VALVULOPATIAS Claudia Forjaz cforjazusp br VLVULAS 1 Mitral

VALVULOPATIAS Claudia Forjaz cforjaz@usp. br

VÁLVULAS 1. Mitral ou Bicúspide 2. Tricúspide 4 3 2 1 3. Aórtica 4. Pulmonar

VÁLVULAS Função Fluxo unidirecional - Permite passagem para câmara seguinte - Impede retorno para câmara anterior

DISFUNÇÕES VALVARES » ESTENOSE » INSUFICIÊNCIA » PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL

ESTENOSE ESTREITAMENTO • Abertura valvar é incompleta • Restrição ao fluxo • Sobrecarga de PRESSÃO na câmara anterior • Fluxo em turbilhão • Hipertrofia concêntrica

Estenose Mitral

Estenose Aórtica

INSUFICIÊNCIA NÃO FECHA • Fechamento valvar é incompleto • Refluxo de sangue • Reduz fluxo • Sobrecarga de VOLUME na câmara anterior • Fluxo em turbilhão • Hipertrofia excêntrica

Insuficiência Mitral

Insuficiência Aórtica

PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL (PVM) ABAULA PARA CAVIDADE ANTERIOR » Síndrome da cúspide frouxa » Prevalência: 5 a 10% da população » Elevação da mitral para dentro do VE » Componente hereditário » PROBLEMA QUANDO HÁ INSUFICIÊNCIA

VALVULOPATIAS Normalmente progridem lentamente » Se agudas – cirurgia de emergência » Turbulência do fluxo - SOPRO » Consequência - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

VALVULOPATIAS Ø Medicamentos - Beta bloqueadores Anticoagulantes Ø Cirurgias – plástica da válvula substituição

PRÓTESE

VALVULOPATIAS e EXERCÍCIO

TESTE ERGOMÉTRICO NAS VALVULOPATIAS Não avaliar a valvulopatia Avalia limitação funcional Quantifica deficiência hemodinâmica

EXERCÌCIO ESTENOSE MITRAL INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Considerar gravidade - MÉDICO Exercício • Leve e sem outras alterações – qualquer atividade • Moderada, grave ou com alterações • Sem competitivos • Intensidade depende • Com anticoagulantes – sem atividades de alto impacto • Sintomáticos – limitados por sintomas

ESTENOSE AÓRTICA e EXERCÌCIO Implicações importantes Exercício Necessidade de DC Não consegue fornecer – hipoperfusão periférica Dispnéia Isquemia Tontura/ Síncope

ESTENOSE AÓRTICA e EXERCÌCIO Considerar Gravidade Exercício • Assintomáticos – leve, sem síncope – qualquer atividade • Outros – DEPENDE

COMPROMETIMENTOS HEMODIN MICOS NO TESTE ERGOMÉTRICO Contraindicado em estenose crítica – risco de morte » Sintomas associados à estenose aórtica severa v hipotensão v pré-síncope v arritmias v angina e/ou isquemia v Contraindicação para o exercício v Indicação para cirurgia de substituição valvar

BENEFÍCIOS DO TREINAMENTO FÍSICO E VALVULOPATIAS TF não modifica válvulas!!!!

BENEFÍCIOS INDIRETOS • • • Melhora da função muscular Melhora de fluxo periférico Reduz pós-carga Reduz atividade nervosa simpática Reduz sobrecarga cardíaca Evolução mais lenta para a INSUFICIÊNCIA CARDÍACA? ?