Valvulopatas Universidad Autnoma del Estado de Morelos Facultad

Valvulopatías Universidad Autónoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina Cardiología Hernández Gurrión Samantha. Padilla Hernández Salvador

Estenosis Mitral Área Valvular 4 a 6 cm 2 Estenosis < 2 cm 2 Estenosis ligera 2 – 1. 5 cm 2 Estenosis moderada 1. 5 – 1. 1 cm 2 Estenosis apretada <1 cm 2 Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Estenosis Mitral: Etiología 1. - Cardiopatía Reumática: 5. - Enfermedades Infecciosas: 2. - Estenosis Mitral congénita 6. - Enfermedades de depósito: - Amiloidosis - Hemosiderosis - 25% afectados. 40% asociada a afección multivalvular: 38% aortica. 6% tricúspide. 3. - Colagenopatías y otras enfermedades genéticas: - Síndrome de Marfán Enfermedad de Fabry Lupus Eritematoso Sistémico 4. - Enfermedades inflamatorias crónicas: - Artritis Reumatoide Espondilitis Anquilosante - Enfermedad de Whipple Endocarditis Infecciosa 7. - Síndrome de Lutembacher 8. - Alteraciones en el vaciamiento de la AI: - Mixoma auricular - Vegetaciones de gran tamaño - Membrana congénita de AI - Calcificación valvular Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Estenosis Mitral Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Estenosis Mitral a) Electrocardiograma: Ortopnea y Disnea 1. Disnea Crecimiento de la aurícula derecha (P mitral) progresiva paroxística 2. QRS girado a la derecha nocturna 3. Signos de crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistólica 4. Fibrilación auricular Tos y Hemoptisis b) Radiografía de Tórax: Insuficiencia Cardiaca Derecha 1. Corazón de tamaño normal 2. Perfil izquierdo con 4 arcos: Aorta, pulmonar abombada, orejuela izquierda prominente, Palpitaciones y Dolor torácico ventrículo izquierdo. embolia 3. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar. • Auscultación: • Foco Mitral: Ritmo de Duroziez. • Foco pulmonar: Reforzamiento de IIp. • Foco tricuspideo: Soplo sistólico. • Signos de insuficiencia cardiaca derecha: • Edema, plétora yugular, hepatomegalia congestiva, oliguria. • Fibrilación auricular • Embolia sistémica • Edema pulmonar Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Estenosis Mitral

Ecocardiografía 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cálculo del área valvular mitral Engrosamiento, fusión y acortamiento de las valvas y restricción de la apertura. Cálculo del gradiente transmitral Calcificación valvular Tamaño auricular Transesofágico: detección de trombos Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Tratamiento • Valvulotomía Mitral con balón percutánea. • Valvulotomía quirúrgica: - Valvulotomía mitral cerrada Valvulotomía abierta • Tratamiento de Complicaciones Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Tratamiento médico de EM • Diuréticos • Uso de Nitratos de acción prolongada • Calcio Antagonistas que regulan la frecuencia cardiaca son útiles para reducirla y pueden mejorar de forma importante la tolerancia al ejercicio al prolongar la diástole y, por lo tanto, el tiempo de llenado ventricular izquierdo a través de la válvula estenosada. • Anticoagulación: en ritmo sinusal cuando ha habido embolismo previo o hay un trombo en la aurícula izquierda. • Profilaxis y control de endocarditis infecciosa. • Tratamiento de Concomitancia. Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Insuficiencia Mitral Crónica Trastornos del anillo mitral Inflamatoria Trastornos de los velos mitrales Degenerativa Rotura de cuerdas tendinosas Infecciosa Trastornos de los músculos papilares Estructural Trastorno de prótesis valvulvulares Congénita Endocarditis infecciosa Traumatismo (cirugía) Endocarditis infecciosa Traumatismo Tumores (mixoma auricular) LES ( lesión de Libman-Sacks) Idiopática, traumática Endocarditis infecciosa Fiebre reumática aguda Enfermedad coronaria Disfunción global VI aguda Enfermedades infiltrantes (sarcoidosis) Traumatismo Perforación cuspídea porcina (endocarditis) Fracaso mecánico Cardiopatía reumática LES Esclerodermia Síndrome de Marfán Síndrome de Ehlers-Danlos Calcificación del anillo valvular mitral Endocarditis de válvula normal, anormal o prótesis Rotura de cuerdas tendinosas Rotura o disfunción muscular papilar Miocardiopatía hipertrófica Hendiduras o fenestraciones valvulares mitrales Anomalía de la válvula mitral Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693 Aguda

Fisiopatología • Sobrecarga de volumen en AI = Dilatación de AI • Sobrecarga de volumen en VI = Dilatación de VI • Estiramiento y daño contráctil enmascarado por fuga sistólica hacia AI • Insuficiencia Mitral Aguda es una urgencia quirúrgica Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Inicio Asintomático “tranquilidad subclínica” • Disnea de grado variable • Insuficiencia Cardiaca Izquierda Tardía *El cuadro depende del origen de la lesión Exploración • A la inspección: ápex amplio y fácilmente visible, desplazado por debajo del 5° EII. • A la palpación: amplitud exagerada del ápex • A la auscultación: Soplo pansistólico en ápex, irradiado hacia axila y dorso. *Frémito sistólico • S 3 – regurgitación moderada • S 3 + retumbo de hiperflujo – IM severa • Reforzamiento de S 2 p – HAP añadida Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 555 -615

Gabinete • ECG. “P” Mitral Crecimiento VI Fibrilación Auricular Cateterismo cardiaco Discrepancia entre clínica y valoración con métodos no invasivos Valoración de Enfermedad coronaria • RADIOGRAFÍA Corazón de tamaño normal o cardiomegalia Expansión sistólica de AI Signos de Hipertensión venocapilar Calcificación del anillo mitral. Ecocardiografía Determinar etiología Posibilidad de reparación Cuantificación de gravedad Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693

Insuficiencia Mitral 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200

Tratamiento • Pacientes asintomáticos y sin disfunción VI. • Pacientes con IM crónica severa, sintomáticos y con disfunción de VI : IECA y beta bloqueador • Fibrilación auricular: digitálico, Ca-antagonistas, Beta-bloqueadores • Diurético

Indicaciones quirúrgicas 1) 2) Reparación valvular Reemplazo valvular total.

Estenosis aórtica Válvula normal Válvula calcificada Válvula bicúspide Válvula reumática • > 60 años • Enfermedad aterotrombótica • Uni, bi, tricúspide • 40 – 50 años • Suceptible a calcificación • Cambios prematuros • Doble lesión • Valvulopatía mitral Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200; e 19

Fisiopatología y Manifestaciones clínicas Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema pulmonar Angina de Pecho Síncope Insuficiencia cardiaca Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693

Exploración Física 1. Palpación del latido carotídeo 2. Soplo sistólico 3. Desdoblamiento de S 2 4. Signos de Insuficiencia Pulso carotídeo: pico tardío y amplitud baja : “tardus et parvus” Soplo de eyección sistólico con epicentro en base, irradiación hacia cuello, intensidad grado 2 o 3, frémito palpable en 2°EID o escotadura supraesternal. Débil o Ausente en EA severa Desdoblamiento normal en niños y jóvenes Fatigabilidad, Disminución de TA, signos de congestión pulmonar e HAP. Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693

Gabinete • Ecocardiografía: Anatomía valvular, magnitud de calcificación, área valvular. • ECG - Hipertrofia de VI, Dilatación de AI FA, Bloqueo AV • Radiografía - Crecimiento de cavidades izquierdas - • AQRS desviado a la izquierda ( +30° a -60°) • R >26 mm en V 5 y V 6 • Índice de Sokolow > 35 mm (Sv 1+Rv 6 o Sv 2+ Rv 5) • R >20 mm en DI • S >20 mm en DIII Dilatación aórtica Cardiomegalia, HVCP Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693

Tratamiento médico • Diuréticos • IECA • Digitálicos *Beta-bloqueadores *Cardioversión • Estatinas - Atorvastatina - Rosuvastatina Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica 1. Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB 2. Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivaciónaortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula. IC 3. Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólica del VI (FEVI <50%). IC 4. Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo anormal que muestran síntomas de esfuerzo. IC 5. Pacientes con EA moderada sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIa. C 6. Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de ≥ 0, 3 m/s por año IIa. C 7. EA con gradiente bajo (< 40 mm. Hg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIa. C 8. Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo que pone de manifiesto arritmias ventriculares complejas IIb. C 9. Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI (≥ 15 mm) excepto si se debe a hipertensión IIb. C 10. EA con gradiente bajo (< 40 mm. Hg) y disfunción del VI sin reserva contráctil IIb. C Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625 -1693 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200 Rev Esp Cardiol. 2007; 60(6): 625. e 1 -e 50

Insuficiencia aórtica Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Insuficiencia aortica Regurgitación aórtica Sobrecarga volumétrica al ventrículo izquierdo Compensación del Ventrículo izquierdo Dilatación e Hipertrofia. Mantenimiento g/r Insuficiencia Ventricular izquierda Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Insuficiencia aortica Cuadro Clínico • Aparición en etapas tardías. Insuficiencia Cardiaca izquierda. • Aguda: Edema pulmonar y falla cardiaca irreversible. Signos clínicos • Centrales y Periféricos • Soplo diastólico en foco accesorio aórtico. • Retumbo en ápex (retumbo de Austin Flint) Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

ECG Insuficiencia aortica • Signos de crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica. • Ondas Q profundas en precordiales izquierdas Radiografía de Tórax • Cardiomegalia • Aorta desenrollada • Hipertensión venocapilar • Ecocardiografía - Dilatación del VI y edo. Funcional. - Cierre precoz de VM en insuficiencia aortica aguda. - Bidimencional: Cuantificar relación g/r del VI. • Arteriografía • Ecocardiografía Doppler • Cateterismo cardiaco Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

Tratamiento • Tratamiento farmacológico: - Fármacos según la indicación terapéutica. - Tratamiento vasodilatador. • Tratamiento quirúrgico. Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625 -1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.