VARIABILI DI RIFERIMENTO DM 73994 Infermieristica OGGI Italia

VARIABILI DI RIFERIMENTO (DM 739/94) Infermieristica OGGI Italia BISOGNI - Considerati quelli fisici legati alla patologia FUNZIONI - Centralità delle tecniche DECISIONI - Sul compito INFORMAZIONE - Molto impegno di raccolta dati, quasi nullo l’utilizzo ORGANIZZAZIONE - Per mansioni, fortemente gerarchizzata FORMAZIONE - Apprendimento di nozioni tecniche RICERCA - Quasi assente

Infermieristica auspicata VARIABILI DI RIFERIMENTO (DM 739/94) BISOGNI - Globali (bio-psico-sociali) FUNZIONI - Ad alta interazione con la persona presa in carico e/o il caregiver DECISIONI - Interattive nel team multidisciplinare e con l’utente INFORMAZIONE - Molto utilizzata, su molteplicità di variabili ORGANIZZAZIONE - Per casi, problemi. Primary nurse FORMAZIONE - Per problemi RICERCA - Continua su processi e fenomeni

Infermieristica auspicata. . * la centralità dell’utente/persona attraverso la personalizzazione dell’assistenza * il ruolo attivo e determinante del personale infermieristico in termini di qualità, autonomia e responsabilità * ottimizzazione delle risorse Advanced Practice Nursing

QUALE Assistenza Infermieristica ? Advanced Practice Nursing QUELLA che prevede attività deliberatamente attuate perseguire il massimo beneficio (ridurre la dipendenza) per l’assistito tramite sviluppo delle sue (o del gruppo) funzioni ed abilità dove, nel malato terminale queste consistono nell’affrontare in modo migliore, la propria morte o quella della persona cara E CHE Considera ogni assistito una persona caratterizzata da potenzialità superiore alla salute che esprime Persegue lo sviluppo della capacità di controllo della persona sui propri processi Stimola l’assistito a costruire realtà che guidano ad una migliore risposta adattiva Stimola l’assistito a sviluppare comportamenti efficaci di autocura e di partecipazione sociale . . STABILITÀ CLINICA

Infermiere garantisce § l’ applicazione protocolli diagnostici. Instabilità terapeutici clinica § la valutazione segni e sintomi § la prevenzione di complicanze § lo sviluppo di competenza del paziente e/o del caregiver per l’autogestione del proprio stato di salute-malattia § l’ampliamento o la stabilità delle capacità di controllo del sistema Stabilità clinica

Per quali risultati ? 1. Miglioramento stato funzionale: a. ripresa dell'autosufficienza ove possibile b. percentuale di ripresa del grado di autonomia previsto 2. Livello di soddisfazione dei bisogni reali e/o potenziali • Inserimento di ogni utente in classi di complessità assistenziale da cui derivare il carico di lavoro

La COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE • Ad oggi non sono disponibili metodi testati scientificamente in grado di definire la complessità assistenziale da cui derivare il carico di lavoro • È necessario effettuare studi ed analisi appropriate al modello organizzativo scelto e al modello teorico adottato

La COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE è definita da Qualità emergenti: § Stato di salute/malattia § Alterazioni che modificano la Qualità di Vita § Livello di consapevolezza cioè la competenza della persona nella gestione della sua condizione di salute/malattia

SALUTE espressa o potenziale Prodotto complessivo dei processi del sistema Capacità di variare l’attività dei propri processi per reagire alla realtà percepita o per rispondere a necessità biologiche; la variazione dei processi può avvenire all’interno di un ambito di tolleranza determinato dallo stato degli stessi e del sistema nel suo complesso ed è funzionale al raggiungimento di un migliore stato adattivo La competenza della persona e/o del caregiver corrisponde al livello di comprensione, scelta, abilità nel mettere in atto comportamenti per il controllo di un processo

Non necessariamente tutti i pazienti necessitano di assistenza in aggiunta a quella medico – alberghiera § L’assistenza professionale infermieristica deve poter offrire interventi aggiuntivi-complementari a quelli del trattamento medico, se necessario § L’infermiere deve possedere competenza clinica e tecnica relativa al proprio ambito per porre in atto assistenza professionale § Il gruppo operativo deve poter operare con coerenza e quindi va coordinato e sostenuto §

Ipotesi per la definizione di un sistema di classificazione della complessità e dipendenza assistenziale da cui derivare il carico di lavoro Fasi (1): 1. Registrazione sistematica (su campione) delle abilità funzionali e del livello di competenza dell’assistito e/o del caregiver in ingresso ed uscita 2. Assegnazione di un “peso assistenziale” ad ogni variabile ASGO per la definizione di un algoritmo generatore del profilo infermieristico di cura

Fasi (2): Ipotesi per la definizione di un sistema di classificazione della complessità e dipendenza assistenziale da cui derivare il carico di lavoro 3. Classificazione degli interventi infermieristici (interventi di assistenza di base ed avanzata) 4. Profilazione dei casi e loro distribuzione in classi 5. Definizione della casistica infermieristica, da cui derivare l’elaborazione dei percorsi clinicoassistenziali “tipici” per casistica specifica coerenti con l’EBN disponibili 6. Definizione del carico di lavoro “reale” e potenziale”

L’Infermiere Professionista dell’Assistenza Avanzata nella Azienda USL 3 Pistoia

L’OSPEDALE PER INTENSITA’ DI CURE AREA DEGENZA Accesso urgente Dipartimento Emergenza Urgenza LIVELLO 1 Terapie Intensive e subintensive Area Chirurgica Area Medica Area Materno Infantile LIVELLO 2 idem Accesso Programmato Ambulatorio pre-ricovero; CUP; MMG LIVELLO 3 CICLO DIURNO Postacuzie Day Surgery, Day Hospital, Day Service Prestazioni ambulatoriali idem

Cambiamento dei ruoli lungo le linee gestionali e professionali

Primary Nursing Infermiere Riferimento Associato O. S. S.

RESPONSABILITA’ • l’ Infermiere di Riferimento è responsabile dell’ assistenza al paziente affidatogli e dei risultati del progetto assistenziale • Gli altri infermieri svolgono il ruolo di infermieri associati : erogano prestazioni secondo programma • Gli OSS erogano l’ assistenza di base

SETTING COINVOLTI 2004/5 Livello 2 Area Medica PP. OO. PISTOIA E PESCIA 2005/6 Livello 2 Area Chirurgica PP. OO. PISTOIA E PESCIA 2007/8 Area Materno Infantile Percorso Nascita PP. OO. PISTOIA E PESCIA ZONA DISTRETTO PISTOIA E VALDINIEVOLE Assistenza Domiciliare 2008/9 Livello 2 Area Medica e Chirurgica P. O. S. MARCELLO 2009/10 Livello 1 Area TERAPIE INTENSIVE PP. OO. PISTOIA E PESCIA

CAMBIAMENTO PREVISTO • Accertamento Infermieristico entrata/uscita • Adozione strumenti informativi : cartella integrata; ASGO, schede per l’accertamento di approfondimento, programma assistenziale • Introduzione degli OSS e attribuzione assistenza di base • Nursing Avanzato: introduzione trattamenti complementari, educativi per l’autocura (singoli e di gruppo) • Revisione processi organizzativi: accoglienza, rilevazione dei bisogni di assistenza, visita medica, preparazione alla dimissione del paziente, ecc. .

ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO A. S. G. O. (ACCERTAMENTO STATO GENERALE OSPEDALIZZATI /OSPITI) TIPOLOGIA ASSISTENZIALE medico alberghiera di base avanzata

Un esempio per la definizione dei carichi di lavoro nella riorganizzazione dell’Area Chirurgica del P. O. di Pescia

Metodologia adottata Il modello che viene proposto considera tutte le variabili che incidono sul carico di lavoro totale di un settore assistenziale: • Definizione tempistica dell’assistenza di base ed avanzata • Definizione tempistica assistenza clinica (medico -prescrittiva) • Definizione tempistica processi organizzativi

Assistenza avanzata e di base Lo strumento da utilizzare è l’ASGO, somministrata ad una casistica di pazienti statisticamente significativa. Dopo aver definito la tipologia d’assistenza si procede nella rilevazione dei tempi medi delle singole prestazioni da erogare (media delle prevalenze di almeno due giorni diversi, calcolata su tempo attività/n° persone assistite)

Assistenza Clinica (medico-prescrittiva) Rilevazione su campione statisticamente significativo, del tempo impiegato per realizzare le attività di: rilevazione parametri, somministrazione terapie, assistenza per esami diagnostici, ecc. (tempo paziente x n° di operatori impegnati).

Processi Organizzativi Si individuano le attività di supporto organizzativo in ogni contesto e si definiscono le risorse del personale e tempi impegnati in ciascuna attività (tempo di realizzazione attività x n° operatori impegnati).

Definizione minuti assistenza paziente nelle 24 ore Si ottiene dividendo la sommatoria dei tempi impiegati nell’assistenza infermieristica e di supporto di ciascun turno per la presenza media giornaliera dei pazienti (tasso occupazione PL). Strumento: Diagramma di Gantt

SCHEDA A. S. G. O.

Valutazione competenze in autocura SCALA COMPETENZA Paziente/Caregiver (codice ** e specificare se necessario) 1. Uso di ausili 1. Terapia prescritta 1. Dieta / nutrizione 1. Esercizio fisico 1. Controllo ansia / tensione 1. Controllo dolore 1. Sonno / riposo 1. Diuresi 1. Attività intestinale 1. Altro: Data (………………. . ) (………………. ……. . ) (……………. . …. ………) (………………………………. ……. . ) ** Indicare con: 1 – elementare: esegue su istruzioni semplici e dirette; 2 – sufficiente: riconosce modalità, regole di base e rischi; 3 – adeguata, elevata: identifica le caratteristiche e usa comportamenti evoluti di gestione.

DEFINIZIONE DOTAZIONI ORGANICHE Dotazione organica di base (DOB): giornate degenza nell’anno x min. ass. za paziente = N° operatori (DOB) tempo lavoro individuale (in minuti) NOTA: esempio con tasso occupazione pari all’ 80% Legenda della formula Giornate 32 posti letto x 365 giorni x 0, 8 tasso di degenza occupazione (T. O. ) = nell’ann o Minuti assisten za paziente Definito con la metodologia di cui sopra Tempo lavoro individu ale (TLI) Si calcola considerando tutti i giorni feriali escludendo le domeniche, le festività, 32 giorni di ferie, 4 festività soppresse, santo patrono. Considerando che qualche festività può coincidere con la domenica il numero esatto di TLI si calcola annualmente. 9344 giorni 1608 giorni ( anno 2010) 1608 x 60 minuti = 96480’

Dotazione organica integrativa (DOI) ore di assenza medie/annue pro-capite x n° operatori = DOI Tempo lavoro individuale (1590 ore) Es. 146, 28 X 17, 62 = 1, 60 1590 Legenda della formula ore di assenza il Tasso di Assenteismo (TA) 95, 99 medie/annue pro annuo = 5, 97 % (dato ore -capite regionale anno 2008 Bersaglio Me. S) comprensivo di malattie, infortuni, permessi n° operatori Dotazione organica base Tempo lavoro Vedere tabella precedente individuale (TLI) Dotazione organica complessiva (DOC) DOC = DOB + DOI

INDICATORI DI PRODUTTIVITA’ • Tasso occupazione posti letto • N° utenti in assistenza avanzata/N° utenti presenti nel Setting • N° utenti in assistenza di base/ N° utenti presenti nel Setting • N° utenti assistenza di base ed avanzata/N° utenti presenti nel Setting • %le di utenti per ciascun livello di complessità assistenziale/ Setting