Valvulopata Mitral Dra Juliana Salas Segura Estenosis Mitral

Valvulopatía Mitral Dra. Juliana Salas Segura

Estenosis Mitral diástole sístole Orificio normal es de 4 a 6 cm 2; tiene forma de embudo

Válvula Mitral

Válvula Mitral definición n Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral n Dilatación del la AI n Edema pulmonar episódico n Hipertensión pulmonar n Insuficiencia cardíaca derecha

Etiología EM n Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos) n Estenosis mitral congénita n Deformidad en paracaídas de la válvula n Mixoma atrial n Vegetaciones y trombos n Calcificación n Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral n Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen n Adhesión y fusión de las comisuras n Acortamiento e las cuerdas n La válvula se retrae hacia atrás n El aparato valvular parece un túnel

Patofisiología Disminución del área mitral Hipertensión auricular izquierda Gradiente diástolico de presión Si el AVM es de 2 cm 2 síntomas leves; de más de 1. 0 cm 2 hay severa sintomatología n Fibrilación auricular n Dilatación auricular izquierda n Hipertensión pulmonar n Congestión con ICC derecha n n

Estenosis Mitral

Gradiente vs área

Síntomas n Mujer 3: 1 de 30 años o más n Disnea, ortopnea y DPN n Edema pulmonar agudo n Fibrilación auricular n Palpitaciones (ACFA) n Hemoptisis Disneizante, taquicardizante, embolizante

Exámen físico n A la palpación el choque de punta es normal n Frémito diástolico en el ápex n Levantamiento paraesternal izquierdo si está complicada con severa hipertensión pulmonar n Choque de cierre de la pulmonar n Hepatomegalia e IY n Pulso normal o céler

Auscultación n S 1 intenso: cierre de la válvula calcificada n Chasquido de apertura: después del S 2 n Retumbo diastólico: con la campana sin presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo n Reforzamiento presistólico: contracción auricular n S 2 es normal

Ritmo de Duroziez Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S 1 T; S 2 Ta Ch TA

EKG Onda p mitral

Estenosis Mitral: Radiología n Agrandamiento aurícula izquierda n Redistribución del flujo cefálico n Calcificación de la válvula mitral n Ensanchamiento arteria pulmonar n Ensanchamiento del VD n Doble densidad por agrandamiento AI n Ventrículo izquierdo normal

Radiología Aurícula izquierda Densidad doble

Radiología Rectificación de la silueta

Radiología

Insuficiencia Mitral n Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo n Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica n El VI compensa aumentando la precarga n Aumento de los volúmenes telediástolicos n Hipertrofia y dilatación del VI n Dilatación AI

Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Mitral

Etiología n Reumática 35 a 40% n Ruptura aislada cuerda 20% n PVM 20% n Disfunción isquémica 12% n Endocarditis infecciosa 5%

Insuficiencia Mitral crónica aguda

Síntomas Dependen de n Grado de insuficiencia n Tasa de progresión n Inicio de fibrilación auricular n Desarrollo de Hipertensión pulmonar

Sintomatología n Inicio gradual de disnea n Desarrollo de ICC izquierda n Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda tendínea n Paciente puede estar asimtomático

Examen Físico n Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros n Pulso colapsante no tan marcado como en IAo n Impulso apical hiperkinético n Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento auricular izquierdo

Auscultación n S 1 normal o disminuido n Puede haber un S 3 n S 2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la válvula aórtica n Soplo apical pansistólico n Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda n Se puede percibir frémito

Auscultación

Radiología Doble contorno Crecimiento VI

Prolapso Válvula Mitral n Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral n Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros n 3 a 5% de la población n Dos veces más frecuentes en mujeres n Claves del diagnóstico son los click sistólico medio y tardío

Auscultación n Click meso y telesistólico n Soplo sistólico tardío n El click es por la tensión de la válvula redundante n Un aumento en el tamaño ventricular prolapso ocurre más tardío y viceversa n Sentadillas y el estar de pie acercan el click al S 2

Auscultación

Prolapso de Válvula Mitral