuing til overgang? Kva tenester tek ansvar i overgang barn til vaksen? Kven i ansvarsgruppa følgjer med i overgangar?

Elektronisk individuell plan. SAMPRO Prosjekt. Helse Førde er problemet…. Samarbeidsavtale!

MELDINGAR SOM ER I DRIFT: Pleie-og omsorgs meldingar på inneliggande pasientar. Meldingane sendes mellom helseføretak, sjukepleietenesta og saksbehandlar i kommunane. Epikrise frå helseføretak til legekontor. Frittståande dialogmeldingar sendes mellom helseføretak og fastlege. Henvisning frå legekontor til helseføretak. IHR (interaktiv henvisning og rekvirering) frå legekontor til Klinisk kjemisk lab, Microlab, Patologen og Radiologen i Helse Førde bredding pågår.

MELDINGAR SOM FORTSATT ER I PROSJEKT: Prøvesvar frå helseføretak til kommunane Helse Førde (ressurs frå Klinisk Kjemisk Lab) er med i regional gruppe. Epikrise til helsestasjonar Helse Førde (ressurs frå Fagsenteret) er med i regional gruppe som skal tilrettelegge for at det skal kunne sendes epikrise frå helseføretak til helsestasjonar i kommunane (Epikrise frå lege og jordmor på mor og barn).

Koordinator er en tjenesteyter som skal sikre nødvendig oppfølging og samordning av tjenestetilbudet samt framdrift i arbeidet med individuell plan. Koordinator oppnevnes i forbindelse med individuell plan, men skal også tilbys selv om vedkommende takker nei til individuell plan. Formålet med koordinator er det same som for individuell plan.

Formål med individuell plan og koordinator • sikre at pasient og bruker får et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud • sikre pasient og brukers medvirkning og innflytelse • styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og pasient og bruker og eventuelt pårørende • styrke samhandlingen mellom tjenesteyterne på tvers av fag, nivåer og sektorer

Koordinator i kommunen • • • sikre informert samtykke fra pasient og bruker til oppstart av planprosess og informasjonsutveksling legge til rette for at pasient, bruker og eventuelt pårørende deltar i arbeidet avklare ansvar og forventninger sikre god informasjon og dialog med pasient og bruker, og eventuelt pårørende, gjennom hele prosessen sikre helhetlig kartlegging med utgangspunkt i pasient og brukers mål, ressurser og behov sikre god samhandling mellom aktørene i helsetjenesten, herunder med fastlegen som har det medisinskfaglige koordineringsansvaret, samt med relevante tjenesteytere i andre sektorer sikre samordning av tjenestetilbudet og god fremdrift i arbeidet med individuell plan sikre felles forståelse av målene i planprosessen initiere, innkalle og eventuelt lede møter knyttet til individuell plan og koordinering følge opp, evaluere og oppdatere plandokumentet følge opp og evaluere arbeidsprosessen

Koordinator i spesialisthelsetenesta • følge opp pasienten og brukeren og sikre samordning av tilbudet under institusjonsoppholdet • samhandle med kontaktlege om pasienter som har fått oppnevnt dette • samhandle med tjenesteytere utenfor institusjonen • melde om behov for individuell plan til koordinerende enhet i kommunen • sikre fremdrift i arbeidet med individuell plan i samarbeid med koordinator i kommunen • initiere samarbeidsmøter med kommunen eller andre som skal følge opp etter utskrivning

Kontaktlege • Være pasientens faste medisinskfaglige kontakt gjennom hele pasientforløpet • Være involvert i behandlingen eller oppfølgingen av pasienten • Holde seg informert om status i behandlingen • Bidra til at pasientforløpet går som planlagt • Ta kontakt med aktuelt personell / behandlingsenhet dersom det er utfordringer med pasientforløpet • Informere pasient og pårørende • Være tilgjengelig for pasienten og helsepersonell i medisinske spørsmål

Fastlegen har ansvar for koordinering av de medisinskfaglige tjenestene, og plikter å informere om, og medvirke til utarbeidelse av individuell plan for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester på sin liste. Dersom en innbygger på listen har behov for langvarige og koordinerte tjenester, plikter fastlegen å informere om, og medvirke til utarbeidelse av, individuell plan og koordinator i kommunen, jf. forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator. Forskrift om fastlegeordning i kommunene § 19 med merknader.

Sjukehus Kommune Koordinator Pasient Pårørande Kontaktlege Fastlege

Tabell – sentrale kjennetegn ved de to rollene Koordinator Kontaktlege Formål Sikre sammenheng og helhet i pasientforløp Pasienten skal ha en fast lege i sykehuset. Øke behandlingskvalitet og pasientsikkerhet, forutsigbarhet og sammenheng i pasientforløp Oppgaver Oppfølging før-under-etter sykehusopphold Koordinere tjenester i sykehuset Kontaktpunkt for pasient, fagfolk og eksterne samarbeidspartnere Sikre informasjon og dialog med pasient Bidra til framdrift i IP når aktuelt Fast med. faglig kontakt for pasienten Involvert i behandling og oppfølging Informert om status i behandlingen Tilgjengelig for pasient og pårørende gjennom forløpet, og bidra til at det utvikler seg som planlagt. Tilgjengelig for samarbeidspartnere i med. spørsmål Ev. være informasjons- og journalansvarlig Målgruppe Komplekse eller langvarige Alvorlig sykdom skade eller lidelse. behov for koordinerte tjenester. Risiko for alvorlig

Koordinerande eining Ha generell oversikt over hab- og rehabiliteringstiltak i helseregionen Ha oversikt over hab- og rehabiliteringsverksemda i kommunane https: //helse-forde. no/behandlinger https: //stryn. kommune. no/helsetenester/koordinerande-eining/

• Lov om pasient- og brukerrettigheter § 2 -5 og 2 -5 a (pasient- og brukerrettighetsloven) https: //helsedirektoratet. no/lover/pasient-og-brukerrettighetsloven • Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m. m. (helse- og omsorgstjenesteloven) https: //www. regjeringen. no/no/tema/helse-og-omsorg/helse--og-omsorgstjenester-ikommunene/innsikt/helseogomsorgstjenesteloven/id 667453/ • Lov om spesialisthelsetjenesten m. m. § 2 -5, 2 -5 a, 2 -5 b, 2 -5 c (spesialisthelsetjenesteloven). https: //helsedirektoratet. no/lover/spesialisthelsetjenesteloven • Lov om helsepersonell m. v. § 38 a (helsepersonelloven). https: //helsedirektoratet. no/lover/helsepersonelloven • Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Veileder om habilitering og rehabilitering individuell plan og koordinator: https: //helsedirektoratet. no/Retningslinjer/Rehabilitering, %20 habiliter ing, %20 individuell%20 plan%20 og%20 koordinator. pdf Regional plan for habilitering og rehabilitering, Helse Vest 2015

Flinkast i klassen?

Takk for i dag! Vel heim!