Varhainen tuki ja moniammatillisuus Hanna Heinonen ohjelmajohtaja 1232020

Varhainen tuki ja moniammatillisuus Hanna Heinonen, ohjelmajohtaja 12/3/2020 LASTENSUOJELUN KESKUSLIITTO Armfeltintie 1, 00150 Helsinki Puh. (09) 329 6011 toimisto@lskl. fi | www. lskl. fi

Käsitemäärittelyä • Lasten suojelu = kaikkien aikuisten vastuulla olevaan toimintaa • Lastensuojelu = sosiaalitoimelle osoitettu julkisen vallan tehtävä • Ehkäisevä lastensuojelu = kunnan peruspalvelujen antama erityinen tai tehostettu tuki lapsiperheille Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 2

Mitä varhainen tuki voi olla? • • Tuen tarpeen tunnistamista/havaitsemista Vanhemmuuden vahvistamista Lasten osallisuus on merkityksellistä Huoleen reagoimista > otetaan asia puheeksi, tarjotaan asiakkaiden tarpeiden perusteella erityistä tukea omien palvelujen piirissä, ohjataan muualle peruspalveluihin/erityispalveluihin • Moniammatillisista yhteistyötä eri hallintokuntien välillä > vrt. Solantaus: kehityksellinen tuki lapselle ja kehitysympäristöille Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 3

Varhainen tuki (Lindqvist 2008) • Varhaisen tuen ajatuksena on, että lapsen hyvinvointi saavutetaan tukemalla vanhemmuutta ja perhettä (~ ehkäisevä lastensuojelu) • Lapsiperheille kohdennettua oikea-aikaista ja oikein kohdennettua tukea • Keskiössä vanhemmuuden tukeminen ja perheen omien voimavarojen hyödyntäminen ja yhdistäminen ammattilaisten voimavaroihin • Vanhempien motivointi keskiössä • Yksi lähtökohta lapsen hyvän kasvun ja kehityksen riskitekijöiden ja suojaavien tekijöiden tunnistaminen Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 4

Riski- ja suojaavien tekijöiden arviointi (Lähde Department of Health: Framework for the Assessment of Children in Need nk eh ity ks ell is et tar p ee a an mp ps e -Perushuolenpito - Turvallisuuden varmistaminen - Emotionaalinen lämpö - Oppimisen tukeminen - Ohjaus ja rajat - Vakaus ja jatkuvuus he Riskija suojaavien tekijöiden tunnistaminen n va ky y ak La int im To - Terveys - Tunne- ja käyttäytymiskehitys - Perhe- ja sosiaaliset suhteet - Identiteetti - Oppiminen - Ymmärrys sosiaalisesta ympäristöstä - Itsensä huolehtimisen taito t and their families; Helsingin sosiaalivirasto 2007) Perhe- ja ympäristötekijät -Perheen historia ja toimintakyky -Perhe laajassa merkityksessä -Asuminen, työllisyys, toimeentulo - Perheen sosiaalinen integraatio - Ympäristön resurssit Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 5

Varhainen tuki työntekijän toimintana (Lindqvist 2008) • Kohtaaminen, puuttuminen ja tukeminen • Perusasenne: kunnioitus, nöyryys, aitous, empatia, hiljainen innokkuus • Vuorovaikutussuhteen muodostaminen ja tuen tarpeen kartoitus • Perustaidot: läsnäolo, aktiivinen kuuntelu, puhumaan kannustaminen, empatian osoittaminen • Huolen tunnistaminen (arvostava asenne, voimaannuttava lähestymistapa, aito läsnäolo, vuorovaikutusvastuu) • Palveluihin ohjaus • Tietoa alueen palveluista • Valmius etsiä apua yhdessä • Valmius ohjata ja saattaa palvelujen piiriin Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi

Varhainen tuki työyhteisön toimintana (Lindqvist 2008) • Matalakynnyksisyys • Perhekohtainen työ • Ryhmämuotoinen työ • Palveluista tiedottaminen • Monikulttuurinen työ ********************** • Varhainen tuki ja johtaminen Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi

Varhainen tuki alueellisena työnä (Lindqvist 2008) • • • Yhteisötason varhainen puuttuminen Yhteistyökumppanit Alueelliset työryhmät Tiedonhankinta ja tiedon käyttäminen Palveluista tiedottaminen Yhteisen osaamisen vahvistaminen Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi

Ehkäisevä lastensuojelu arkityössä 1. Huoli lapsesta: havaitaan varhaisen tuen tarve 2. Asian ottaminen puheeksi lapsen ja vanhempien kanssa, työntekijän huomioiden esiintuominen> toimintasuunnitelma 3. Puhutaan tiimissä: arvioidaan millaista tukea voidaan tarjota > käynnistetään tuki 4. Arvio vanhempien kanssa, onko tilanne parantunut riittävästi Ei 5. Kutsu koolle moniammatillinen yhteistyöpalaveri TAI ----------------5. Konsultoi tarvittaessa lastensuojelua; tee lastensuojeluilmoitus tai pyyntö Kyllä Lisätuen tarve 5. Omaa työskentelyä perheen kanssa jatketaan suunnitelman mukaisesti 6. Rinnalle muut tuen muodot Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 9

Kun oma tuki ei riitä • Kun lasta tai nuorta on tuettu peruspalvelujen omana toimintana ja huoli on silti olemassa >lastensuojelussa työskentelevät sosiaalihuollon ammattilaiset tarjoavat konsultaatiopalveluja eli neuvotteluapua muille viranomaisille > neuvonta voidaan toteuttaa siten, että - asiakas on läsnä tilanteessa - viranomaisten keskinäinen konsultaatio, jossa asiakas on nimetön - viranomaisten keskinäinen konsultaatio, jota varten asiakkaalta on kirjallinen suostumus - viranomaisten keskinäinen konsultaatio, joka on annettu asiakkaalle tiedoksi Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi

Varhainen tuki päivähoidossa (Helsingin sosiaalivirasto) • Varhainen tuki • näkökulma • asenne • työtapa (havainnointi, tunnistaminen ja puheeksiottaminen) • tieto yhteistyökumppaneista • Varhaisen tuen toteutumiseen tarvitaan • toimivat yhteistyöverkostot • yhteistyökäytännöt • yhteiset sopimukset Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 11

12 Moniammatillisuuden käsite (Lähde Isoherranen 2005) v englannissa käsitteet v MULTIPROFESSIONAL CO-OPERATION • = yhteistyö, jossa perinteiset hierarkiat, valta-asemat ja työnjaot ovat voimassa v INTERPROFESSIONAL COLLABORATION • = asiantuntijat muodostavat yhdessä keskustellen käsityksen ja asiakaslähtöisen tavoitteen v TRANSPROFESSIONAL COLLABORATION • = poikkitieteellinen yhteistyö, jossa korostuu yhteinen työskentely Hanna Heinonen www. lskl. fi

Moniammatillisuuden käsite (Lähde Woodruff & Mc. Gonigel 1988) MULTIPROFESSIONAL Monitieteinen INTERPROFESSIONAL TRANSPROFESSIONAL Tieteiden välinen Poikkitieteellinen -kukin asiantuntija tekee oman arvion -asiakkaat tapaavat asiantuntijoita erikseen -omat suunnitelmat -epävirallista -omat arviot -asiakkaat tapaavat tiimin tai edustajan -erilliset suunnitelmat jaetaan -tapauskohtaista -tiimin jäsenet ja asiakkaat tekevät arvion yhdessä -yhteinen, asiakkaan voimavaroille rakentuva suunnitelma -kumppanuustiimit, jatkuva konsultaatio Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 13

Moniammatillinen työskentelyprosessi • Moniammatillisella työskentelyprosessilla tulee olla alku ja loppu • Työskentelyn tulee perustua suunnitelmaan; suunnitelmien yhteensovittamiseen • Myös moniammatillinen työskentely edellyttää vastuuhenkilön nimeämistä; muiden osallistujien vastuut ja roolit • Kuka johtaa moniammatillista työskentelyä? • Moniammatillinen työskentely ei ole vain kokouksia! Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 14

Mitä moniammatillisuudella tavoitellaan? • Asiakkaan tilanteen kokonaisvaltaista hahmottamista päätöksenteon ja suunnittelun tueksi. • Asiakkaiden ottamista tasaveroiseksi kumppaniksi moniammatillisten toimijoiden verkostossa. • Asiakkaiden tarpeiden mukaan muotoutuvia yhteistyörakenteita. • Selvitetään, millaisia palveluja/millaista tukea asiakkaalle olisi tarjolla • Luodaan yhteinen käsitys ja tavoite työskentelylle. Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi

Miten yhteistyö saadaan toimivaksi? • Viemällä työskentely riittävän konkreettiselle tasolle • Luopumalla hierarkkisista yhteistyön malleista • Ottamalla rohkeasti käsittelyyn ristiriidat ja erilaiset näkemykset • Arvioimalla vaihtoehtoisia toimintatapoja, eikä vain tavoittelemassa yksimielisyyttä Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 16

Yhdessä tekemisen traditio • Moniammatillisuuden kehittyminen on monimuotoinen, haasteellinen ja aikaa vaativa prosessi • Yksin tekemisen traditiosta irrottautuminen (esim. sosiaalityössä case-work • Eri professioiden näkökulmien yhteensovittaminen on uutta →"ammatillisen reviirin kunnioittaminen" Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 17

Yhteistyö edellyttää • Kykyä nähdä asioita kokonaisuutena (oman toiminnan ulkopuolelle) • Joustavuutta • Dialogisuutta ja avoimuutta • Asiakkaan osallisuutta Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 18

Moniammatillisuuden haasteet • • • Toimijoiden erilaiset lähtökohdat Johdon sitoutuneisuus Liika ongelmalähtöisyys Omat toimintakulttuurit "Ammattislangit” Salassapitosäännökset (myös tekosyy) Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 19

Haasteita • Miten tukea kuntien varhaisen tuen toimintoja ja lastensuojelupalvelujen toteutumista? • Tuovatko laatusuositukset, oppaat, lastensuojelun käsikirja riittävästi tukea arkeen vai lisäävätkö taakkaa? • Miten peruspalvelujen resurssit saadaan vastaamaan lasten ja perheiden palvelujen tarpeeseen? • Mistä osaava, jaksava ja pysyvä henkilöstö löytyy? Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 20

Vastauksia kohti… • Selkiytetään varhaisen tuen (ehkäisevän työn) ja moniammatillisuuden johtamisen vastuita sekä ylipäätään työnjakoa > eroon moninäkökulmaisuuden hämmennyksestä • Yhteisten toimintatapojen muotoutuminen vaatii aikaa! • Toimintatapoja voi tarkastella monella eri tasolla, joka on hyvä tiedostaa. • Varhainen tuki ja moniammatillisuus vaativat kehittyäkseen myös resursseja ja organisatorisia muutoksia • Varhainen tuki ei mahdollistu ilman aikuisten palvelujen työntekijöiden osallisuutta > vrt. yhteistyöhön motivoituminen on helppoa, kun asiakas on yhteinen. Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi

Vastauksia kohti… • Lastensuojelun laatusuositukset • kohdentuvat kuntapäättäjiin: miten ja millä edellytyksillä mahdollistetaan laadukkaan ja vaikuttavan lastensuojelutyön tekeminen kunnissa. • käsitellään koko lastensuojelutyön prosessia ja myös sitä, miten lapsi- ja perhekohtaisen lastensuojelun ja peruspalvelujen väliset rakenteet toimivat (vrt. Kasteen tavoitteet) • henkilöstökysymyksiä nostetaan esiin laajasti: johtaminen, tehtävärakenteet, normiohjaus ym. Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 22

…ja ratkaisuja yhdessä toimien →tarvitaan uusia työmuotoja, yhteistyön rakenteita, osallisuutta/osallistamista, osaamisen vahvistamista, vuorovaikutuksen mahdollisuuksia - Hyviä kokemuksia - moniammatillisista intensiivimenetelmistä - joustavasta palvelurakenteesta, joka pystyy tarttumaan nopealla aikataululla lapsen tai nuoren pulmiin - lasten tai nuorten käytettävissä olevien aikuisten määrän lisäämisestä Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi 23

Lähteet • Isoherranen, K. (2005) Moniammatillinen yhteistyö. Helsinki: WSOY: • Lindqvist, U. toim. (2008) Varhainen tuki – kohti hyviä käytäntöjä. Helsingin kaupungin sosiaalivirasto, oppaita ja työkirjoja 2008: 7. Helsinki. • Woodruff, G. & Mc. Gonigel M. (1988) Early intervention team approaches: The transdisciplinary model In J. B. Jordan, J. J. Gallagher, P. L Hunter & M. B. Karnes (eds) Early Childhoos special education: Birth to three. Reston. VA: Council for Exceptional Children. Hanna Heinonen 12/3/2020 www. lskl. fi