Vcvik v integrativn psychoterapii a koncept prce s

Výcvik v integrativní psychoterapii a koncept práce s kruhy MUDr. Jan Kubánek Priessnitzovy léčebné lázně a. s. Jeseník Info o KBT, Možný, Praško, http: //www. kbtodyssea. cz/ Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii 2. ročník

Výcvik založený na integrativním modelu - výcvik v integrativní psychoterapii. Používaný integrativní model je natolik otevřený, pružný a vyvíjející se, že vytváří prostor i pro další integraci. Náš výcvik má tedy i rozměr integrativního výcviku v psychoterapii. A. Výchozí pojetí

Kontinuum Poskytujeme jistotu, model, určitou strukturu, nicméně dostatečně vzdušnou a prostornou. K tomu přidáváme „hnojivo a vláhu“ teoretických informací, zkušeností a vzorů z jiných terapeutických škol a směrů. Věříme, že z modelu může vyrůst košatý strom individuálně zabarvených tvořivých a účinných integrativních psychoterapeutických přístupů.

B. Kruhy jako možný integrativní model Kruhy nás obklopují V přírodě

V lidských výtvorech

Ve výtvorech „mimozemšťanů“

Symbol, který zobrazuje hada nebo draka požírajícího svůj vlastní ocas. Tento symbol se pojí s alchymií, gnosticismem a hermetismem. Představuje cyklickou podstatu věcí, nekonečný návrat od konce k začátku, sebezničení a sebeobnovu. Na některých zobrazeních je Uroboros z poloviny bílý (světlý) a z poloviny černý (tmavý), což naznačuje symboliku jin-jang, znázorňující dualitu věcí; vzájemně se doplňujících opačných principů. Také bývá stočený do tvaru ležící osmičky, symbolu nekonečna. V alchymii Uroboros

V náboženství Já jsem alfa a omega, jsem počátek i konec.

Integrovaná psychoterapie (Knobloch) Původní česká interpersonální psychoterapie (v širším pojetí) Kombinuje přístup interpersonální, dynamický a nácvik F. Knobloch (*1916)

IP: úkoly psychoterapie „Odhalení a léčení sebepodrývajícího chování jsou jedny z nejdůležitějších úkolů psychoterapie a oba jsou také obzvláště obtížné (Knobloch, 1999). “

Sebepodrývající chování 1 angl. self-defeating behavior; nutkání k opakování, osudová neuróza (Freud, 1933, cit. dle Knobloch, 1999) neurotický paradox (Mowrer, 1948, cit. dle Knobloch, 1999) cyklická psychodynamika (Wachtel, 1977, 1993, cit. dle Knobloch, 1999) „Sebepodrývající chování je druh maladaptivního chování , kdy jedinec nevědomky dociluje opak toho, co si přeje uskutečnit ve svých vztazích k lidem (Knobloch, 1999). “

Sebepodrývající chování 2 Schultz-Hencke (1942). bludný či ďábelský kruh neurozy. Určitá porucha chování jedince provokuje druhé k takové reakci, jež podpoří utvrzení a zhoršení původní poruchy. Jestli se tato porucha zakládala na nějakém falešném názoru o lidech, tento falešný názor se tím ještě víc utvrzuje (Schultz. Hencke, 1942, cit. dle Knobloch, 1999). Dle Knoblocha = spirála Porucha chování jedince Reakce okolí Potvrzení falešného názoru o lidech

kruh sebepodrývajícího chování Chování klienta vyvolává reakci okolí. Na základě těchto reakcí si klient vytváří, ale především si potvrzuje již vytvořené hypotézy o sobě a svém okolí. Následně se podle těchto hypotéz i chová. Ovšem na základě reakcí okolí klient i něco prožívá. Prožívá emoce, případně reaguje i klientovo tělo. Práce s pocity je nedílnou součástí práce s klientem. Tělesné prožitky je to co klienti často a rádi sdělují a co chtějí „řešit“. "Sebe-podrývající chování je součástí cyklických interpersonálních dějů (Kiesler, Anchin, 1982, Yalom, 1999). “ Vytváří se cyklický děj. Cirkulární kauzalita. Emoce Tělesné prožitky Reakce Myšlenky Chování

kruh sebepodrývajícího chování = mínus kruh Děj můžeme zkoumat a schematicky zachytit, jak probíhá v současnosti, ale i jak probíhal v minulosti, a kterých osob se týká nyní, a kterých se týkal Emoce Tělesné prožitky Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

Mínus kruh Pokud tento kruh znázorní situace a prožívání, kdy se klientovi nedaří, prožívá emoce, které vnímá jako negativní, můžeme hovořit o mínus kruhu (možné další a více sofistikované názvy: cyklické schéma interakcí mínus nebo kruh sebepodrývajícího chování nebo kruh sebenaplňujících předpovědí). Odpovídá to zaměření na problém. Emoce Tělesné prožitky Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

kruh „pozitivních vyjímek“ = +kruh Je však možné vytvořit i kruh, který znázorňuje situace, kdy je klient spokojený a v mezilidských vztazích se mu daří (plus kruh; kruh „pozitivních vyjímek“). To je zaměření na zdroje.

Osoby v kruzích Teoreticky tak vznikají 4 kruhy. Mínus kruh v minulosti, mínus kruh v současnosti, plus kruh v minulosti a plus kruh v současnosti. Kruh ze současnosti je shodný s kruhem v minulosti. Jiné bývají pouze osoby. Zatímco minulosti kralují nejčastěji rodiče v mínus kruhu a prarodiče v plus kruhu, přítomnost bývá ve znamení životních partnerů, či přátel.

Kvantifikace Součástí mapování a vykreslování kruhů je i subjektivní posouzení klienta, jak často se v % v jednotlivých kruzích pohybuje. Je to snaha o určitou kvantifikaci a jednoduché porovnání kolik % života klienta tvoří jeho problémy a naopak kolik tvoří zdroje. Kolik % ?

C. Zasazení do kontextů Zkoumáme jedince jako součást malé skupiny. Zkoumáme jedince v kontextu jeho osobní historie. Představme si 55 - letou klientku, léčenou pro deprese, která nabídne v rámci svého příznakového kruhu lítost, osamělost, zklamání jako převažující emoce, ve svých myšlenkách tvrzení : „nejsem docela v pořádku, musím se snažit…“ v tělesných příznacích svírání hrdla, únavu a v chování snahu ostatním vyhovět a nadměrnou starost a péči o své blízké střídavě s rezignovaným poleháváním. Kde se u klientky vzaly tyto emoce, navazující myšlenky, tělesné příznaky a chování? Jsou to nové věci nebo je ve svém životě mívá či mívala i v minulosti?

Minulost a rodiče Při hlubším zkoumání obvykle zjistíme, že je zná už z dětství. Můžeme tedy předpokládat rodiče, kteří se k ní chovali tak, že pociťovala lítost, osamělost, zklamání , říkávala si, „nejsem docela v pořádku, musím se víc snažit…“ a taky se snažila, nicméně reakcí na její snahu bývala kritika, neporozumění a nezájem, proto její snaha byla střídavě prokládána rezignací, v současnosti pak spojenou s nadměrnou únavou. Vůči těmto osobám nebo osobě byla v komplementární (doplňkové) roli a její pocity, myšlenky s nimi spojené, její chování byly komplementární k chování těchto osob. Významné osoby případně jiné okolnosti jejího života ji „tvarovaly“ směrem k těmto myšlenkám, ale i pocitům a následně i k chování.

Role Nyní jako dospělá „vyhledává či spoluvytváří“ podobné situace, kdy bude podobně komplementární jako v dětství Někdy ale situace opačné, kdy ona sama se chová jako její rodiče nebo jiné signifikantní osoby – identifikuje se s nimi a pocity, které mívala v dětství vyvolává v někom jiném. Např. v příteli nebo později ve svých dětech. Polarity (gestalt, Jung, jin a jang)

Komplementace a identifikace 1 Živá skupina je systémem rolí. Tyto role jsou vzájemně vztažené, doplňkové, komplementární. Děti se učí svým rolím vůči rodičům a jejich role je vůči nim komplementární. Kromě toho se děti učí také vžívat se do rodičovských rolí. To jim pomůže předvídat chování rodičů a rozumět, co od nich očekávají.

Komplementace a identifikace 2 Vžívání se do komplementárních rolí je též příprava pro budoucnost. Chlapec hraje komplementární roli syna k roli otce, ale postupně náznakově jeho roli přebírá, identifikuje se s ním, což je často patrné v tom, že jej napodobuje, imituje (v postoji, chůzi a gestech). K tomu potřebuje kultivovat i svoje schopnosti sympatie a empatie. Dobrá schopnost sympatie i empatie jsou jedny z vlastností potřebných k duševnímu zdraví. Naše schopnosti obojího jsou překvapivě rozsáhlé, jak můžeme vidět např. v psychoterapii při psychodramatu při výměně rolí.

D. „Pseudodichotomie“ emocí a myšlenek Dále se můžeme v terapii zabývat mínus kruhem a snažit se ho eliminovat. Zaměření na negativa. Zároveň se můžeme snažit posilovat situace, kdy se klientovi daří, posilovat jeho plus kruh. Zaměření na pozitiva.

Různá místa pro intervenci v mínus kruhu Podle zákonitostí cirkulární kauzality je jedno, kde se kruh přeruší. Nicméně různé psychoterapeutické školy kladou na různá místa kruhu větší význam a to dle své teoretické optiky. Jedna z tradičních „dichotomií“ je v zacílení terapie na emoce nebo na myšlenky. Emoce Tělesné pocity Kolik %? Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

Role teorie Soubor tvrzení vysvětlujících zjištěná data týkající se dané oblasti. Je to ucelený pohled na lidské chování, psychopatologii a mechanizmy terapeutické změny Omezuje množství relevantních informací, uspořádává je a vše spojuje do soudržného celku poznání, který určuje směr léčebného postupu. Model člověka obsažený v psychoterapeutické teorii ovlivňuje, které lidské schopnosti budou zkoumány a kultivovány, a které zůstanou opomenuty. Systémy terapie ztělesňují různé POHLEDY NA ŽIVOT Psychoterapeut se nemusí hlásit k jediné psychoterapeutické orientaci – možnost pracovat s pojmy různých teorií (vliv jazyka) Director of Cancer Prevention Research Center and Professor of Clinical and Health Psychology at the University of Rhode Island Professor of Psychology and Distinguished University Fellow at the University of Scranton, a clinical psychologist in part-time practice, and editor of the Journal of Clinical Psychology

Emoce x Myšlenky Rozumový výklad často ke změnám nestačí. Hodnotící soudy a vytvořené způsoby chování a prožívání jsou podbarveny emočně. Pacient potřebuje i emočně prožít, že věci mohou být jinak, než jak on si na základě svých nesprávných generalizací předpokládá. Patologické vzorce chování a prožívání se upevnily silnými a hlubokými emočními zážitky, a proto je i k jejich změně potřebné působení silného emočního zážitku. Korektivní emoční zkušenost. Např. : Dynamická psychoterapie, interpersonální psychoterapie Organismus nereaguje primárně na podněty ze svého okolí, ale na mentální reprezentaci těchto podnětů. Psychické problémy vznikají proto, že klient nesprávně vnímá či interpretuje podněty z vnějšího i vnitřního prostředí, nebo že vychází z iracionálních přesvědčení. Cílem terapie je, aby se klient naučil o svých myšlenkách kriticky přemýšlet, aby byl schopen si uvědomit, jakých chyb se v myšlení dopouští a v čem jsou jeho názory a přesvědčení iracionální a škodlivé, a aby tato iracionální přesvědčení či dysfunkční schémata opustil a nahradil je myšlením více logickým, funkčním a prospěšným. Např. : KBT, Racionálně emoční terapie Elise

Neurofyzilogické souvislosti Kognitivní procesy. Jedná se o procesy přijímání, zpracovávání, hodnocení a ukládání informací z vnějšího i vnitřního prostředí. Jde tedy o procesy myšlení, pozornosti, uvažování a ukládání do paměti a vybavování.

Limbický systém (Čihák, 2004) Ačkoliv limbická kůra nemá přímé vstupy drah ze smyslových orgánů, spoje kůry do thalamu a zpět, jakož i asociační funkce korových oblastí smyslového vnímání, současně předávají získané podněty limbickým korovým oblastem a odtud dále. Je tedy každý smyslový vjem současně v limbickém systému vyhodnocen a zpracován tak, že v souladu s vůli i mimovolně vzbuzuje sympatii či antipatii, radost a smích, pohnutí, dojetí, pláč, dále esteticky příjemný pocit nebo pocit odporu nebo sexuální podněty či potravní podněty a další emoční fenomény – a event. též vybaví reakci na ně.

Další neurofyzilogické souvislosti Každý smyslový vjem cestou přes thalamus zasahuje i do bazálních ganglií, která ovlivňují svalový tonus, nastavení pohybů, pohybové vyjádření emocionality. Limbický systém je úzce napojen na hypothalamus a prostřednictvím jeho na vegetativní NS.

Motlová, Koukolík: Citový mozek, Galén, 2006 „Na integraci kognice a emocí se podílejí zejména různé oblasti prefrontální kůry, amygdala a další oblasti mozku, které jsou součástí funkčního systému paměti. “

Vzpomínky a emoce S. Grof (1975) LSD často vyvolává monotematické vzpomínky se silným citovým nábojem. Tento komplex nazývá „COEX systém" - systém zhuštěné zkušenosti („condensed experience"). Během mnoha sezení se vzpomínky rozvíjejí jedna za druhou. Podobné komplexy jsou vyvolány také za jiných podmínek jako při hyperventilaci a abreakčních technikách. Např. jsou vyčleněny všechny vzpomínky na: ponižující situace; na otřesné nebo děsivé události s pocity dušení a nemožnosti se hýbat, nesnesitelné události, kdy nebylo možno oponovat, bránit se nebo utéci; Situace spojené s pocity viny nebo mravního selhání; *1931, americký psychiatr českého původu, změněné stavy vědomí psychoterapie , transpersonální

COEX Jiným společným motivem jsou zkušeností citové deprivace a odmítání v různých obdobích vývoje. Častá jsou i základní témata, zobrazující sex jako nebezpečný nebo znechucující a témata, zahrnující agresi a násilí. Zejména důležité jsou COEX systémy, které ztělesňují a kondenzují vzpomínky na nebezpečí, ohrožující přežití, zdraví a tělesnou celistvost. Nadměrný emocionální náboj, který je spojen s COEX systémy, se zdá být souhrnem všech emocí, patřících všem vzpomínkám určitého druhu.

COEX V každém jednotlivém případě se podobné traumatické události z různých životních období zdají být uchovány v paměti v úzkém spojeni s nejstarší zkušeností takové série; tato nejstarší zkušenost představuje „primární trauma“. Při takovém zpětném cestování v čase, regresi, se spolu se vzpomínkami na minulé situace oživuje i minulé tělové schéma. Tělesná představa může odpovídat věku, do kterého jedinec sestoupil. Při znovuprožívání dětských vzpomínek se sexuálním zabarvením pacienti s překvapením prohlašují, že se jejich penis zdá být směšně malý, nebo mají zkušenost sebe sama bez pubického ochlupení nebo s nevyvinutými prsy.

Modifikace základního tvrzení Organismus nereaguje primárně na podněty ze svého okolí, ale na mentální reprezentaci těchto podnětů. „Jakákoli mentální reprezentace je komplexní a kromě myšlenek ji tvoří i příslušné emoce, vegetativní projevy, stavy svalového napětí a aktuální tělové schéma. Proto fungují různé psychoterapie působící na jiné cílové oblasti. Cílové oblasti jsou totiž úzce propojené. “

Cyklické funkční okruhy Různé oblasti mozku jsou propojené jako sítě a v těchto sítích se vytvářejí cyklické funkční okruhy. Cyklické funkční okruhy nacházíme na různých úrovních života. Jistě jsou na úrovni buněčné, orgánové, na úrovni organismu i na psychosociální úrovni. Výše uvedené neurofyziologické souvislosti odkazují na úroveň buněčnou resp. neuronovou.

E. Kruhy a podobnosti v ostatních psychoterapeutických přístupech Jistě najdeme podobnosti s výše nakreslenými kruhy. Kruhy však mají kolegové většinou ukryté v „cirkulárně formulovaných“ textech.

1. Psychoterapie obecně „Odborná a záměrná aplikace klinických metod a interpersonálních postojů vycházejících z uznávaných psychologických principů se zaměřením pomoci lidem změnit jejich chování, myšlení, emoce a/nebo osobní charakteristiky směrem, který obě strany považují za žádoucí“ (Prochasska, Norcros, 1999). Myšlenky Emoce Chování Terapeut:

2. KBT Nacházíme v něm souvztažnost myšlení, chování, tělesných reakcí a emocí a to vše nastartované spouštěčem. Může mít charakter intrapsychického impulsu, např. myšlenky nebo vjemu, ale může být i interpersonálního charakteru. KBT přidává i formativní vliv minulosti na tzv. jádrová přesvědčení, což jsou pevně zakotvená přesvědčení o sobě a o světě Vedou k chování, které KBT umí dále diferencovat např. na zabezpečující nebo vyhýbavé. Zjednodušeně řečeno, z minulosti pocházející jádrová přesvědčení v důsledku v současnosti „generují“ příznaky.

Klasická KBT schémata (2005) Myšlenky Emoce Spouštěč Myšlenky – chování – tělesné pocity – emoce… Model spíše intrapsychický Chování Myšlenky Chování Emoce Tělesné pocity

Deprese

Vláďa

Insomnie

Panická porucha

Spouštěč už i interpersonální charakter Jiné pořadí Vzájemné propojení všech prvků

Somatoformní porucha

Generalizovaná úzkostná porucha

Dynamický rozměr – vliv minulého významného vztahu (relevantní data z dětství, predisponující faktory v dětství)

Charakter spouštěče

Sociální fobie

Emoce Reakce Tělesné prožitky Myšlenky Osoby v přítomnosti : Chování Osoby v minulosti : Osoby v přítomnosti a v minulosti:

3. Interpersonální psychoterapie Časově omezený, empiricky ověřený léčebný postup V 70. letech vytvořili Gerald Klerman, Myrna Weissmanová a jejich kolegové. Původně se jednalo o výzkumnou intervenci u deprese. Postupem u mnoha poruch (zejména u poruch příjmu potravy a závislostí). http: //www. interpersonalpsychotherapy. org/

teorie psychoterapie Deprese a další poruchy se objevují v interpersonálním kontextu. Interpersonální život ovlivňuje náladu (a celé lidské chování) a nálada ovlivňuje, jak jedinci zvládají své role.

bludné kruhy Emoce zoufalství deprese Tělesné prožitky U člověka, kterému se v dětství Kolik%? nepodařilo dosáhnout patřičného emocionálního uspokojení, kognitivních operací a behaviorálních dovedností Myšlenky Reakce nutných ke vzniku uspokojivých Nikdo o odmítání mě nestojí vztahů, se objevuje zoufalství, izolace a reaktivní deprese. Jakmile se u člověka rozvine deprese, dále se udržuje omezenými sociálními Chování Izolování dovednostmi, přecitlivělostí na ztráty a se narušenou komunikací, což vede k dalšímu odmítání ze strany okolí. Osoby: současnost: např. manželka, přátelé… Stresující prostředí vše ještě více minulost: rodiče, zhoršuje. Z tohoto pohledu je přerušení interpersonálních vztahů příčinou i následkem deprese.

4. Interpersonální psychoterapie, širší pojetí Kratochvíl Stanislav: Základy psychoterapie. Portál, Praha, 1998. Integrativní psychoterapie (Kratochvíl) Kombinace dynamických a interpersonálních přístupů

Kratochvíl, 1998, 2006 Důležitou součástí léčby je v této interpersonální psychoterapii zprostředkování náhledu.

náhled Vede pacienta k objevení a pochopení souvislostí mezi jeho symptomy a interpersonálními vztahy a pak k poznání, jak se na problémových, konfliktních, frustrujících či traumatizujících interpersonálních vztazích sám podílí svými vlastními postoji a reakcemi, svým způsobem prožívání a chování – jaké vyvolává odvetné reakce okolí, které zdánlivě potvrzují jeho nesprávné předpoklady. Takové poznání označujeme jako interpersonální náhled. Symptom - Emoce Symptom -Tělesné prožitky Myšlenky Reakce Chování Osoby současnost:

bludný kruh Ve snaze odstranit současné neadaptivní chování se snažíme pomoci pacientovi protnout bludný kruh probíhající v současnosti a navodit odlišné chování či prožívání, které povede k jiným reakcím okolí než dosud nebo k jejich odlišnému zpracování, vyhledat kritické zážitky z minulosti, zhodnotit jejich neblahý vliv na přítomnost a zpracovat je tak, aby se do přítomnosti již dále nepřenášely. Osoby minulost:

F. Kruhy – prostorné terapeutické pole a možná mapa terapeutických přístupů Vymezují možná pole a především možné cíle terapeutických zásahů. Nabízí se tím struktura, jasný integrativní rámec, v kterém se můžeme pohybovat, a přesto si každý frekventant může postupně vytvořit osobitý styl práce, protože níže popsané cílové oblasti terapeutických zásahů je možno kombinovat. Kruhy zároveň vytvářejí i určitou mapu, do které můžeme zakreslit různé terapeutické směry a školy. Kolik % ?

1. Současný mínus kruh nebo jeho segmenty Emoce - abreakce, korektivní zkušenost Emoce (dynamická psychoterapie, interpersonální psychoterapie) -uvědomování si pocitů a jejich přiměřené vyjadřování (asertivita, emoční inteligence, koncentrativní a meditativní techniky, arteterapie, muzikoterapie, humanitní směry, gestalt, mindfulness) Tělesné pocity – (relaxace, imaginace, koncentrativní a meditativní techniky, arteterapie, muzikoterapie, práce s tělem, Kolik %? biosyntéza, bioenergetika, ale třeba i lázeňská léčba ) Reakce Myšlenky – Můžeme ověřovat hypotézy, automatické myšlenky, jádrová přesvědčení či testovat introjekty (KBT, racionálně emoční terapie, gestalt) – práce s hodnotami (logoterapie) Akce – nácvik (interpersonální psychoterapie, KBT), – expozice (KBT), - různé experimenty či intervence (gestalt, rodinná terapie, systemická terapie) Chování Reakce – Reakce na klienta můžeme ovlivnit ve skupinové psychoterapii, párové terapii, rodinné terapii např. přeformátováním nebo výměnou rolí Osoby současnost: v psychodramatu. Osoby minulost: Tělesné pocity Myšlenk y

2. Vztahy v současnosti, které současný mínus kruh udržují. Emoce např. interpersonální psychoterapie Klermana a Weismanové, komunikační psychoterapie, rodinná, párová terapie, transakční analýza, gestalt Tělesné pocity Kolik %? Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

3. Náš vztah s pacientem, kdy zkoumáme přenos a protipřenos Emoce viz např. analytické psychoterapie, dynamická psychoterapie, gestalt, interpersonální psychoterapie v širším pojetí Tělesné pocity Kolik %? Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost = vztah s terapeutem: Osoby minulost:

4. Náš vztah s pacientem, kdy svým chováním pacienta přímo posouváme do jeho plus kruhu PCA a všechny přístupy, které respektují společné účinné faktory psychoterapie Pozitivní očekávání, pozornost a terapeutický vztah 1. Terapeut má být ve vztahu kongruentnější a zdravější než klient 2. Terapeut má být autentický 3. Terapeut má klienta bezpodmínečně pozitivně oceňovat 4. Terapeut má projevovat přesnou empatii Emoce Tělesné pocity Kolik %? Reakce terapeut Myšlenky Chování

5. Mínus kruh v minulosti nebo jeho segmenty Emoce - abreakce, korektivní zkušenost (dynamická psychoterapie, interpersonální psychoterapie, konstelace, gestalt) Tělesné pocity – Myšlenky – Můžeme ověřovat hypotézy, automatické myšlenky, jádrová přesvědčení či testovat introjekty (KBT, racionálně emoční Reakce terapie, gestalt) - zkoumat hlubinné tendence (psychanalýza, analytické terapie) Akce – Reakce – Emoce Tělesné pocity Kolik %? Osoby současnost : Osoby minulost: Myšlenk y Chování

6. Vztahy v minulosti, které minulý, resp. současný mínus kruh vytvořily Emoce např. dynamická psychoterapie, gestalt, psychoanalýza, analytické terapie Tělesné pocity Kolik %? Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

7. Současný plus kruh nebo jeho segmenty v současnosti+osoby Posilovat situace, kdy se klientovi daří - plus kruh, pozitivní vyjímky. (rodinná terapie a systemická terapie, humanitní směry, TA) Emoce Tělesné pocity Kolik %? Reakce Myšlenk y Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

8. Současný plus kruh nebo jeho segmenty v minulosti+osoby Emoce Tělesné pocity Ideální řešení, ideální rodič nebo jiná postava (skupinová psychoterapie, Pesso, konstelace) Kolik %? Reakce Myšlenky Chování Osoby současnost: Osoby minulost:

9. Kombinace zásahů na různých místech Je nejčastější. Některé směry působí na více místech, některé na méně místech naráz.

Novák, O. , (2010) Gestalt přístup v léčbě panických atak. Psychoterapie 3 -4 (4. ) str. 151159 Klienta vystavujeme tomu, čemu se sám automaticky vyhýbá, tj. zastavení se a kontaktu s vlastním prožíváním. Tento přístup umožňuje obnovit přirozenou seberegulaci klienta prostřednictvím co nejplnějšího uvědomování si sebe sama v kontaktu se světem… Rozšíření uvědomování je v GT základní cíl jakékoli terapeutické práce… S tím, jak si klient začíná uvědomovat, že má nějaké prožívání, kterému se vyhýbá nebo jej zastavuje, se dostává do kontaktu se situacemi, které jej v minulosti takovému chování naučily… Objevují se introjekty. Terapeut poté učí klienta propracovávat samotné introjekty… Klient experimentuje s nových chováním a učí se vyjadřovat svoje emoce… Kontakt s vlastním prožíváním je základním stavebním kamenem seberegulačního systému… Je-li kontakt s tímto vnitřním kompasem narušen, jsou rozhodnutí jedince často v menším souladu s tím, co skutečně potřebuje. Člověk pak dělá to, co si myslí, že by měl, místo toho, aby se spoléhal na vlastní úsudek.

Účinnost zásahů Bylo by jistě zajímavé posoudit, jestli se bude měnit účinnost terapie, jestliže budeme působit na více místech naráz nebo je to jen ztráta času a stačí jen minimum míst.

G. Práce s kruhy - shrnutí Kruhy schématicky znázorňují cirkulární kauzalitu v interpersonálním prostoru. Je možné je odhalit při analýze snu, ale i při rozhovoru nad tématem, který klient nabídne (např. aktuální stav či problém, nálada, vztahy…) Do kruhů můžeme zasazovat klientovy obtíže a příznaky, či konkrétní situace, kterým klient nerozumí a hledat společně s ním řešení. Můžeme zachytit i souvislosti vnímané klientem pozitivně. Schématické vykreslení kruhu výrazně pomáhá orientaci, kde se klient zrovna „nachází“ (agování, více téhož) a jak a kde je možné do kruhu zasáhnout. Můžeme se také zastavit nad významnými osobami klientova života a řešit přenosové pozadí.

Souvislosti Kruhy nabízí možnost: uvědomění si souvislostí „horizontálních“ - cirkulární kauzality pocitů, tělesných prožitků, myšlenek, akcí a reakcí okolí, uvědomění si souvislostí „vertikálních“ – významné osoby života klienta (přenosové zdroje), uvědomění si souvislostí klientem vnímaných negativně, uvědomění si souvislostí klientem vnímaných pozitivně. Jednoduchým procentuálním vyjádřením můžeme zhodnotit i častost výskytu mínus a plus kruhu v životě klienta a sledovat, jak se v průběhu léčby mění.

Zdraví a nemoc Kruh může být jedním z teoretických zdůvodnění: 1. Účinnosti rozdílných terapeutických přístupů. V cirkulární kauzalitě „je jedno kde se kruh přeruší“. 2. Pojetí duševního zdraví a nemoci jako kontinua. + a – kruh je jak u pacientů, tak u zdravých (např. frekventantů výcviku) rozdíl je v častosti výskytu + a – kruhů.

Setkání v kruhu a možnosti další integrace Setkáme se s klientovým trápením v mínus kruhu. Setkáme se s jeho zdroji a nadějí v plus kruhu. K setkání můžeme pozvat i zástupce jiných směrů a psychoterapeutický škol. Děláme dost věcí stejně nebo podobně nebo se doplňujeme. Míst k pomoci klientovi je v jeho kruzích dost.

Kruhy nabízejí výchozí strukturu, jasný integrativní model. V kruzích se skrývá ohromné množství kombinací pro osobitý styl práce tvořivých frekventantů. Prostor pro další integraci, vývoj a zkoumání. Integrativní model

Integrativní pojetí Cyklické interpersonální děje Cirkulární kauzalita Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii Garance prof. Kratochvíl www. psychoterapiekubanek. cz Integrativní psychoterapie s kruhy

Děkuji za pozornost Každý máme svůj kruh. Někdo větší, někdo menší.