VARIACIONES ANALTICAS EN EL EMBARAZO DE CURSO NORMAL

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VARIACIONES ANALÍTICAS EN EL EMBARAZO DE CURSO NORMAL. Karla Ferreres García MIR I Obstetricia

VARIACIONES ANALÍTICAS EN EL EMBARAZO DE CURSO NORMAL. Karla Ferreres García MIR I Obstetricia y Ginecología H. G. U. Gregorio Marañón

ÍNDICE • Solicitud de pruebas complementarias en el curso de una gestación • Variaciones

ÍNDICE • Solicitud de pruebas complementarias en el curso de una gestación • Variaciones en el hemograma • Variaciones en la hemostasia • Variaciones en la bioquímica • Variaciones hormonales • Variaciones respiratorias • Bibliografía

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 1ªVISITA La paciente

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 1ªVISITA La paciente acude con test de embarazo +. - FUR y EG. Anamnesis y exploración física general. - Confirmación de grupo y Rh. Coombs indirecto. - Hemograma, coagulación, glucemia, BQ, iones - Cribado gestacional tiroides: TSH - Orina: proteinuria cualitativa, urocultivo, - Citología (si anterior >2 a) - Serologías: rubeola, sífilis, VHB, VHC, VIH, Chagas (FR) y toxo

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN IMPORTANCIA DE ANAMNESIS -

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN IMPORTANCIA DE ANAMNESIS - Factores sociodemográficos IDENTIFICACION - ATCD médicos DE LOS FACTORES DE - ATCD reproductivos RIESGO - Embarazo actual

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 1ºTRIMESTRE (hasta sem

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 1ºTRIMESTRE (hasta sem 12) - SOG (si riesgo de DG) - Ecografía (sem 11 -14) - Indice de Riesgo (CC) - Pruebas invasivas diagnósticas

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 2ºTRIMESTRE (hasta sem

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 2ºTRIMESTRE (hasta sem 24) - Hemograma, bioquímica, iones - Coombs indirecto - Orina: proteinuria cualitativa, urocultivo - Serologías: toxoplasma - O’Sullivan (50 g), SOG (100 g) - Ecografía morfológica +++ (18 -22 sem)

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 3ºTRIMESTRE - Hemograma,

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • 3ºTRIMESTRE - Hemograma, coagulación, bioquímica, iones - Coombs indirecto - Orina: proteinuria cualitativa, urocultivo - Serologías: VIH, VHB, VHC, toxoplasma - Ecografía (32 -34 sem) - Exudado VR: Cribado de SGB (sem 36)

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • A TÉRMINO (sem

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • A TÉRMINO (sem 37 -sem 43) - RCTG (1ºsem 40) - Tacto vaginal - Ecografía: Placenta y LA • PARTO - Hemograma y coagulación - Pruebas cruzadas - VIH rápido

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • PUERPERIO - Hemograma

SOLICITUD DE ANALÍTICAS HABITUALES EN EL CURSO DE UNA GESTACIÓN • PUERPERIO - Hemograma de control

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GRADO DE RECOMENDACIÓN Citología cervical Salvo que esté documentado un resultado normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GRADO DE RECOMENDACIÓN Citología cervical Salvo que esté documentado un resultado normal en el año previo o en el curso de los 2 años previos. A Hemograma (hemoglobina y hematocrito) Analítica básica de orina (proteinuria)-Urocultivo A Grupo ABO y Rh / Test Coombs Indirecto Si la mujer es Rh negativa y el test de Coombs es negativo, debe repetirse en la 28ª semana de gestación Si el test de Coombs sigue siendo negativo, debe administrarse inmunoprofilaxis anti-D. C/A

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GRADO DE RECOMENDACIÓN Glucemia-cribado de diabetes gestacional Realizar el test de O’Sullivan

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GRADO DE RECOMENDACIÓN Glucemia-cribado de diabetes gestacional Realizar el test de O’Sullivan a todas las gestantes entre la 24ª- 28ª semana. En el primer y tercer trimestres sólo si existen factores de riesgo. En el tercer trimestre en las que no hayan sido estudiadas previamente A Cribado de sífilis-hepatitis B Repetir en el III trimestre si es negativo y la mujer pertenece a algún grupo de riesgo A Cribado de VIH Ofrecer a todas las gestantes en la 1ª consulta prenatal. Repetir en el III trimestre a todas las gestantes para identificar seroconversión A

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GRADO DE RECOMENDACIÓN Cribado de cromosomopatías A Exploración ecográfica (18ª-22ª semana) A

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GRADO DE RECOMENDACIÓN Cribado de cromosomopatías A Exploración ecográfica (18ª-22ª semana) A Cribado de rubéola Valorar el estado de inmunidad en la primera consulta en todas las mujeres y en los posteriores embarazos si no se conoce con certeza que es inmune. Valorar sero-conversión durante la gestación. Recomendar la vacunación posparto Cribado de toxoplasmosis El cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple los criterios necesarios para considerarlo eficaz. En gestantes no inmunes se deben recomendar medidas preventivas. B C

ÍNDICE • Solicitud de pruebas complementarias en el curso de una gestación • Variaciones

ÍNDICE • Solicitud de pruebas complementarias en el curso de una gestación • Variaciones en el hemograma • Variaciones en la hemostasia • Variaciones en la bioquímica • Variaciones hormonales • Variaciones respiratorias • Bibliografía

VARIACIONES EN EL HEMOGRAMA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO 30 -50% (volumen eritrocitario 20 -25%)

VARIACIONES EN EL HEMOGRAMA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO 30 -50% (volumen eritrocitario 20 -25%) - Hemoglobina y hematocrito descienden a partir de la semana 6, hasta estabilizarse en el 3ºT. - Anemia DILUCIONAL. - Diagnóstico de anemia Hb < 11 g/dl y Hto < 33%. - Aumento de VSG < 50 mm por aumento del fibrinógeno

VARIACIONES EN EL HEMOGRAMA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO 30 -50% - Aumento de leucocitos,

VARIACIONES EN EL HEMOGRAMA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO 30 -50% - Aumento de leucocitos, hasta 15000/mm 3. Durante el parto, máx aumento hasta >40000/mm 3. Aumento de los PMN, con linfocitos estables. En ocasiones, dificulta el diagnóstico de infecciones interrecurrentes. Valorar PCR. - Si maduración pulmonar con corticoides, es esperable un nuevo aumento.

VARIACIONES EN LA HEMOSTASIA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO 30 -50% - Descenso leve de

VARIACIONES EN LA HEMOSTASIA AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO 30 -50% - Descenso leve de plaquetas >150000 (3ºT). - Aumento del fibrinógeno <650 mg/dl - Aumento de los fx de coagulación: tromboplastina, FVIII, FIX, FX y plasminógeno. - Disminución del tiempo de protrombina y de actividad fibrinolítica. ¡¡¡ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD!!!

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO CARBOHIDRATOS: Menor utilización periférica de glucosa y aumento de

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO CARBOHIDRATOS: Menor utilización periférica de glucosa y aumento de los niveles plasmáticos de insulina. Menor disminución de glucosa con insulina exógena y mayor aumento de insulina en SOG. ¡¡¡ESTADO DE INSULINORRESISTENCIA!!!

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO GRASAS: 1ªMITAD DEL EMBARAZO 2ªMITAD DEL EMBARAZO METABOLISMO ANABÓLICO

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO GRASAS: 1ªMITAD DEL EMBARAZO 2ªMITAD DEL EMBARAZO METABOLISMO ANABÓLICO METABOLISMO CATABÓLICO AUMENTO DE ESTRÓGENOS, PROGESTERONA E INSULINA LACTÓGENO PLACENTARIO FAVORECE LIPÓLISIS FORMACIÓN DE DEPÓSITOS GRASOS EN REGIÓN ABDOMINAL MOVILIZACIÓN DE LOS AG DE LOS DEPÓSITOS AUMENTO DE AG EN SANGRE Y DEL GLICEROL Las grasas movilizadas se utilizan como fuente de energía materna. La glucosa y los aminoácidos son para uso fetal.

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO GRASAS: Aumento de los lípidos totales. Persisten hasta 6

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO GRASAS: Aumento de los lípidos totales. Persisten hasta 6 semanas postparto. Aumento del colesterol a 270 mg/dl. Aumento del LDL a 264 mg/dl. Aumento de los TG a 220 mg/dl. Aumento de las proteínas transportadoras. Betalipoproteína. Descenso más rápido si lactancia materna.

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO PROTEÍNAS: Descenso de proteínas plasmáticas. Disminución de seroalbúmina y

VARIACIONES EN LA BIOQUÍMICA METABOLISMO PROTEÍNAS: Descenso de proteínas plasmáticas. Disminución de seroalbúmina y globulina G. Aumento de la Betaglobulina con globulinas 1 y 2 constantes. Aumento de la FA x 2. Aumento de la transferrina, con descenso del Fe sérico (70%), descenso del IST y de la ferritina. Aumento de la masa eritrocitaria fetal en el 2ºT

VARIACIONES HORMONALES SUPRARRENALES Aumento del cortisol (aunque cortisol libre menor) por acción de los

VARIACIONES HORMONALES SUPRARRENALES Aumento del cortisol (aunque cortisol libre menor) por acción de los estrógenos placentarios. Aumento de la aldosterona y de la 11 desoxicortisona. Aumento de iones (Na, K, Ca, Mg)que no se aprecia por el efecto dilucional. Aumento de los niveles de renina y angiotensina. Respuesta vascular a la AT disminuida, no HTA.

TIROIDES VARIACIONES HORMONALES Leve aumento de glándula tiroides. Empeoramiento si bocio previo o déficit

TIROIDES VARIACIONES HORMONALES Leve aumento de glándula tiroides. Empeoramiento si bocio previo o déficit de yodo. Aumento de T 4 hasta sem 20, con aumento de la tiroglobulina (TBG). T 3 y T 4 libre normales. La h. CG en el 1ºT eleva la T 4 libre y disminuye la TSH de manera TRANSITORIA. La mujer embarazada normal = EUTIROIDEA. SUPLEMENTACIÓN SISTEMÁTICA DE YODO (200 microgramos/día)

VARIACIONES HORMONALES ADENOHIPÓFISIS Hiperplasia + hipertrofia de la hipófisis por aumento de la prolactina

VARIACIONES HORMONALES ADENOHIPÓFISIS Hiperplasia + hipertrofia de la hipófisis por aumento de la prolactina (PRL). FSH y LH disminuidas. La GH está inhibida por el HPL. ACTH y melanocortina levemente aumentadas.

VARIACIONES RENALES FLUJO PLASMÁTICO RENAL AUMENTA 40% FACTORES QUE AUMENTAN LA EXCRECIÓN RENAL FACTORES

VARIACIONES RENALES FLUJO PLASMÁTICO RENAL AUMENTA 40% FACTORES QUE AUMENTAN LA EXCRECIÓN RENAL FACTORES QUE DISMINUYEN LA EXCRECIÓN RENAL MAYOR TASA DE FG (50%) AUMENTO DE ALDOSTERONA PROGESTERONA CORTISOL PÉPTIDO ATRIAL NATRIURÉTICO Y OTRAS H. NATRIURÉTICAS LACTÓGENO PLACENTARIO PROSTAGLANDINAS PROLACTINA DISMINUCIÓN DE LA ALB PLASMÁTICA Y DISMINUCIÓN DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES SHUNTS AV PLACENTARIOS, AUMENTO DE LA P UTERINA Y POSICIÓN SUPINA/BIPEDESTACIÓN

VARIACIONES RENALES FLUJO PLASMÁTICO RENAL AUMENTA 40% FG aumenta 50%: - Aumenta el volumen

VARIACIONES RENALES FLUJO PLASMÁTICO RENAL AUMENTA 40% FG aumenta 50%: - Aumenta el volumen de orina 25%. - Aumenta la filtración y disminuye la reabsorción de glucosa. Glucosuria 1ºT 200 mg/24 h, 2ºT 700 mg/24 h y 3ºT hasta 1000 mg/24 h. ITU. - Disminuyen la urea y creatinina en sangre. - El ácido úrico tiende a aumentar.

VARIACIONES RENALES FLUJO PLASMÁTICO RENAL AUMENTA 40% FG aumenta 50%: - Aumento de proteinuria

VARIACIONES RENALES FLUJO PLASMÁTICO RENAL AUMENTA 40% FG aumenta 50%: - Aumento de proteinuria <300 mg/24 h. - Aumenta la excreción de Aas, histidina +++. - Aumenta la excreción de Na (sobretodo DL) - Disminuye la Osm plasma.

ÍNDICE • Solicitud de pruebas complementarias en el curso de una gestación • Variaciones

ÍNDICE • Solicitud de pruebas complementarias en el curso de una gestación • Variaciones en el hemograma • Variaciones en la hemostasia • Variaciones en la bioquímica • Variaciones hormonales • Variaciones respiratorias • Bibliografía

VARIACIONES RESPIRATORIAS • Aumento del contorno torácico 10 cm. • Aumento del volumen de

VARIACIONES RESPIRATORIAS • Aumento del contorno torácico 10 cm. • Aumento del volumen de ventilación. • Aumento de la FR. • Disminuyen las reservas inspiratoria y espiratoria. • Disminuye el volumen residual. • La capacidad vital no se modifica. La capacidad pulmonar total NO CAMBIA

VARIACIONES RESPIRATORIAS • Disminuye la p. CO 2 en plasma. La p. O 2

VARIACIONES RESPIRATORIAS • Disminuye la p. CO 2 en plasma. La p. O 2 no varía. • Disminuye la acidosis respiratoria, p. H más básico. • Hiperemia y edema en vías respiratorias. Obstrucción nasofaríngea. Bloqueo de las trompas de Eustaquio y cambio en el tono de la voz. • Disnea moderada al ejercicio.

BIBLIOGRAFÍA • Problemas de Salud en el Embarazo. Manual para médicos de Atención Primaria.

BIBLIOGRAFÍA • Problemas de Salud en el Embarazo. Manual para médicos de Atención Primaria. J Lombardía, F López de Castro. 2ªEdición. Ediciones Ergon. 2000. Madrid. • Protocolo de Cuidados Prenatales en el Embarazo Normal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Actualizado en 2009. • Fundamentos de Obstetricia. JM Bajo Arenas, JC Melchor Marcos, LT Mercé. Ed. SEGO. 2007. Madrid. • Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ and cols. , ed. Williams Obstetricia 21ªedición. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2003.