veicarijos programos poveikio vertinimas I etapas LR sveikatos

Šveicarijos programos poveikio vertinimas I etapas LR sveikatos apsaugos ministerija 1 Tarpinė sutarties vykdymo ataskaita 2015 05 28

01 Šveicarijos programos poveikio vertinimo etapai 2

Šveicarijos programos veiklų poveikio vertinimo etapai Projektas vykdomas keliais etapais: I TARPINIS poveikio vertinimo etapas 2015 m. I ketv. : 2012 -2013 -2014 metų gimdyvių apklausa apie pasitenkinimą suteiktomis paslaugomis, n=1000 Paslaugų teikėjų apklausa apie kvalifikacijos kėlimą bei darbo aplinkos pokyčius, n=500 II GALUTINIS poveikio vertinimo etapas 2016 m. III ketv. : 2015 -2016 metų gimdyvių apklausa apie pasitenkinimą suteiktomis paslaugomis, n=1000 Paslaugų teikėjų apklausa apie kvalifikacijos kėlimą bei darbo aplinkos pokyčius, n=500 3

02 Pasitenkinimą teikiama paslauga lemiantys veiksniai 4

„Gyvos“ istorijos „Atvykus pasitiko apsaugos darbuotojas ir be užuolankų išrėžė, kad be reikalo atvažiavom, nes nėra vietų. Nebuvom informuoti apie tvarką, eigą, pvz. prieš palydint į gimdymo palatą personalas priekaištavo, kad vyras nepersirengęs, nebuvom informuoti, kada ir kur tai padaryti. “ PRIIMAMASIS „Priimamajame itin šaltai bendravo, pasakėme, kad turbūt man sąrėmiai, bet skauda tik nugarą, tai išsišaipė, kad nesąmonė, nes turėtų skaudėti pilvą, tik atėjus gydytojui ir apžiūrėjus mane bei pasakius, kad atsivėrę net 7 cm, požiūris priėmėjo pasikeitė ir pradėjo maloniau bendrauti, bet vis tiek nieko tiksliai nepaaiškino“ „Trūko diskretiškumo pildant dokumentus, nes apie mano sveikatos būklę, problemas, pastojimo istoriją girdėjo visi esantys laukiamajame. „Priimamajame nieko nesakė apie tolimesnę eigą – ką reikės daryti, kur eiti, labai šaltai bendravo, o pasitiko žodžiais "ko atvažiavote? " Ypač pirmą kartą, nieko nežinant, tikėjausi malonesnio ir informatyvesnio bendravimo“ „Moteris pildžiusi dokumentus nemaloniai replikavo, pavyzdžiui, kai išvardinau kuo esu sirgusi replikavo , , ooo šitiek metų, o jau baisus ligonis. . . ". 5 „Labai skurdi aplinka. Nėra jokios persirengimo kabinos, reikia rengtis čia pat kabinete priešais sėdintį medicinos darbuotoją. . . na tikrai nemalonu“ „Draugiškumo, nuoširdumo. Tik bambėjo, kad pilnos palatos ir kodėl iš taip toli čia vykai“ „Į gimdymo namus atvykom naktį, durys buvo užrakintos, kai pagaliau kažkas priėjo, šiurkščiai paklausė "ko jums? ". Manau, akivaizdu, kad atvažiavom gimdyti. Priėmimas nebuvo malonus, apskritai trūko malonaus šilto bendravimo“ „Abejingumas, sėsk, lauk, ateis kažkada kažkas pažiūrės ar gimdai, ar apsimeti. Tokie žodžiai nuskambėjo kai naktį atvažiavom“

„Gyvos“ istorijos „Niekas nemokėjo sureguliuoti temperatūros palatoje, tad pūtė šaltas vėjas. Buvau palikta palatoje tik su vyru ir per 17 val. tik porą kartų įkišo galvą pažiūrėt ar dar negimdau. Kvietė vyras n kartų tai ateidavo po pusvalandžio. Už gimdymo palatos bjauriai apkalbėjo kitą gimdyvę, vyrą, naujagimį“ GIMDYMO METU „Akušerė ateidavo tik užrašyti vaisiaus širdies tonų, nieko nekomentavo, nesuteikė informacijos apie nemedikamentinį nuskausminimą, į mūsų pageidavimus (gimdymo planą) nepažvelgė ir net burbtelėjo: "na aš čia jau taip nesiterliosiu, dirbu kaip dirbu. " „Personalas turėtų prisistatyti, nurodydamas vardą, pavardę ir pareigas. Taip pat turėtų iš anksto informuoti apie planuojamus atlikti veiksmus/medicinines intervencijas“ „Akušerės galėtų nekomentuoti, kad esant komplikuotam gimdymui vaikas gali gimti su negalia ir sugadinti tėvams gyvenimus“ „Norėjau, kad būtų įsiklausyta į mano prašymus. Palata, kurioje gulėjau, nevisiškai tiko neįgaliesiems, požiūris į tokią gimdyvę buvo abejingas. Turėjau medicininius dokumentus, kuriuose rekomenduojama pilna nejautra, tačiau į tai neatsižvelgė. Nebuvo pritaikyta aplinka, lovelė, lova, ginekologinė kėdė, svarstyklės“ Personalas nedraugiškas, nesidomintis, kaip sekasi, ko norėčiau, labiau tarybinio tipo – nejudėk, nestovėk, nevaikščiok. Pikta buvo labai. Bet nebuvo jėgų ginčytis, gimdymas vyko gan greitai. Naujagimį paguldė atskirai ant staliuko ir paliko nežinau kuriam laikui kol mane tvarkė, paskui išvis išėjo. Kelis kartus prašiau, kad naujagimį atiduotų vyrui“ „Nėra žmogiško dėmesio, informacijos apie natūralias, skausmą mažinančias priemones, gimdymas buvo skubinamas „Mediciniškai manau, viskas buvo atlikta gerai, tačiau personalo (skatinamieji) visai be reikalo, gydytoja motyvavo tuo, kad jai bendravimas su gimdyve baisus. Ypač jei reikalinga gydytojos keičiasi pamaina. . . Akušerė tik epizodiškai ''užeidavo'', jautėmės pagalba ir jei gimdai naktį, tai tikrai neapsieinama be piktų palikti likimo valiai“ replikų, tokių kaip "greičiau gimdyk, juk visos norime miego" , "pati norėjai, tad dabar kentėk " ir panašiai“ „Žmogiškumas! Labai jautėsi konvejerio atmosfera. 6

„Gyvų“ istorijų apibendrinimai Priimamajame Nėštumo metu ligoninėje Gimdymo metu 7

Teikiamos paslaugos privalumai ir trūkumai 8

„Gyvos“ istorijos „Esu įsitikinusi, kad gimdant šioje įstaigoje, atsitikus nenumatytiems atvejams tiek manimi, tiek kūdikiu būtų tinkamai pasirūpinta“ „Likau maloniai nustebinta profesionaliu, žmogišku požiūriu į gimdyvę, rūpesčiu bei ypatinga kantrybe gimdymo metu. Realybė pranoko lūkesčius. “ „Gimdymo metu buvo atsižvelgta į išreikštus pageidavimus, sklandus gimdymas, korektiškas ir malonus personalo bendravimas“ „Likau patenkinta gautomis paslaugomis. Gimdymo ir pogimdyviniu periodu jaučiausi saugi dėl savo ir naujagimio sveikatos“ „Darbuotojų dėmesingumas, mandagumas, tolerancija. Supratingi gydytojai, akušerės. O svarbiausia - puiki medicininė priežiūra“ „Gydytojų kompetencija – labai geri gydytojai akušeriai, greitai reaguojantys į iškilusias problemas, rūpestis ir paslaugumas net nakties metu kūdikiui pravirkus. Palatos tinkamumas: švaru (valoma 2 kart per dieną), temperatūros palaikymas ir oro kondicionavimas“ 9 „Man ten viskas labai patiko. Tiesiog aukščiausi balai viskam. Be personalo pagalbos ir palaikymo nebūčiau sugebėjusi pati maitinti savo mažylį“ „Jautėmės apsupti rūpesčio ir dėmesio, cezario operacija pavyko labai sklandžiai; personalas rūpinosi ir manimi, ir naujagimiu; palata buvo jauki, šiuolaikiškai remontuota, prie pat – dušas ir wc. Su vyru jautėmės tarsi privačioje klinikoje“ „Abu mano vaikai gimė x ligoninėje. Nepaisant ne itin išvaizdžios aplinkos bei nebuvimo gražaus remonto – itin profesionalus gydytojai. Puiki, ideali priežiūra bei rūpestis“ „Gydytojos bei neonatologės profesionalumas, visų darbuotojų malonus bendravimas ir aptarnavimas. Tvarkingos ir jaukios patalpos. Gimus vaikeliui visapusiškai gera priežiūra, labai didelė pagalba ir suteiktos žinios kaip prižiūrėti gimusį kūdikį“ „Tai buvo jau antras mano gimdymas šiuose gimdymo namuose. Čia lankiau nėščiųjų kursus, susipažinau su visu personalu – jaučiausi drąsiai, kad kiekvienas iš jų man galės padėti gimdyti. Taip pat labai šiuolaikiška, tvarkinga aplinka“

03 Specialistų kvalifikacijos kėlimas „Nėščiųjų“ programa 10

Pasitenkinimas specialistų profesionalumu > tos, kurių gimdymo metu, ar po gimdymo nei joms, nei naujagimiams nebuvo kilę problemų > III, IIA lygio ASPĮ pacientės - profesionalumą rūpinantis gimdyve po gimdymo geriau vertina gimdžiusios CP pagalba - 2012 -2014 m. : iš esmės nekito 11

Specialistų profesionalumo vertinimas > neturėjusios medicininių problemų; IIA lygio ASPĮ pacientės Miestuose gimdančios linkusios vertinti prasčiau nei rajonuose Rajonų ASPĮ geriau vertinamos akušerės, slaugytojos 12

Kvalifikacijos vertinimas > kaunietės (LSMUL Kauno klinikos, Respublikinė Kauno ligoninė) > III lygio ASPĮ pacientės > tos, kurių gimdymas (ir po gimdymo) buvo mediciniškai sklandus 13

Pareigybinė kvalifikacija vs. pasitenkinimas profesionalumu 14

Kvalifikacijos kėlimas 2013 -2014 Kvalifikacijos nekėlė tik 4% PT 31% PT dalyvavo 1 priemonėje, 28% PT – 2 priemonėse, 23% PT – 3 priemonėse Užsienio ASPĮ dažniau stažuojasi gyd. akušeriai ginekologai (dažniau vyrai, stažas – iki 20 m. ) Konferencijose dažniau dalyvauja III lygio ASPĮ PT, slaugytojai, akušeriai 15

Kvalifikacijos kėlimo probleminiai aspektai 77% PT nurodo, kad problemiškiausia jiems yra apmokėti pačius mokymus arba kelionę į juos; 33% PT problemiška apmokėti ir mokymus, ir kelionės išlaidas Apmokėjimas dažniau problemiškas yra gyd. neonatologams; jaunesniems (iki 45 m. ) PT 89% nekėlusių kvalifikaciją nurodo, kad problemiškiausia keliant kvalifikaciją – mokymų apmokėjimas 71% PT už kvalifikacijos kėlimą mokėjo patys (visiškai arba dalinai) Su darboviete išlaidos dažniausiai dalijamos pusiau Darbovietės dažniau apmoka >55 m. amžiaus PT kvalifikacijos kėlimo išlaidas; iki 45 m. amžiaus PT dažniau apsimoka patys 16

Kvalifikacijos kėlimo poreikis Prasčiausiai PT vertina turimus „psichologinius“ įgūdžius Sugretinus įgūdžių vertinimą ir siūlomus mokymus labiausiai reikalingi „Konfliktų <. . . >“ bei su naujagimio gaivinimo įgūdžiais siejami mokymai „Šiuolaikinės spec. akuš. pagalbos“ mokymai vertintini kaip mažiau reikalingi, mažiausiai efektyviais mokymais laikytini „Šiuolaikinės prad. akuš. pagalbos“ mokymai 17

04 Požiūris į pacientę, rūpestis, dėmesys „Nėščiųjų“ programa 18

Pasitenkinimas požiūriu į pacientę, rūpesčiu, dėmesiu 2012 -2014 m. vertinimas po nedaug, tačiau nuosekliai gerėja > Patenkintos mažesnių miestų ir rajonų ASPĮ pacientės > tos, kurių gimdymas ir po jo buvo mediciniškai sklandus 19

Pasitenkinimas požiūriu į pacientę vs. ASPĮ rekomendavimas 20

06 Saugumo jausmo vertinimas „Nėščiųjų“ programa 21

Saugumo jausmo gimdymo įstaigoje apibrėžimas 22

07 ASPĮ prieinamumas „Nėščiųjų“ programa 23

Kas lėmė ASPĮ pasirinkimą? Ar lengva pasiekti ASPĮ? Gimdymo ASPĮ sunkiau pasiekiamos miestelių ir rajonų centrų gimdyvėms Daugėja gimdyvių (ypač raj. centruose), kurios linkusios vykti toliau, tačiau į geresnės reputacijos ASPĮ Pagal gyvenamąją vietą dažniau gimdo: socialiai pažeidžiamos, vienišos mamos; šiaulietės, panevėžietės, klaipėdietės Labiausiai gimdyvių rekomenduojamos: Trakų ligoninė, Respublikinė Kauno ligoninė, P. Mažylio gimdymo namai Į medikų rekomendacijas dažniau atsižvelgia ir dažniau iš anksto tariasi labiau išsimokslinusios, didesnes pajamas turinčios, vilnietės, kaunietės, III lygio ASPĮ pacientės Gera reputacija svarbesnė kaunietėms, vilnietėms, labiau išsimokslinusioms, Trakų ligoninės, Respublikinės Kauno ligoninės pacientėms 24

10 Duomenų bazės vertinimas „Nėščiųjų“ programa 25

On-line duomenų bazės naudingumas „Labai naudinga“: dažniau III lygio ASPĮ PT, gydytojai neonatologai „Labiau/ visai nenaudinga“: Šveicarijos programoje nedalyvaujančių ASPĮ PT „Nežinau“: dažniau akušerės, slaugės 26

11 „Energetikos“ programos veiklų vertinimas 27

Gimdymo palatos komfortiškumo vertinimas Gimdyklų patogumas geriau vertinamas nuo 2013 m. Daugiau patenkintų aplinkos patogumu yra tarp LSMUL Kauno klinikų pacienčių Geriau palaikomą temperatūrą vertina III lygio ASPĮ pacientės; prasčiau – IIB lygio pacientės Gimdyklų vėdinimą/ kondicionavimą prasčiau linkusios vertinti tos gimdyvės, kurių gimdymo metu buvo kilusios medicininės problemos 28

Pogimdyvinės palatos komfortiškumo vertinimas Pogimdyvinės palatos komfortiškumą geriau vertina pacientės, kurių gimdymas mediciniškai buvo sklandus, bei tos pacientės, kurios buvo išsipirkusios mokamą palatą Palaikomą temperatūrą geriau vertina III lygio ASPĮ pacientės Klaipėdos universitetinės ligoninės pacientės pogimdyvinės palatos komfortiškumą vertina išskirtinai blogai 29

Palatų komfortiškumo vertinimo įtaka bendram pasitenkinimui patalpomis 30

Palatų aspektų vertinimo įtaka pasitenkinimui patalpomis 31

Tolygios temperatūros palaikymo pokyčiai 2013 -2014 m. 32

Patalpų vėdinimo/ kondicionavimo pokyčiai 2013 -2014 m. 33

Patalpų apšvietimo pokyčiai 2013 -2014 m. 34

12 Bendras ASPĮ vertinimas 35

NPS (Net Promoter Score) 36

NPS (Net Promoter Score) Net Promoter Score (arba NPS®) indekso skaičiavimo metodologija remiasi prielaida, kad vartotojus (šiuo atveju pacientus) galima skirstyti į tris pagrindines kategorijas: (1) rėmėjus, (2) neutraliuosius bei (3) skeptikus: ü rėmėjos (angl. Promoters) (9 -10 balų) yra lojalios pacientės, kurios yra ne tik labai patenkintos suteikta paslauga konkrečioje ligoninėje, bet ir linkusios rekomenduoti šią ligoninę kitoms gimdyvėms; ü neutraliosios (angl. Passives) (7 -8 balų) yra iš esmės patenkintos suteikta paslauga konkrečioje ligoninėje, tačiau turi pagrindo abejoti paslaugos suteikimo konkrečioje ligoninėje kokybe; ü skeptikės (angl. Detractors) (0 -6 balų) yra nepatenkintos paslaugos suteikimu konkrečioje ligoninėje ir apie paslaugos suteikimą šioje ligoninėje yra linkusios skleisti neigiamus atsiliepimus. 37

NPS (Net Promoter Score) 38

14 Pacientų pasitenkinimo sąlygomis ligoninėse tyrimo išvados ir rekomendacijos 39

Išvadų (tarpinio poveikio vertinimo) kontekstas ü Esminis vertinimą ribojantis veiksnys – pacientų pasitenkinimo sąlygomis ligoninėse vertinimas atliekamas įpusėjus Programų veikloms (pradžia 2012 -06 -12) (įgyvendinimas skiriasi kiekvienoje ligoninėje; priklauso nuo kiekvienos veiklos) ü Be to, tyrimo metu buvo renkama informacija apie situaciją ASPĮ 2012 -2014 metais (apklaustos 2012 -2013 -2014 metų gimdyvės) ü TODĖL pateikiami vertinimai geriausiu atveju gali atspindėti tik vykdomų veiklų poveikio vertinimo tendencijas ü TAČIAU, net ir turint omeny tik įpusėjusį Programų veiklų įgyvendinimą, bendras pacienčių pasitenkinimas akušerinėmis ir neonatologinėmis paslaugomis YRA TIKRAI PATENKINTOS, pasitenkinimas AUGA, paslaugos yra PRIEINAMOS ir SAUGIOS 40

Sveikatos priežiūros sričių vertinimas ü Nors pasitenkinimas gimdymo įstaigų priimamųjų darbo kokybe yra kiek mažesnis nei pasitenkinimas paslaugų suteikimų kitais etapais, priimamojo paslaugų vertinimas bendram ASPĮ vertinimui turi mažesnę įtaką. ü Svarbiausias pasitenkinimo paslauga vertinimo etapas – gimdymas. Tačiau tiek gimdyklos, tiek personalo profesionalumas, dėmesys ir priežiūra yra vertinamai gerai. ü Pogimdyvinis laikotarpis – sąlyginai „silpniausias“ paslaugos etapas. Prasčiau vertinamos tiek pogimdyvinės palatos, tiek personalo profesionalumas ir dėmesys. Ypač stebint ir prižiūrint gimdyvę. ü Atkreiptinas dėmesys į tai, kad tiriamos paslaugos vertinimas labiausiai priklauso ne nuo gimdyvių socialinių-demografinių ar ASPĮ charakteristikų, bet nuo turimos gimdymo patirties medicininio sklandumo (nebuvo problemų nei gimdant, nei po gimdymo, nei gimdyvei, nei naujagimiui) 41

Šveicarijos programų veiklų poveikio projekcijos Nors ASPĮ pasiekė tik dalis numatytos įrangos, didesnės dalies PT vertinimu įranga gerėja. Įgūdžius naudotis modernia įranga PT taip pat vertina gerai arba labai gerai. TIKĖTINA, kad teigiamas šios veiklos poveikis galutiniame vertinimo etape bus fiksuojamas. Į ASPĮ pristatyti ir ne visi automobiliai. Tačiau didžioji dauguma pacientų mamų yra labai patenkintos naujagimių pervežimo saugumu. Prielaida: naujagimių pervežimo saugumas priklauso ne tiek/ ne tik nuo spec. įrangos, tačiau ir nuo personalo profesionalumo ir turimų įgūdžių. TIKĖTINA, kad teigiamas šios veiklos poveikis galutiniame vertinimo etape bus fiksuojamas. Stebimas akivaizdus atliktų remonto veiklų poveikis pasitenkinimui patalpų komfortiškumu. ASPĮ, kuriose remonto veiklos jau atliktos, darbo aplinkos vertinimai patvirtina optimalų Programų veiklų ir biudžeto paskirstymą tarp ASPĮ. TIKĖTINA, kad teigiamas šios veiklos poveikis galutiniame vertinimo etape bus fiksuojamas. Kelti kvalifikaciją nori beveik visi PT. Tikėtina, kad didžiausią kvalifikacijos kėlimo problemą – su išlaidų apmokėjimą – numatomais mokymais pavyks išspręsti. Bent laikinai. Programoje numatytų mokymų dalyvių proporcijos atitinka paslaugų teikėjų poreikius. Kita vertus, personalo kvalifikacija yra ir taip labai gerai vertinama, todėl TIKĖTINA, kad teigiamas šios veiklos poveikis pacientams bus fiksuojamas netiesiogiai, per išaugusį pasitenkinimą kitais paslaugų teikimo aspektais Duomenų bazė šiame etape vertinama iš esmės jos nežinant. „Avansu“ vertinama teigiamai. PRIELAIDŲ dėl šios duomenų bazės naudingumo šiame etape nėra. 42

Socialinės Informacijos Centras Green Hall, Upės str. 21, Vilnius www. sic. lt Ph: +370 5 20 54 500 Fax: +370 5 20 54 501 simplicity intelligence challenge 43