Vdoltsokrl medikusoknak Mszner Zsfia dr NTSZ Orszgos Gyermekegszsggyi

Védőoltásokról medikusoknak Mészner Zsófia dr. ÁNTSZ Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László kórház Rendelőintézete

Vezérfonal • Az immunizáció rövid immunológiai háttere • A magyar védőoltási rend – 2013 – Ajánlott vakcinák illesztése • Küzdelmek az antivakcinációs mozgalmakkal

Az immunizáció első lépései Magyarországon • Az 1760 -as években a királyi család sok tagját vitte el a feketehimlő. • Mária Terézia is megbetegedett, még az utolsó kenetet is felvette 1767 -ben, de szerencsésen mégis meggyógyult. • Mária Terézia ezt követően elkötelezett híve lett a feketehimlő elleni akkori egyetlen védekezési módnak, az inokulációnak (az immunizáció elődje). Jó példával elöl járva minden gyermekét beoltotta. • Támogatta széleskörű inokulációs program bevezetését az egész Habsburg birodalomban. Mária Terézia 1740 -1780

Védőoltások célja Védettség = immunitás mesterséges kialakítása • egy fertőzésre speficikus, tartós természetes az immun rendszerzett (adaptív) velünk született (innate) passzív (maternális) aktív (fertőzések) passzív (antitestek) mesterséges aktív (immunizáció)

A védettség (immunitás) biztosításának lehetőségei • Passzív immunizáció - ellenanyagokat juttatunk a szervezetbe • Aktív immunizáció (vakcináció) - a szervezetet késztetjük ellenanyagok termelésére – a vakcináció működteti, NEM terheli az immunrendszert!!! antigén vakcina ellenanyag antigén hatásra ellenanyag termelődik

Passzív immunizáció Oltóanyag: humán szérumból előállított immunglobulin készítmények Hatás: Azonnali védelem, de csak átmeneti hatás (az immunglobulinok lebomlanak, kiürülnek) Biztonságos védelem: max. 1 hónap Alkalmazás: • Immunhiány állapotokban – rendszeres immunglobulin pótlás (IVIG, SCIG) • Közvetlen fertőzési veszély esetén (hyperimmunglobulinok) – hepatitis B (HBs. Ag poz anyák újszülöttei, tűszúrásos sérülés), – tetanusz, – hepatitis A – CMV (transzplantáltak) – perinatális varicella

Aktív immunizáció = antigénprezentáció • vakcinafajták – élő, de betegséget nem okozó, attenuált kórokozó • BCG, MMR, VZV, rota, sárgaláz) – elölt (élő kórokozót nem tartalmazó) • toxoid – pl. tetanusz, diftéria, pertusszisz • virális antigén – pl. kullancs, HAV, HBV, HCV, HPV • teljesvirion, split, subunit, pl. influenza, • polysaccharid, pl. PS 23, hastyphus, meningococcus • polysaccharid+fehérje (PS-konjugált vakcinák) – HIB – pneumococcus (10 -PCV, 13 -PCV) – meningococcus (men. C, men 4 C, 4 Cmen. B)

A vakcinációs immunitás specifikus • antigén felismerésen alapuló immunválasz • antigén-specifikus (nem kórokozó spec. , pl. influenza) • az antigénnel való első találkozás után fejlődik ki • kialakulása legalább egy-két hetet vesz igénybe • adaptiv: tartós vagy ismételt antigénhatás megerősíti a védelmet • immunmemória: emlékezik a felismert antigénre, ismételt találkozáskor azonnal rendelkezésre áll, tartós, specifikus védelmet biztosít

Specifikus immunválasz kialakulása

Tartós védelem: immunmemória • hosszú életű memóriasejtek • antigén specifikus T-sejtek közreműködése szükséges • polysaccharid antigének (pneumococcus, haemophilus, meningococcusok tokantigénjei) nem váltanak ki T-sejt választ, így memóriasejt képződést sem. (védettség csak 3 -5 évig tart, <2évesekben nincs tartós hatás) Fehérje konjugálással T-sejt válasz memóriasejt képződés – fiatal csecsemőkortól immunogén • ismételt antigénhatás (reinfekció, revakcináció) a memóriát megerősíti, biztonságosabb, tartósabb védelem

Nyáj („herd”) védettség ≠ immunitás • a lakosság közel teljes átoltottsága megszünteti az emberről emberre terjedő kórokozók természetes cirkulációját – adott régióban!! • ez védelmet nyújt az oltatlanok számára is (nincs kitől fertőződjenek) • de nincs természetes reinfekció, amely megerősítené az immunmemóriát. • az antitestszint idővel csökken, ilyenkor emlékeztető oltások adására van szükség a memória fenntartására • ha nő az oltatlan „potyautasok” száma, megszűnhet a „nyáj” védettsége

A védőoltások hatóanyagai: 1. Élő, attenuált vakcinák • A szervezetben szaporodva a természetes fertőzésnek megfelelő humorális és celluláris immunitást váltanak ki. - Bakteriális vakcinák: BCG - Vírus vakcinák: morbilli, rubeola, mumpsz (MMR), varicella, sárgaláz, - Vektor vírus vakcinák (hordozó apathogén vírusba pathogén vírus genetikai állományát építik be) például: rotavírus vakcina • Élő vakcinák előnye: – tartós, emlékeztető oltással évtizedeken át tartó védettség • hátránya – immunhiány állapotokban nem adhatók

2. Elölt, inaktivált vakcinák • A szervezetben nem szaporodnak, hatásuk a bejuttatott antigén mennyiségétől és a felszívódás gyorsaságától függ (adjuvánsok). • Alapimmunizáláshoz általában ismételt oltásra, tartós hatáshoz emlékeztető oltásra van szükség. • Elölt baktériumok (pl. teljes sejtes pertussis) – Elölt baktérium vakcinákat (teljessejt vakcinák) ma már nem alkalmazunk, mivel a protektív antigén mellett a védekezés szempontjából közömbös, esetleg káros (pl. lázkeltő) komponenseket is tartalmazhatnak • Inaktivált vírusok (inaktivált polio, hepatitis A, influenza, kullancsencephalitis, rabies, stb. )

3. Tisztított antigént tartalmazó vakcinák • toxoidok (diphtheria és tetanus anatoxin), • tisztított tokpolysaccharid: pneumococcus (23 szerotípus), meningococcus (AC, ACWY), typhus (Vi antigén) • konjugált polysaccharid: Hib, meningococcus C, meningococcus ACWY, pneumococcus (10 ill. 13 szerotípus) • acelluláris pertussis vakcina (a. P) • hepatitis-B vakcina (csak HBs. Ag-t tartalmaz) • influenza „split”és „subunit” vakcinák • human papilloma vírus (HPV) vakcina Előnyük: kevesebb mellékhatás, jobb tolerancia Hátrány: többnyire kevésbé immunogének, mint a teljessejt/virion vakcinák. Hatásukat ez esetben immunstimuláns adjuvánsok hozzáadásával erősítik

Védőoltási naptáraink* 80 -as évek 2011. 01 -től 0 -6 nap 2 hó 3 hó 4 hó 5 hó 12 hó 15 hó 18 hó BCG Mo - MMR Da. PT+IPV+Hib 6 év 11 év 13 év 14 év Dw. PT+OPV dt Da. PT+IPV dap. T + MMR II HBV (HBV) Dw. PT I/a+OPV Dw. PT I/b+OPV Dw. PT I/c+OPV BCG Da. PT I/a+IPV+Hib Da. PT I/b+IPV+Hib Da. PT I/c+IPV+Hib 13 -PCV *állami költségvetésből finanszírozott

A védőoltási naptár változásai 2008 – 2013 0 -6 napok BCG 2 hó Da. PT I/a+IPV+Hib + PCV-13 3 hó Da. PT I/b+IPV+Hib 4 hó Da. PT I/c+IPV+Hib + -PCV-13 • men. C, rota • rota • men. C, rota (max 6 hó!) – Influenza – (6 -24 hó) 15 hó MMR + PCV-13 18 hó Da. PT+IPV+Hib 6 Da. PT+IPV év 11 év 13 év 14 év dap. T, MMR II HBV • VZV (2 x, ± 4 -6 w), , KEV 0, 1, 6 -12 hó – men. C, HAV (HAV II 6 -36 év) – HPV

Az egyes vakcinák antigéntartalma Vakcina 1960 1980 2000 -2009 Feketehimlő 200 - - Diftéria 1 1 1 Tetanusz 1 1 1 Pertusszisz Kb. 3000 2 -5 (a. P) Polio 15 15 15 Kanyaró - 9 10 Mumpsz - 10 9 Rubeola - 5 5 Hib - - 2 Varicella - - 69 PCV-7 - - 8 Hepatitis B - - 1 total Kb. 3217 Kb. 3041 123 -126

Gümőkór, tuberculosis • A „Morbus Hungaricus”- ma: – 2010 -ben 18 %ooo, 93% tüdő, 42, 2% Koch+, rezisztencia min. 1 gyógyszerre: kb. 10% • Jellemzői: – cseppfertőzéssel terjed - Koch + betegek!! – lassú, lappangó, tünetszegény kezdet – ”senyvesztő” betegség • fogyás, hőemelkedés, vérszegénység, köhögés, vérköpés • megtámadja a tüdőn kívül az idegrendszert, a csontokat, a vesét… • csecsemő- kisdedkor: gümős agyhártyagyulladás – nagy halálozás, súlyos maradványtünetek – a BCG oltás ezt segít elkerülni!!

Gümőkór, tuberculosis, BCG • • • WHO javaslatra BCG <1 év, újraoltás elmarad Ok: – BCG csecsemőkoron túl nem befolyásolja az előfordulást – fiatal felnőttkori új esetek száma lassú növekedést mutat Perspektíva: – a csecsemőkori vakcináció marad a „naptárban” – több EU országban ismét oltják a csecsemőket – tüdőszűrések rendszere helyett esetkivizsgálás

Intracutan – BCG, (bal váll- konvenció) • Normális lefolyás • Jelentendő: BCG lymphadenitis • Szokatlan reakció, • tályog

Hib: Haemophilus influenzae b • tokos baktérium • elsősorban csecsemőkorban, általában < 5 évesekben támad • tüdőgyulladás, gennyes agyhártyagyulladás, véráramfertőzés, gégefőgyulladás, középfülgyulladás • 1992. óta elérhetők Hib vakcinák • A védőoltás „naptárba vétele” (1999. ) előtt jelentős halálozás, a gyógyultakban halláskárosodás

Hib • • szép bizonyítéka a vakcináció eredményességének!! – a Hib agyhártyagyulladás, az epiglottitis gyakorlatilag eltünt – M. o. : 2001: 5, 2002: 5, 2003: 2 eset (NT-Hi? ? ) többféle vakcina – változtak évről évre – immunizációt ez nem hátráltatja – keserves, órákon át tartó sírás csak az I. dózis utáni, ártalmatlan oltási reakció DE: Hib esetek Angliában 1991 -2003 között - >15 év, prevakcinációs szint 2003 -ra (meningitis, epiglotitis) Szeroepidemiológiai vizsgálatok 30 -39 év : csökkenés – ezek között vannak oltatlanok, oltottak – „catch up” Hib oltás kellene a betelepülő oltatlanoknak

Da. PT-IPV-Hib: diftéria - torokgyík • Corynebacterium diphteriae –toxin termelő baktérium, ubiquiter (a környezetben ott marad) • cseppfertőzéssel terjedő fertőzés • lassan, alattomosan alakul ki a torokmandulákon a jellegzetes, piszkosszürke „lepedék” („álhártya”) – láz, nehézlégzés, köhögés, fulladás, bénulások, szívizomgyulladás • Oltatlan környezetben járványos visszatérésére van példa (Ukrajna)!

Da. PT-IPV-Hib: Pertussis – szamárköhögés re-emerging fertőzés!! • Bordetella pertussis • cseppfertőzéssel terjed – oltatlan, köhögő idősek a fertőzés forrásai • Jellemzi – – heteken át, rohamokban jelentkező köhögés a köhögési roham végén hányás jellemző „szamárhang” a mély belégzéskor „három orvosos betegség” – csecsemőkorban légzésleállás!! (apnoe) – védettség 3 -4 évvel az utolsó oltás után elapad

Da. PT-IPV-Hib: tetanus - merevgörcs • Clostridium tetani – spórás baktérium (ellenálló) • fertőzött talajjal szennyezett sérülés – köldökfertőzés – emberről emberre nem terjed • 4 -21 nap lappangási idő • fokozatosan kialakuló izommerevség, görcsök – „risus sardonicus”, „opsithotonus”

Tetanusz • Tetanusz toxoidot tartalmazó, nem élő vakcinák • Szabályosan oltottak 16 éves kor alatt nem oltandók • Mindenkinek 10 évente ismétlő ajánlott felnőttkorban (≥ 21 éves) – dap. T (fészekimmunitás érdekében, családtervezőknek) • Oltóanyagok – i. m. , hemofiliásoknak s. c. – Tetanol pur/C-N –Te toxoid – Dultavax/SP - d. T-IPV – Boostrix±IPV/GSK - dap. T±IPV – Adacel/sanofi – dap. T • TETIG – tetanusz immunglobulin – Súlyos, te gyanus sérülés+hiányos immunizálás • Figyelem: – egy éven belül ismételve Arthus reakció!

Da. PT-IPV-Hib, Da. PT-IPV, dt – im. • Normális lefolyás • Jelentendő: Arthus reakció

Da. PT-IPV-Hib, Da. PT-IPV, dt – im. • Normális lefolyás • Jelentendő: – Aluminium adjuváns keltette reakció - oltás a subcutisba!!

Da. PT-IPV-Hib, Da. PT-IPV, dt – im. • Normális lefolyás • Jelentendő: – oltást követő kifejezett duzzanat + urtica

Járványos gyermekbénulás - polio • Poliovírusok • hasmenés (esetek >95%-a) • ezt követően petyhüdt izombénulás, aszimmetrikus • maradandó károsodás • „vastüdő” • Poszt-polio-szindróma

Gyermekbénulás - polio • 1992. óta inaktivált (IPV) az első oltás – „oltási polio” kiküszöbölhető – eradikáció felé halad a világ – 2002. Június 21. WHO Európai régió poliomentes!! • 3. régióként (Amerikák, Óceánia) • A jelen helyzet problémái: – vallási fanatizmus miatt poliojárvány Afrikában • javaslat: OPV fokozatos cseréje IPV-re 2010 -re • polio gócok: India, Törökország

Miért érdemes a rotavírus fertőzés ellen immunizálni? • A természetes úton átvészelt fertőzés védelmet nyújt a súlyos lefolyású újabb fertőzés ellen 1 • Immunizáció útján lehet csak arra számítani, hogy a súlyos lefolyású rotavírus fertőzések száma csökkenjen 2 • A védettséget 6 hónapos korig szükséges kialakítani 3 1 Velazquez et al, N Eng J Med 1996; 335: 1022 -1028 2 Parashar et al. , Emerg Infect Dis 1998: 4(4): 561– 570; 3 De Zoysa and Feachem Bull World Health Organisation 1985; 63(3): 569 -583.

Rotavírus vakcinák – jellemzőik Rotarix/GSK Rotateq/MSD Dozirozás 2 orális dózis 6 – 24 hetes korúak minimum 4 hét különbséggel 3 orális dózis 6 - 36 hetes korúak Minimum 4 hét különbséggel Eredet Humán attenuált törzs strain G 1[P 8] Bovin/humán reasszortáns pentavalens G 1, G 2, G 3, G 4, & P[8] Együttadás más vakcinákkal Immunogenitást nem befolyásolja Immunogentiást nem befolyásolja

Meningococcus fertőzés A tünetmentes hordozástól a meningitiszig

Kiemelten magas kockázatúak • • lép nélkül élők (!!) korábban IMB immunodeficiencia, immunszuppresszió életkor – csecsemő, serdülő, fiatal felnőtt • endémiás területre utazók • foglalkozásuknál fogva: – laboratórium, nővérek, orvosok – orvostanhallgatók, etc. . • zárt közösségekben élők – gyermekek, fiatal felnőttek- pl. kollégium, bentlakás • kockázatos életmódot folytatók – sokat éjszakázók, dohányosok Epinfo, 19. évf. 1. különszám, 2012. február 29. . mészner

Meningococcus vakcinák • Polysacharid vakcinák - ≥ 2 (5) évesnél idősebbeknek – bi- and quadrivalens vakcinák • Meningo A+C /sanofi • (Mencevax ACYW-135/GSK) • Polysacharid-konjugált vakcinák – monovalens (men. C)- ≥ 2 hónapos kortól, 2+1 oltási séma • Meningitec/Pfizer, Menjugate/Chiron , Neis. Vac-C/Baxter – (bivalens (A+C)) – guadrivalens (ACYW-135) vakcinák • Menveo/Novartis ≥ 2 évtől, Nimerix/GSK ≥ 1 évtől

A konjugált vakcinák előnyei Tulajdonság Polysaccharid Konjugált Csecsemőkortól hatékonyság Nincs Igen Immunmemória Nincs Igen Hosszú távú védettség Nincs Igen Booster hatás Nincs Igen A hordozás csökkentése Nincs Igen Nyájimmunitás Nincs Igen Van Nincs Hyporeszponsivitás ismételt adagoláskor Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006; 19: 142 -164. 37

Influenza Fogékonyság általános Magas kockázat: • ≥ 6 hónapos • krónikus légző-, keringési- máj-, vesebetegség • veleszületett, szerzett IH • kórosan elhízott, izombeteg • anyagcserebeteg - diabetes • várandósok , családtervezők • tartósan rehab, kórházi, ápolási intézetben élők • tartós szalicilát kezelés • ≥ 65 évesnél idősebbek https: //www. antsz. hu/influenza_2012 -2013/influenza_figyeloszolgalat_2012_2013

Influenza vakcinák: antigén tartalmuk azonos!!! • • • Fluval AB/Omninvest - teljes v Ø 3év Szezonális alkalmazás Fluarix /GSK - split Ø 6 hó i. m. /i. c. Influvac /Abbott - subunit Ø 6 hó Vaxigrip/Junior/sanofi - split Ø 6 hó Primovakcináció split < 9év 2 x Agrippal/Novartis - subunitØ 6 hó IDFlu /sanofi 9/15µ - split Ø 18/60év A 2013/2014 -as szezonban a háromkomponensű vakcina a következő vírustörzseket tartalmazza: · A/California/7/2009 (H 1 N 1) szerű vírus, A/Victoria/361/2011 (H 3 N 2) szerű vírus és a B/Massachusetts/2/2012 - szerű vírus vagy azok haemagglutinin és/vagy neuraminidaze antigénjei.

Bárányhimlő: CAVE zink rázókeverék!!!

A bárányhimlő VESZÉLYES betegség! Staphylococcus aureus szuperinfekció

A bárányhimlő VESZÉLYES betegség! Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó: dr. Kulcsár Andrea

Varicella Pneumonitis, progresszív varicella Acut pneumonitis Calcificatio 3 év múlva

Varicella Encephalitis Varicella cerebellitis, bilaterális striatalis necrosis, facialis paresis, zosteres neuralgia, stb…

Kongenitális varicella szindróma l. trimeszterben – magzati kockázat - ritka, gyógyíthatatlan II-III. trimeszter – anyai kockázat

Neonatalis varicella

A bárányhimlő • < 1 év (9 hó) lehet < 12 év MINDENKÉPPEN ! ! • Rizikó betegségben szenvedők körültekintéssel !!! – Immunológiailag sérültek is olthatók – Védőoltási Tanácsadóval konzultáció!! • Családtervezők • Súlyos betegek családtagjai • Egészségügyi dolgozók!!! Oltási séma: • 2 oltás 4 -6 hét időközzel MINDEN oltottnak! • 1. oltás után évekkel is ajánlott a második! • Postexpositio < 72 (96) óra (mitigáló hatás) Varilrix/GSK élő attenuált vakcina Hűtőlánc!! subcutan

MMR: Kanyaró -morbilli • • kanyaró vírus igen fertőző (99 -100%)- „megtalálja” a fogékonyakat 14 nap lappangási idő 4 napos, hurutos bevezető szakasz jellegzetes, foltos kiütések arcon is, testen is átmeneti immunkárosító hatás súlyos komplikációk – óriássejtes tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás • Nincs kezelési lehetőség!! Halálozás: 1/500!! • 2009 – 2010 – morbilli helyi járványok európai országokban

MMR- Rubeola - rózsahimlő • rubeola vírus • cseppfertőzéssel terjed, igen fertőző • lefolyása: – gyermekkorban enyhe lefolyás • hőemelkedés, kiütések, nyirokcsomóduzzanat (tarkó) – várandós anyában magzatkárosító hatású lehet • kongenitáis rubeola tünetegyüttes (CRS), mely gyógyíthatatlan, vaksággal, süketséggel, szívhibával, stb. . – felnőttben agyvelőgyulladás – populációs immunitás!!

Az MMR oltás jelentősége • mindhárom járványos fertőzés, mely „rátalál” a fogékonyakra • magyar helyzet: 2003: mo: 0, ru: 47(CRS 0), mumpsz: 108 • járványok kialakulása csak akkor gátolható meg, ha az átoltottság magas fokú (80 -85% feletti). – Olasz példa… 3+, 99 intenzív o. 359 kórházi betegből… • Hatékony gyógyszerrel egyik fertőzés esetében sem rendelkezünk. • A szövődmények érdemben nem befolyásolhatók. • Halálozás, maradandó károsodások várhatók. – Nincs ok-okozati sem az autizmussal, sem a gyulladásos bélbetegségekkel!!

MMR: Mumpsz - fültőmirigygyulladás • mumpsz vírus – nyálmirigyeket kedveli • cseppfertőzéssel terjed • lefolyása: – – – láz, nyálmirigyduzzanat (extrém mértékű is lehet) agyhártyagyulladás – jóindulatú kamaszkoron túl heregyulladás – sterilitás sükedtség – ritka, de maradandó max. 85 -87% immunogenitás

Morbilli-mumpsz-rubeola (MMR) oltás A kanyaró több európai országban is kisebb-nagyobb helyi járványokat okoz • 15 hó • >1 év – járványveszélyben >6 hó, de újraoltandó • Családtervező, rubeolára fogékonyak – 1977 után születtek rubeola ellen 2 x oltottak • Endémiás területre utazók > 9 hó • Immunológiai sérülés esetén konzultáció • Tojásallergiások olthatók!!!! Priorix /GSK MMRVax. Pro/sanofi MMR/MSD – élő attenuált vírusvakcvina: hűtőlánc!! - subcutan!

Hepatitis A • Járványos fertőző májgyulladás, fekál-orál terjedés! • Hosszú lappangási idő – posztepozíciós oltás is hatékony – aktív+passzív immunizáció is sikeres • Az oltóanyagok elölt vírust tartalmaznak – Két oltás ajánlott: 0 -6 -60 hónap, i. m. – A védettség évtizedekig tart – Havrix 1440, ill. 720/GSK - 1 éves kortól – Avaxim /SP – 2 éves kortól • Kockázati csoport: – májbetegek, hemofíliások, foglalkozás miatt veszélyeztetettek, intézetben élők, endémiás területre utazók, zárt közösségben élők…

Májgyulladás - Hepatitis B • Hepatitis B vírus nem citopatogén • terjedési módok: – vérkészítmények, szexuális út – szoros kontaktus, testváladékok • 60 -90 nap lappangási idő • lefolyás: – sárgaság, májenzimek értékei magasak – meggyógyulhat, átmehet krónikus májbetegségbe, májzsugorba, kialakulhat májrák , van halálozása

Hepatitis B • • • tünetmentes vírushordozó >300 millió a Földön Magyarországon <2% vírushordozó várandósok szűrővizsgálata – vírushordozó anyák újszülöttei védőoltást kapnak. • „magas kockázatú” beteg: – – – Újszülöttek krónikus májbetegek veseelégtelenségben szenvedők) • Cél - WHO: – globális eradikáció – csecsemőkortól oltás?

Hepatitis B • Életkor szerinti oltási rendben 1999 -től – 1986 előtt születettek oltatlanok • Oltási sor szükséges – 0, 1, 6 hónap – Gyorsított: 0, 1, 2, 12 hónap - (0, 7, 21 -28. nap, 12 hó) – Hosszú lappangási idő • Posztexpozíciós oltás is hatékony • Az oltóanyag Engerix B/GSK (20 mikrogram, 1 ml, i. m. ) – a hepatitis B vírus felszíni antigénjét – HBs. Ag- tartalmazza – rekombináns géntechnológiával előállított nem élő! • Non-responder: – Két oltási sor után is anti. HBs: ≤ 10 m. IU/m. L – Kombinált vakcina adása megpróbálható (más adjuváns)

Hepatitis A+B • Twinrix felnőtt, ill. Twinrix gyermek vakcina/GSK – Elölt hepatitis A /720/360 ELISA E) + rekomb HBs. Ag (20/10 µg) • Oltási sor szükséges – 0, 1, 6 hónap – Gyorsított: 0, 7, 21 -28. nap, 12 hó – Hosszú lappangási idő • Posztexpozíciós oltás is hatékony • Figyelem: – hepatitis A antigén fele mennyiség, ezért kell 2 helyett 3 dózis • Ajánlott: – Utazók, krónikus máj-vesebetegek, foglalkozás, homoszexuálisok

Pneumococcus betegség: Patogenesis A nasopharyngeális hordozás Kolonizáció Mucosa barrier átlépése Véráram invázió Meningitis Sepsis Pneumonia bacteremia Lokális invázió Otitis media, sinusitis, nonbacteremiás pneumonia

Minden a nasopharyngeális hordozással kezdődik (NPC) Meningitis Antibiotic resistance Bacteraemia Acute Otitis Media (AOM) Spread to other individuals Pneumonia ECDC. Pneumococcal infection – Factsheet for health professionals. October 2011. 60

IPD, ECDC, életkor, nem és klinikum ECDC Surveillance report 2012

Pneumococcus vakcinák i. m. Pneumovax 23/MSD Pneumo’ 23/ sanofi poliszaccharid 23 valens > 65 max. 1 x < 65 csak rizikó betegség! 1 x Prevenar 13 PCV/Pfizer > 6 hetes konjugált polysacharid 13 valens 2 hónaposan kezdeni!!!! Séma: 2+1 < 2 év ingyenes <5 év Eü. Tér. köt. 70% (rizikó csoport) Sérült immunitású 5 éven felül/felnőtteknek Rizikó betegség oltási séma: Elsőként konjugált, utána poliszacharid!! Vérképzőszervi malignus betegség Funkcionális, anatomiai léphiány Komplementdefektus ( SLE) Krónikus senyvesztő betegség (COPD) Anyagcserebetegség (diabetes) Nephrosis Cochlearis inplantátum Immundefektus IPD !

Hastífusz • Fekál orál, víz közvetítette infekció • Inaktivált, polysacharid vakcinák, i. m. , két éves kortól adhatók • Kockázati csoport: – Foglalkozás (csatornamunkás) – Utazó – Bacillusgazda környezetében élők • Typhim Vi /SP • (Typherix/GSK /nincs forgalomban, nem is lesz) • Emlékeztető oltások – 3 évente

Kullancs-encephalitis • Inaktivált vakcinák, i. m. • Oltási sor szükséges emlékeztető oltásokkal • Kockázati csoport: – Erdészeti dolgozó, útépítő, olajmunkás – Laboratóriumi dolgozó – Tájékozódó futó • Encepur adult/junior/Novartis – 0, 1 -3, 5 -12 hó, gyorsított 0, 7, 28 nap, 12 hó • FSME immun inject felnőtt/junior/Baxter – 0, 1 -3, 5 -12 hó, gyorsított 0, 14 nap, 5 -12 hó • Emlékeztető oltások – 3 -5 évente, (talán később még ritkábban) – megkezdett, félbemaradt oltási sort nem újrakezdeni, hanem folytatni ajánlott! • Posztexpozíciós oltás – a kullancscsípés után – 4 héttel ajánlott, nem azonnal

Humán papillomavírus oltások Silgard/MSD HPV 6, 11, 16, 18 VLP –L 1 fehérje • vulva, vagina, cervix precancerosus, cc. & adenocc. elváltozások • condyloma megelőzése • >9 - 45 év, oltási séma: 0 -2 -4 hónap (fiúk oltása is) Cervarix/GSK HPV 16, 18 VLP –L 1 fehérje + Adjuváns ASO 4 - MPL • vulva, vagina, cervix precancerosus, • cc. adenocc. elváltozások megelőzése • >10 - 45 év, oltási séma: 0 -1(2)-4 hó

Humán papillomavírus vakcinák • HPV pozitívak, gyógyultak • Precancerosus állapotban ADHATÓ • Sexuálisan aktívaknak • Nem terápiás vakcina! • Nőgyógyászati szûrést FOLYTATNI KELL!

Lyssa • Lyssa ellen lehet oltási sort adni - Verorab – Praeexpozíciós prevencióként • Foglalkozási okból, ill. endaemiás területre utazóknak (0, 7, 21 -28 nap) • Posztexpozíciós prevencióként állatharapás után – 2 -1 -1 -séma lásd Módszertani levél!! • 2011. -től változott a lyssa elleni posztexpozíciós profilaxis:

Nincs új a nap alatt: a védőoltások elleni agitálás egyidős a védőoltásokkal!!

‘One of the most important medical developments in the 20 th century has been the control of once common childhood infectious diseases by the administration of highly effective vaccines. With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction and the population growth’ Peter G. - NEJM, 1992 Röviden: a védőoltások csodálatos változást hoztak és hozhatnak gyermekek millióinak életébe, csak éppen hozzá kell jussanak…

A Web 2. 0 és a „postmodern medical paradigm” • Ismérvei: – felhasználók generálta tartalom a döntő* – eü. kérdésekben első információs forrás a világháló – orvosi vélemény „ellenőrzését” is innen szerzik – www. gyermekbetegségek. hu • A vakcinák: – hatástalanok, feleslegesek, veszélyesek – érzelmi hatásra törnek • egyedi esetek *bárki részt vehet, blog, chat, fotó, video megosztás, stb. .

Az antivakcinációs taktikák megismerése kulcskérdés* • Négy fő taktika – A tudományos tények elferdítése • csakis a saját céljaiknak megfelelő források citálása • hírnévrontás, rágalmazás • rosszul tervezett vizsgáltok eredményeinek – A munkahipotézis rugalmas változtatása • folyamatosan újabb ártalmak felvetése, ahogy kiderül a korábbi ártalmatlansága – Cenzúra a szakirodalomban • az ellenvélemények, érvek, új eredmények semmibe vétele – Személyes támadás az ellen fellépők ellen • TV, rádió, újságok • szociális média • jogi úton *A. Kata /Vaccine 30(2012)3778 -89

A tudományos tények elferdítése: Unalomig ismételt mottók, frázisok, cáfolatok • „Nem vagyok védőoltás ellenes, csak biztonságos oltásokat szeretnék” – Nehéz ellene érvelni, ki ne szeretne biztonságos vakcinákat, ki ne támogatna további kutatásokat! – Önellentmondásban vannak: azt szeretnék, ha a vakcinákat előbb tömegméretekben, mások gyermekein vizsgálnák, utána alkalmaznák – pedig etikailag elfogadhatatlan az oltások visszatartása!!! • „Az oltóanyagokban mérgek vannak” – Fogalomzavar azt tekintve, mi a „méreg”, szándékos félrevezetés – pl. formaldehid • „Nincs bizonyíték arra, hogy a vakcina biztonságos” – Nekik kellene bizonyítani azt, hogy a vakcinák NEM biztonságosak, nem fordítva – logikai bukfenc

Dispelling the myth – „logikai bukfenc” It is not, that there is no evidence, but there is evidence and it does not show an association (with vaccination). Azt nehéz bizonyítani, ami nincs. Azt lehet igazolni, hogy egy létező esemény mutat-e összefüggést egy másikkal – pl. a védőoltással Arlett P et al. Adverse Drug React Toxicol Rev 2001; 20: 37 -45

A tudományos tények elferdítése: Unalomig ismételt mottók, frázisok, cáfolatok • „Nem a védőoltások miatt tűntek el a fertőző betegségek, hanem a jobb eü. ellátás, stb. miatt. ” – Jellemzően félrevezető, grafikonokkal alátámasztott állítás – a tudomány és az eü. ellátás fejlődése javulása miatt a halálozás csökken, de nem a betegségek előfordulása – lásd kanyaró • „A vakcinák nem természetes anyagok” – Arra épít, hogy minden, ami természetes jó, ami nem, az rossz – jó példa a „bárányhimlős gyermekrúzs és cumi”. Nem veszi figyelembe a betegség vs. oltás kockázatát. • „A tudomány is tévedett már” – Logikai csúsztatás: amiért már fordult elő tévedés, nyilván a vakcinákat illetően is téves azt állítani, hogy nem ártanak

„ …a hepatitis B oltás statisztikailag emésztőrendszeri reakciókat vált ki, beleértve: a hepatitiszt, a gasztrointesztinális betegségeket és kóros májfunkciós vizsgálati eredményeket, összehasonlítva a kontroll csoporttal. . ” Vagyis: hepatoblastoma sejtek apoptozisát igazolták, nem pedig emberi, egészséges májsejtekét !!

Egyik beteg sem volt kanyarós/rubeolás ! Parvovirus B 19 17% Group A Streptococcus 15% Adenovirus 4% Group C Streptococcus 3% Human Herpes 6 6% Enterovirus 5%

A védőoltás ellenzők munkahipotéziseinek folyamatos változtatása • A tudományos eredmények az időről időre felmerülő újabb „rémhíreket” sorra cáfolják – ez időbe telik, amit kihasználnak • Első célpont: higany – autizmus – sosem volt „higany” egyetlen vakcinában sem, a thiemrzál pedig ártalmatlan, kiürül – nincs a csecsemőkori egyadagosakban • Második célpont: aluminium- autizmus – kiderült, NINCS összefüggés • Harmadik célpont: túl sok antigén túl korai életkorban – modern vakcinákkal 20 -ad annyi antigént adunk

Cenzúra a „szakirodalomban” - példák A gyermekeiket NEM oltató szülők véleményét összegző tanulmány arról, ki volt egészségesebb… Rolf Kron homeopata orvosnak egyetlen egy cikke sincs az elérhető orvosi szakirodalomban!

Szakemberek elleni személyes támadások

Kik a védőoltásokat ellenzők? • A védőoltásokat ellenzők két csoportja – Érzelmi alapon, szinte vallásos hevülettel ellenez minden, vagy sok oltást, bizalmatlan és ellenséges, változatos iskolázottsági háttérrel • reménytelen vele küzdeni… • „Őszintén remélem, hogy nem fogja a saját gyermeke kárán mindezt megbánni, de el kell búcsúzzunk, nincs időm önnel vitázni. ” – Bizonytalan, a Web 2. 0 információi után kérdései vannak, sok munkával esetleg meggyőzhető • jellemzően félinformációk és alapismeretek nélkül is tájékozottnak hiszi magát • képes lehet felfogni új információkat is, de érzelmileg is hatni kell rá • a legjobbat szeretné a gyermekének, de bizalmatlan • ugyanolyan hitelt ad a netes fórumoknak, mint a szakembernek

Mit lehet tenni - szerintem? • Laikus oldalról: – A szociális mediában, Web 2. 0 felületeken kell sokkal jobban jelen lenni!! • a serdülő korosztállyal kellene foglalkozzunk többet • várandósok, családtervezők informálása • Szakember képzés érdekében – medikusok ismereteinek fejlesztése • speckoll, stb. – háziorvosok képzése – gyógyszerészek képzése – szubspecialitások művelőiek képzése • Egy remek példa….

Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak www. infovac. hu

Tájékozódási lehetőségek • EPINFO – www. antsz. hu/oek – Különkiadás : Módszertani levél a 2009. Védőoltásokról • • • www. euvac. net -európai országok védőoltási rendje www. webdoki. hu - vakcina fórum www. infovac. hu www. cdc. gov - vaccinations www. worldwidevaccines. com MMWR – EPINFO amerikai változata – www. cdc. gov/MMWR – Védőoltási szaktanácsadó – zsmeszner@ogyei. hu