VARIAO Gentica Ambiente Sexo IdadeTempo NORMAL PAR METROS

VARIAÇÃO: • Genética • Ambiente • Sexo • Idade/Tempo NORMAL?

PAR METROS DE CRESCIMENTO S Peso (massa), S Estatura (comprimento), S Perímetro cefálico, S Proporções e segmentos corporais, S Índices. (antropometria nutricional)

REFERENCIAL (Curvas de Crescimento)

O que são curvas de crescimento? Representação gráfica de um conjunto de dados relativos à variabilidade e à evolução das diferentes medidas corpóreas (de seres humanos saudáveis) em função do sexo e da idade.

Para que servem as curvas de crescimento? 1. Comparar o Crescimento alcançado pelo indivíduo com o dos seus pares: sexo e idade. 2. Analisar a Tendência do seu crescimento em relação aos seus pares: mesmas dimensões corpóreas.

Para que servem as curvas de crescimento? 1. Comparar o Crescimento alcançado pelo indivíduo com o dos seus pares: sexo e idade. 2. Analisar a Tendência do seu crescimento em relação aos seus pares: mesmas dimensões corpóreas. Finalidade: • Normalidade (? ) do processo de crescimento. • Contribuir na avaliação do estado nutricional (e a sua evolução).

REFERENCIAL: S Variabilidade SVelocidade S Tendência

Como são elaboradas as curvas de crescimento? • Amostra: representativa/ conveniência; • Tipo de Estudo: longitudinal; transversal; • Qualidade dos dados coletados: métodos; • Modelo matemático: ajuste/precisão; • Representação: percentis/escore Z; • Significado epidemiológico: momento.

REFERENCIAL ou PADRÃO DE CRESCIMENTO Percentis Escore Z

Percentis n=60

Percentis P: 50 (mediana) n=60

Percentis P: 10 P: 90 n=60

Percentis P: 5 P: 95 n=60

Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8% 6% 4% 2% 0% P: 0, 13 p: percentil P: 2, 28 P: 15, 8 p 50 p 84, 2 p 97, 78 p 99, 87

Escore Z § Quantidade de Desvios Padrão que um indivíduo dista da média ( de seu grupo de idade e sexo ).

Criança estatura observada (EO - média) (EO - x)2 (E O) 01 128 cm 128 – 127= 01 01 02 130 cm 130 – 127= 03 09 03 144 cm 144 – 127= 17 289 04 132 cm 132 – 127= 05 25 05 108 cm 108 – 127= -19 361 06 115 cm 115 – 127= -12 144 07 120 cm 120 – 127= -07 49 08 124 cm 124 – 127= -03 09 09 136 cm 136 - 127= 09 81 10 133 cm 133 – 127= 06 36 Média(x) 127 cm TOTAL 0 dp = ( EO – x)2/(n-1) TOTAL 1004 dp = 1004/09 = 10, 5

Escore Z Z= Valor observado - média dp Exemplo: Menino de 8 anos e 10 dias de idade, medindo 116, 5 cm de estatura ( média = 127 cm e dp = 10, 5 cm ) Z= 116, 5 - 127 10, 5 = -1

Curva de Gauss 20 % 18 % Frqüência do valor na na população normal 16 % 14 % 12 % 10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p 0, 13 -2 Z p 2, 28 -1 Z p 15, 8 Z: escore Z (desvios padrão) p: percentil correspondente ao escore Z 0 +1 Z p 50 p 84, 2 (mediana) +2 Z p 97, 78 +3 Z p 99, 87

Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p 0, 13 -2 Z p 2, 28 -1 Z p 15, 8 Z: escore Z (desvios padrão) p: percentil correspondente ao escore Z 0 +1 Z p 50 p 84, 2 (mediana) +2 Z p 97, 73 +3 Z p 99, 87

Curva de Gauss Frqüência do valor na na população normal 20 % 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p 0, 13 -2 Z p 2, 28 -1 Z p 15, 8 Z: escore Z (desvios padrão) p: percentil correspondente ao escore Z 0 +1 Z p 50 p 84, 2 (mediana) +2 Z p 97, 78 +3 Z p 99, 87

Modelo de construção de curva de referência Altura(cm) Idade(anos)

Modelo de construção de curva de referência Altura(cm) Idade(anos) (Polinômio)

TABELAS E CURVAS.

QUAL CURVA DE CRESCIMENTO ?

REFERENCIAIS GRÁFICOS TANNER 1966 GRÁFICOS SANTO ANDRÉ (IV) – 1975. GRÁFICOS NCHS -1978. GRÁFICOS CDC (NCHS) -2000. GRÁFICOS OMS - 2006 (1 a 5 anos). GRÁFICOS OMS(NCHS) - 2007 (>5 anos).

Curvas de Crescimento OMS Estudo Multicêntrico de Referência de Crescimento da Organização Mundial da Saúde www. who. int/childgrowth/mgrs/en/

OMS - 1993 1. Multicêntrico: EUA, Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e 2. Amostra grande, 3. O a 5 anos, saudáveis, 4. Semi-longitudinal, 5. Padronização e cuidados metodológicos, 6. Alimentação: aleitamento materno, 7. Comparações entre os grupos, 8. Modelo matemático, 9. Desenvolvimento. OMS - 2006

OMS - 2006 Tabelas e gráficos de percentis e de escore Z por idade e sexo: • Comprimento ou Estatura • Peso • IMC • Circunferência braquial • Circunferência craniana • Dobra tricipital • Dobra subescapular • Peso/Estatura Calculador Antropométrico (Anthro 2005) Desenvolvimento www. who. int/childgrowth/mgrs/en/

Valores de referência de crescimento de 5 a 19 anos www. who. int/growthref/en

Avaliação: K Isolada J Tendência

Avaliação: K Isolada J Tendência

David Morley, 1972

Monitoração do C & D

Referenciais de antropometria: Pontos de corte.

p 99, 9 DE DA I ES OB od sc Ri o es p e br So o es p e r ob es p 85 p 3, 0 a rez Mag ada entu a ac rez Mag p 97 p 0, 1

OBESIDADE Sobrepeso Risco de sobrepeso Magreza acentuada p 99, 9 p 97 p 85 p 3, 0 p 0, 1

ara o Pes p do a v ele ade d i a p 97 p 3, 0 Mu de ara a ida p o s e p Baixo idade eso para a p o ix a b o it p 0, 1

ara o Pes p do a v ele ade d i a p 97 p 3, 0 de ara a ida p o s e p Baixo idade eso para a p o ix a b o it p 0, 1 Mu 10

Obesidade Grave p 99, 9 Obesidade p 97 Sobrepeso p 85 Magreza acentuada p 3, 0 p 0, 1

e d a d i s so e e Ob rep b o S p 95 p 85

Prematuros ?

Alvo de crescimento

Alvo de crescimento Estatura: Pai + Mãe ±* 13 = ALVO** 2 *Obs. : meninos soma-se e meninas subtraem-se 13 cm. **o Alvo admite uma variação de 2 desvios padrão para mais ou para menos (9 cm) Ex. : (170 + 165 +13)/ 2 = 179 cm

ATENÇÃO?

Crescimento de peso e estatura/comprimento de meninos: OMS 2006 em comparação com CDC/NCHS 2000 Percentil 97 69 50 25 3 0 6 12 18 24 30 36 Idade (meses) 42 48 54 60

Comparação dos valores dos percentis 3, 50 e 97 de Índice de Massa Corporal de meninas, entre os referenciais da OMS (2007) e do CDC/NCHS 2000 Índice de Massa Corpórea +2 z Curva mais sensível (risco: aumenta falsos +) Média Curva menos específica (risco: diminui falsos -) -2 z OMS CDC/NCHS Idade (anos) Leone, 2008

FIM The Economist, Dezembro de 2003