Valtimotautien ehkisyn laatuverkosto 13 14 11 2019 Ilona

Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto 13 -14. 11. 2019 Ilona Mikkola, Emil Heinäaho, Klas Winell TERVETULOA

Agenda 09. 15 09. 25 09. 45 11. 50 12. 00 12. 45 13. 45 15. 00 15. 15 16. 50 17. 00 17. 30 19. 00 Valtimotautien ehkäisyn laatuverkostokokouksen tavoitteet Mitä uutta tuovat tutkimukset valtimotautien ehkäisyyn? Miten valtimotautien ehkäisy on edennyt? Suositukset verkostolle Novo Nordiskin tuote-esittely Lounas Henkilöstöpulaa – voiko henkilökunnan toiminnan organisoida toisin? Toiminnan mittaaminen ja uudet suunnitelmat – mitä LEAN paljasti Kahvi Tupakasta vieroitus – miten etenee? Mennäänkö leikkaukseen tupakoimatta? Sydämen vajaatoiminta – seuraavat askeleet Yhteenveto päivästä Päivä päättyy Reippailua Illallinen

VALTIMOTAUTIEN EHKÄISYN LAATUVERKOSTO 1. Essote 2. Forssan seutu 3. Inari 4. Kauniainen 5. Lohja 6. Loviisa 7. Nurmijärvi 8. Paimio-Sauvo 9. Parainen 10. Pieksämäki 11. Pietarsaari 12. Rovaniemi 13. Saarikka 14. Salo 15. Siilinjärvi 16. Sipoo 17. Sodankylä 18. Tervola 19. Uusikaupunki

Kokouksen tavoitteet - pohtia hoidon järjestämisen organisointia - tehdä suosituksia valtimotautien hoidon parantamiseksi - pohtia monisairaan potilaan hoitoa ja jaksamista

Prosessien kehittäminen Henkilökunnan koulutus Resursoinnin muuttaminen LAADUN JATKUVA KEHITTÄMINEN HYVÄN TOIMINNAN MALLI ARVIOINTI; TOIMINNAN KEHITTÄMINEN Bench marking Tilastolliset analyysit Arvioiva keskustelu Prosessikuvaus JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN LAADUN MITTAAMINEN Indikaattorit Tiedon keruu Ohjeet Varmista suunniteltu toiminta

Kliininen laatu + Toiminnallinen laatu = Terveydenhuollon laatu

Kliininen laatu – Mitä uutta tuovat tutkimukset valtimotautien ehkäisyyn?

Kliininen laatu – ADA/EASD 2018 • Yksilölliset ratkaisut > jos potilas haluaa • Remissio haettava 6 vuodessa > leikkaus tai laihdutus (3 -5 kk 850 kcal/pv dieetillä) • Metformiini + – CV: GLP 1 a – CKD: SGLT 2 i – HF: SGLT 2 i – Hypovaara: GLP 1 a, SGLT 2 i, DPP 4 i tai glitatsoni – Paino: GLP 1 a tai SGLT 2 i – Hinta: SU tai glitatsoni

T 2 D joilla suuri HF vaara Bowes CD, Lien LF, Butler J. Clinical aspects of heart failure in individuals with diabetes. Diabetologia 2019; 62: 1529– 1538

Metformiini ja syöpä • Ei näyttöjä

EPIC-Oxford study • Kalansyöjillä 13 % ja vihannessyöjillä 22 % vähemmän ACS kuin lihansyöjillä • Kasvissyöjillä 20 % enemmän AH kuin lihansyöjillä

Diabeteskomplikaatioiden estäminen • Makrovaskulaariset: – LDL, RR, tupakka – Gluk vähäinen merkitys • Mikrovaskulaariset (ml. HF) – Gluk, RR, tupakka, lihavuus, insul resist, inflamatio – Pelkkä gluk auttaa vain nefropatian ehkäisyssä – Rasva-aineenvaihdunta vaikuttaa eri tavoin kohdeelimissä

Lihavuuden Käypä hoito • ENE ja lääkkeet jos BMI >30 • Lääkkeet – Mysimba – Saxenda – orlistaatti • 5 % laihtuminen ennen kirurgiaa • resurssointi

Sähkötupakka • Nuorten e-cig kokeilut johtavat tupakointiin • Vieroitustulokset lyhyellä ajalla kuten NKH: ssa tai aavistuksen paremmat • Kaksoiskäyttö ei vähennä terveysriskejä • Aikaisemmin ajateltu: jos siirtyy kokonaan tavallisesta tupakasta > e-cig todennäköisesti vähemmän haitallista lyhyellä tähtäimellä, mutta… • Höyryssä nikotiinin lisäksi paljon muita vierasaineita Chaffee BW, Watkins SL, Glantz SA. Electronic Cigarette Use and Progression From Experimentation to Established Smoking. Pediatrics. 2018; 141(4): e 20173594.

Sähkötupakka • EVALI – USA >1600 tapausta, 34 kuollutta – syytä ei tiedetä • Keuhkojen (rasva)infiltraatteja > vitamiini E asetaatti? , vaahdottuneita makrofaageja ja vakulisoituneita pneumosyyttejä, vaurioituneita alveoleja ja hyaliinimembraania • Yhteenveto: ei e-cig vieroitukseen, eikä muutenkaan 1. http: //nationalacademies. org/hmd/Reports/2018/public-health-consequences-of-e-cigarettes. aspx 2. Butt Ym et al. Pathology of Vaping-Associated Lung Injury. N Engl J Med 2019; 381: 1780 -1781 3. Moritz E et al. Update: Characteristics of Patients in a National Outbreak of E-cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injuries - United States, October 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68: 985 -989

Miten valtimotautien ehkäisy edennyt • Kertaus tulosten analyysistä • Analyysi ryhmissä ja kehittämisehdotukset

Vuoden 2019 valtimotautilaatumittauksen tulokset

Otoskoko 2018/2017 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki Rovaniemi Sipoo Uusikaupunki Koko verkosto /204 /59 190/ 86/ 596/ 279/ 277/ 3198 % väestöstä 0, 60 0, 63 1, 07 0, 47 0, 95 1, 37 1, 22 2019 118 82 221 165 549 210 209 % väestöstä 0, 36 0, 85 1, 27 0, 93 0, 87 1, 00 0, 92 Mediaani 0, 88 1557 Mediaani 0, 92 Eniten kirjauksia hoitajista Anne Vuori, Uusikaupunki (37) ja lääkäreistä Raija Sihvonen, Loviisa (25)

T 2 D riskitekijöiden kehitys 2005 -2019 100 90 80 Ei päivittäistupakointi % 70 Hb. A 1 c <53 mmol/mol LDLkol≤ 2, 6 60 s. RR<140 50 19 20 18 20 17 20 16 20 15 20 14 20 13 20 12 20 11 20 10 20 09 20 08 20 07 20 06 20 20 05 40

Analyysi • Mittarikuvat > miten hoito onnistuu verrattuna koko joukkoon • Aikasarjat > miten itse kehitymme ajan kuluessa • Finriski > vahva komposiittimittari • Ydinindikaattorien vertailu > tilastolliset varmistukset • Teemamittaus > lisäselitysten saaminen

Tyypin 2 diabeetikojen viimeisen LDLkol-arvo ≤ 2, 6 mmol/l

Tyypin 2 diabeetikkojen viimeisin LDL-kol-arvo ≤ 2, 6 mmol/l 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 1105 73 60 1060 1117 96 1012 93 934 75 20% 10% 0% Uusikau Koko Uusikau Koko punki verkosto punki verkosto 2015 2016 Lukumäärät merkitty pylväisiin. 2017 2018 2019

Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski* 30. 00 25. 67 25. 00 24. 18 25. 19 24. 88 24. 81 23. 24 22. 86 21. 28 24. 21 22. 63 20. 00 Uusikaupunki 15. 00 Koko verkosto 10. 00 5. 00 0. 00 2015 2016 * Ikä- ja sukupuolivakioitu 2017 2018 2019

T 2 D - LDL-kol ≤ 2, 6 mmol/l Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Suomen paras – katkoviivalla (76. 9%, 95% CI: 45. 9, 108). Terveyskeskuksen arvoa verrattu kaikkiin yhteensä 2019: * p<0. 05, ** p<0. 01 ja *** p<0. 001.

T 2 D - kolesterolia alentava lääkitys käytössä 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 55 40 16 20 78 71 35 61 195 198 70 68 111 81 10971079 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki. Rovaniemi Lukumäärät merkitty pylväisiin. Koko Sipoo Uusikaupunkiverkosto

1) Mitä hyvää, mitä parannettavaa 2) Mitä korjaustoimenpiteitä 3) Tarvitseeko mittausta tai raportointia muuttaa • T 2 D • RR + yhteiset • CHD + diabetesteema

Analyysien tulos

Suositukset I • T 2 D – kol hoidon aktivointi /”vahvat statiinit aina”. Lisäperustelut jatkoanalyyseistä: – Statiinin käyttäjistä 24 % ei ole maalissa – Statiinia käyttämättömistä 65 % ei ole maalissa – 24 % statiinia käyttämättömistä voisi ajatella että pärjää ilman (LDL taso) • Näistä 13 % oli jo valtimotauti • Lääkitys (myös) hoitajan vastuulle • Postia kaikille tai T 2 D + LDL >2, 5 = ”olemme todenneet että hoitosi ei ole paras mahdollinen, diabeetikon kolesterolitaso tulisi olla merkittävästi parempi. Mikäli toivot hoitoasi parannettavan soita…”

Suositukset II • T 2 D – painon pudotus • RR – käytä 2 -3 lääkeaineen yhdistelmätabletteja – Amlodipin 0, 07 €/pv + LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 0, 3 €/pv – Edellisten yhdistelmä tabletti 0, 55 €/pv – Hoida aina tavoitteeseen saakka!

Henkilöstöpulaa – voiko henkilökunnan toiminnan organisoida toisin? Seniorien toisenlainen rooli

Väestö Juniori Seniori Juniori

Potilaiden lisääntyvät vaatimukset Työn hallinnan haasteet Ohjauksen puute Työnteko yksin Lääketieteellisen tiedon lisääntyminen Potilastyön kuluttavuus Potilastiedon pirstaleisuus

Juniori 5 kk Seniori 10 vuotta Juniori 25 kk Juniori 1 kk

Miten turvata hoidon jatkuvuus? Millainen työnkuva on senioreilla (HOI ja LÄÄ)? Entä junioreilla? Juniori Seniori Juniori TIIMI 4 hoitajaa: Yksi kokenut (seniori), yksi kokenut juniori ja kaksi junioria 4 lääkäriä: Yksi kokenut (seniori), yksi kokenut juniori ja kaksi junioria

Jatkuvuutta tukevia elementtejä • • • LÄÄ ja HOI työvuorosuunnittelu konsultti. LÄÄ ja –HOI tukemaan muiden työtä Senioriohjaus Juniorien vo-listat Hoitoprosessit > hoitosuunnitelmat Juniorien työnkuva: sisäänajo > perehtynyt > kokenut

Toiminnan mittaaminen ja uudet suunnitelmat – mitä LEAN on paljastanut meillä? Mari Teittinen Pieksämäki

Tupakasta vieroitus – miten etenee? Mennäänkö leikkaukseen tupakoimatta?

Tup. Lei malli Kts Kaisa Sotamaan esitys HUSin mallista ja Vaula Kauton esitys Saarikan mallista

Rovaniemen malli • Prosessikuvaus tehty • Saatu ryhmät pyörimään – 4 ryhmää vuoden sisällä • Ryhmät kokoontuvat 6 kertaa a 1, 5 t • Ryhmiin joudutaan kutsumaan ”yli”, jotta täyttyy • Jaossa Filhan materiaalia, jota saa maksutta, lisäksi stumppi. fi

Laatuverkoston malliprosessi

Tupakasta vieroitus Lääkäri tai hoitaja kysyy tupakoinnista ei koskaan tupakoinut tai lopettanut ”Mitä mieltä olet itse tupakoinnistasi? ” ”Luuletko, että joskus lopetat tupakoinnin? ” ”Oletko harkinnut lopettamista? ” ”Olisitko nyt valmis yrittämään lopettamista? ” ”En” Miniinterventio + Hand out +Varaa itse ajan, kun valmius Kirjataan terveyskertomukseen Hoitaja Lääkäri tai Hoitaja ”Kyllä” Motivoiva keskustelu+ Kotitehtävä (lopettamisen merkitys)+ Varataan aika Sovitaan: Seuranta Vieroitusryhmä Vieroituslääke NKH Vastaanotto 2 vk – 4 vk Fyysisen ja psyykkisen riippuvuuden arviointi Tehdään vieroitussuunnitelma potilaan kanssa Ongelmien ennakointi

Hyvä tupakoija, • Vastaanotolla on tänään todettu ______________ (sairaus), jonka syntyyn tupakointi vaikuttaa. Olen huolestunut tupakoinnista terveyteesi ja siksi suosittelen vakavasti harkitsemaan sen lopettamista. • Kerroit, ettet ole vielä valmis lopettamaan. Olen valmis olemaan apunasi, kun teet lopettamispäätöksesi. Tupakasta vieroitukseen on nykyään saatavilla useita hoitoja, joista lopettajat hyötyvät. Voin ohjata sinulle sopivan hoidon valinnassa. Ota yhteyttä, kun olet päätöksesi tehnyt __________ (puhelinnumero) • Useimmat tupakoitsijat haluaisivat lopettaa, mutta eivät siinä onnistu. Jokaisella heistä on yksilölliset syynsä tähän. Tupakoinnin lopettamiseen tarvitaan halu tehdä muutos. Toivoisin, että testaisit omaa halukkuuttasi silloin tällöin (mieluiten pari kertaa kuussa) vastaamalla oleviin kysymyksiin

Muutosvalmiuden kartoittaminen MITEN VOIMAKAS ON HALUSI TEHDÄ MUUTOS HUONO MELKO HUONO EPÄVARMA MELKO VAHVA 1 3 5 7 2 4 6 ERITTÄIN VAHVA 8 9 10 MISSÄ OLET MUUTOKSESSA EN OLE VALMIS MIETIN MUUTTUMAAN MUUTOSTA EN OLE PÄÄTTÄNYT OLEN MELKO OLEN ERITTÄIN VALMIS MUUTTUMAAN 1 5 7 2 3 4 6 8 Mukailtu Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus s. 139, Duodecim 2017 9 10

Muutoksen pohdinta Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus s. 135, Duodecim 2017

Merkityksen pohdinta Mukailtu Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus s. 137, Duodecim 2017

Sydämen vajaatoiminta – miten tunnistetaan syksyn 2019 laatumittauksessa

Tyypin 2 diabeetikoilla eteisvärinä tai sydämen vajaatoiminta 40% 35% 30% 25% 4 20% 1 15% 10% 5 5% 0% 2 2 2 1 4 16 26 11 6 1 17 5 60 44 6 2 11 2 18 2 17 2 29 10 1 209 105 10 1 23 4 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki Rovaniemi sydämen vajaatoiminta eteisvärina Koko Sipoo Uusikaupunkiverkosto molemmat

RR-potilailla eteisvärinä tai sydämen vajaatoiminta 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 8 2 4 4 5 15 1 10 7 1 6 60 2 5 44 3 3 12 2 15 12 8 27 7 200 93 5 8 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki Rovaniemi sydämen vajaatoiminta eteisvärina Koko Sipoo Uusikaupunki verkosto molemmat

Sepelvaltimo-potilailla eteisvärinä tai sydämen vajaatoiminta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 2 2 4 1 8 3 2 1 9 2 3 4 32 28 5 2 1 4 1 5 2 6 11 2 16 8 127 50 2 14 3 2017201920182019201820192018201920182019 Forssan Koko seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki. Rovaniemi Sipoo Uusikaupunki verkosto sydämen vajaatoiminta eteisvärina molemmat

Sydämen vajaatoiminta – seuraavat askeleet Prosessikuvaus ja potilasohjeet

Materiaali • Prosessikuvaus • Potilasohje • Kontrollikäynnin check-list

Laatuverkoston malliprosessi

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan (HF) hoitoprosessi HF diagnoosi -Anamneesi + -Status + -Lab + -UÄ + (ainakin ”peruslääkkeillä” oireilevat) -Erotus DG - Hoidon ohjaus -Elintavat -Oma-seuranta -Ongelma-tilanteet CLEARING HOUSE Potilaiden ohjaus oikeaan paikkaan DG muualla -ESH -Yksit sektori HF epäily akuutti VO: lla -Puhelinaika kokeiden ohjelmoimiseksi -VO aika an ja st tarkistamiseksi Hoidon siirto ESH > PTH: Yhdyshenkilölle ilmoitus tulosta, järjestetään lab + kontr aika Lääkityksen rakentaminen (tavoite NYHA I) -ACEi/Atb + βs ØFuresis (turvotukset pois) ØSpironolakt Ø Digoxin (sentr pulssin jarrutus FA) - Lab kun merkittäviä muutoksia: K, Na, krea ESH kons Hoitosuunnitelmakäynnit seurannassa -NYHA 1: HOI 6 kk, LÄÄ 12 kk -NYHA 2: HOI 3 kk, LÄÄ 6 kk -NYHA 3 -4: HOI yksilöllisen suunn mukaan, LÄÄ ≤ 3 kk kotona, puhelimitse? Edeltävät LAB: pvk, Na, K, krea, EKG ja oireilevilta pro. BNP, kuinka usein ferritiini? Käynnin sisältö > Hyperlinkki check listaan Akuuti HF - Ei hallittavissa PTH: ssa > siirto ESH Lääkäri Oireita max hoidosta huolimatta NYHA II-IV, QRS > 130 msek Palliatiiviseen hoitoon siirtyminen - Optimilääkityksestä huolimatta toistuvia sairaalahoitoja - NYHA IV, elämän laatu huono - Tarvitsee apua jokapäiväisissä askareissa - Huono ennuste - Kardiaalinen kakeksia tai s-Alb alhaalla - Sydämen siirto tai mekaaninen pumppu eivät tule kyseeseen Hoitaja

Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto 14. 11. 2019 HYVÄÄ MAAILMAN DIABETESPÄIVÄÄ! Ilona Mikkola, Klas Winell

Pieksämäki Vuoden 2019 laatuterveyskeskus ONNITTELUT

Kriteerit • Aktiivisuus • Innovatiivisuus • Tulokset

Verenpainepotilaiden kokonaisriski* 12. 00 10. 15 10. 00 8. 00 9. 17 9. 47 11. 17 10. 30 10. 56 9. 59 10. 28 9. 26 7. 97 6. 00 4. 00 2. 00 0. 00 2015 2016 Pieksämäki * Ikä- ja sukupuolivakioitu 2017 Koko verkosto 2018 2019

Verenpainepotilailla vastaanotolla mitattu s. RR < 140 mm. Hg tai itsemittauksissa vastaava vaarataso (< 134 mm. Hg) ¹ Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Suomen paras – katkoviivalla (65. 8%, 95% CI: 51. 9, 879. 9). Terveyskeskuksen ja -aseman arvoa verrattu kaikkiin yhteensä 2019: * p<0. 05, ** p<0. 01 ja *** p<0. 001. ¹ Niiranen T et al. Outcome-Driven Thresholds for Home Blood Pressure Measurement: International Database of Home blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2013; 61: 2734

RR-potilaiden LDL-kolesteroli >3 mmol/l 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 44 26 23 10 32 43 14 75 45 51 40 550 281 80 89 23 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki. Rovaniemi Koko Sipoo Uusikaupunkiverkosto Potilaiden, joiden LDL > 3 mmol/l lukumäärä merkitty pylvääseen.

RR- potilaat - kolesterolia alentava lääkitys käytössä 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 34 23 16 15 31 15 34 101 110 39 31 25 529 272 57 25 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki. Rovaniemi Koko Sipoo Uusikaupunkiverkosto Kolesterolilääkkeen käyttäjien lukumäärä merkitty pylvääseen.

Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski* 30. 00 25. 00 28. 10 25. 19 24. 89 24. 18 26. 38 23. 24 26. 47 23. 74 24. 21 21. 28 20. 00 15. 00 10. 00 5. 00 0. 00 2015 2016 Pieksämäki * Ikä- ja sukupuolivakioitu 2017 Koko verkosto 2018 2019

CHD - LDL-kol < 1, 8 mmol/l Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla, Suomen paras – katkoviivalla (50% CI: 30. 3, 69. 7). Terveyskeskuksen arvoa verrattu kaikkiin yhteensä 2019: * p<0. 05, ** p<0. 01 ja *** p<0. 001.

CHD-potilailla kolesterolia alentava lääkitys käytössä 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 23 18 12 33 12 26 36 15 118 105 31 21 38 16 521 236 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki. Rovaniemi Lukumäärät merkitty pylväisiin. Koko Sipoo Uusikaupunkiverkosto

CHD - antitromboottinen lääkitys käytössä 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20 18 29 37 11 9 26 12 111 107 34 18 39 18 502 235 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki. Rovaniemi Koko Sipoo Uusikaupunkiverkosto

Kroonisesti sairailla hoitosuunnitelma 120% 100% 28 80% 1862 81 118 1508 20% 626 äk i sä m ek Pi 2015 1557 776 724 2 ve Kok rk o os to Pi ek sä m äk i 1 0% 72 2016 kyllä ja potilaalla siitä kopio on suunnitelma, ei kopiota Lukumäärät merkitty pylväisiin. 508 648 596 21 706 4 128 2017 2018 826 728 1 ve Kok rk o os to Pi ek sä m äk i 40% 44 ve Kok rk o os to 60% 2019 potilas voi lukea suunnitelman Kannasta

Tehty hoitosuunnitelma – kaikki krooniset sairaudet yhteensä 120% 100% 11 80% 60% 45 40% 20% 0% 62 11 39 2 7 65 14 21 132 28 16 47 93 2 44 128 21 4 1 37 70 62 34 68 255 262 40 25 3 91 648 254 413 137 596 35 61 706 364 41 20 4 2017 2019 2018 2019 2018 2019 Forssan seutu Kauniainen Loviisa Pieksämäki Rovaniemi kyllä ja potilaalla on siitä kopio Koko Sipoo Uusikaupunki verkosto potilas voi lukea suunnitelman Kannasta on suunnitelma, ei kopiota Lukumäärät merkitty pylväisiin.

Laatuterveyskeskus 2018 – Paraisten raportti

Paraisten raportti • Kvalitetspriset var en stor puff framåt för arbetsgemenskapens anda. Nästan som att vinna guld i ishockey och det firades med kaffe och kaka. • Vi fick erkänsla för det arbete som alla i åratal hållit på med. Förvisso hade vi själva redan tidigare sett hur vi kunnat effektivera vårt arbete genom att delta och bli utvärderade av Hälsocentralernas kvalitetsnätverk. Vi hade vetat att vi inte ligger så illa till i jämförelse med andra hälsocentraler, vilket har stärkt vår självkänsla och också motiverat oss att sträva till bättre vårdresultat. Att sedan bli utsedd som Årets bästa, att faktiskt vara bäst, var som att få första pris i en verkligt tuff liga. • Vi vände oss också till pressen som för en gångs skull fick något gott att skriva om Pargas. Det gjorde de faktiskt mer än gärna. Det ledde till att folk efteråt spontant tog kontakt och gratulerade oss, uppriktigt glada för vår skull och den positiva publicitet som utmärkelsen hade skapat. Det förbättrade klart hälsocentralens image och jag tror också människornas allmänna inställning till primärvården i stort! • Tack! Arbetet hos oss fortsätter. Vi arbetar nu ännu hårdare med att våra vårdkedjor ska bli ändamålsenliga. Rätt patient på rätt plats vid rätt tidpunkt! • Kenneth Wilson

Agenda 14. 11. 2019 08. 15 Johdanto päivään 08. 30 Johdon neuvottelukunnan suositukset vuodelle 2020 08. 50 Vuoden 2020 suunnittelu 10. 00 Tauko 10. 10 Posterikävely ja miniesitelmät - aiheena ”tärkeimmät laadunkehittämishankkeet kuluneen vuoden aikana” 11. 30 Lounas 12. 15 Laatumittaukset uuden lainsäädännön valossa 12. 45 Monisairaspotilas – laatuverkoston malli Aikaisemmin tehdyn mallin ajanmukaistaminen Miten taata hoidon jatkuvuus? Hoidon kuormittavuus potilaalle – huomioimmeko tätä riittävästi? 13. 45 Kahvi 14. 00 Conmedicin uusien nettisivujen esittely 14. 30 Yhteenveto 14. 45 Koulutus päättyy

Johdon neuvottelukunnan suositukset vuodelle 2020 Pj Sakari Ritala

Vuoden 2020 suunnittelu • Ryhmät: 1) Kevättempauksen 2020 suunnittelu 2) Kevään 2020 laatumittaus (alkoholi miniinterventio, tupakasta vieroitus, muu) 3) Kevään 2020 alueelliset koulutukset

Ryhmien raportit

Posterikävely ja miniesitelmät Terveyshyötyanalyysi – Saarikka Aktiviteetit viimeisen vuoden aikana – Uusikaupunki Visuaalinen johtaminen - Rovaniemi Kts kustakin power point kuvat kokousaineistossa

Laatumittaukset uuden lainsäädännön valossa

Laki sosiaali- ja terveystietojen toissijaisesta käytöstä Laki Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta

Ilmoitus laaturekisteristä • Laaturekisterien ylläpitäjät voivat ilmoittaa rekisterinsä THL: lle • Ilmoitus THL: lle viimeistään 30. 11. 2019

Ilmoitus, kun • Laaturekisteritoimijalla, joka ei ole viranomainen eikä julkinen tai yksityinen sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikkö ja jolla on henkilötunnuksellista, pseudonymisoitua tai anonymisoitua potilas- tai sosiaalihuollon asiakastietoa, on velvollisuus tehdä ylläpitämästään laaturekisteristä ilmoitus THL: ään viimeistään 30. 11. 2019 tai muuten rekisteri on laiton. Tällainen toimija on esimerkiksi erikoislääkäriyhdistys tai järjestö. • Viranomaisella taikka julkisella tai yksityisellä sote-toimijalla, jonka ylläpitämässä laaturekisterissä on usean eri rekisterinpitäjän tietoja, esim. usean sairaanhoitopiirin tai kunnan taikka yksityisen terveydenhuollon tai sosiaalihuollon rekisterinpitäjän tietoja, on velvollisuus tehdä rekisteristä ilmoitus. • Julkinen tai yksityinen sote-toimija, joka rekisterinpitäjänä ylläpitää laaturekisteriä ja joka haluaisi rekisteristään kansallisen, on oikeutettu tekemään siitä ilmoituksen .

Ilmoittamisen jälkeen • THL käsittelee ilmoitukset ja arvioi kunkin rekisterin dokumentaation ja kypsyystason. • Tämän jälkeen STM voi antaa asetuksen laaturekistereistä, jotka tulevat THL: n rekisterinpidolliselle vastuulle • THL järjestää 4. 2. 2020 seuraavan laaturekisterien ilmoittamista koskevan infotilaisuuden, jossa kerrotaan tarkemmin rekisterityön jatkosta.

Laatuverkoston laatumittaukset • Conmedic tulee jättämään selosteet THL: een • Toiminta jatkuu entisellään

Monisairaspotilas - miten taata hoidon jatkuvuus

Monisairastavuus Ilona Mikkola

Määritelmä • Vähintään 2 pitkäaikaista sairautta, vammaa tai muuta lääketieteellistä tilaa (WHO) • Ei yhtä primaarisairautta (eroaa komorbiditeetistä) • Määrittely perustuu sairauksien/tilojen määrään näiden aiheuttaman ”kuorman” sijaan

In NICE guideline, instead of definition… focus is on vulnerable multimorbid patients

Yleisyys • Vaihtelee eri tutkimuksissa: 13 -72 % väestötasolla • ¼ aikuisväestöstä USA: ssa ja Britanniassa on monisairaita • 2/3 >65 -vuotiaista • Lisääntyy elämäntapasairauksien ja väestön ikääntymisen myötä

Monisairaus-hoitosuositukset vopohjassa.

Hoidonjatkuvuus • Pulmat hoidon jatkuvuudessa näyttävät korostuvat erityisesti suomalaisessa palvelujärjestelmässä • Hoidonjatkuvuuden edut korostuvat todennäköisesti eniten monisairaiden potilaiden joukossa • Risto Raivion väitöskirja* herättänyt suurta mielenkiintoa

Monisairaspotilas – laatuverkoston malli Aikaisemmin tehdyn mallin ajanmukaistaminen

Diagnoosi Seuraavaa hoitajakäyntiä määrittelevä ohjuri (yksilöllinen tavoite tai alla oleva) Hoitajan seuraava käynti (p =puhelin, vo =tapaaminen, sininen maksimiväli) Lääkärin konsultaatio/vastaanotolle pikaisesti (1 -3 -7) päivässä) käyntiä määrittelevä ohjuri Lääkärin maksimikäyntiväli INR ≠ 2 -3 Hoit p/vo 1 -6 vk TTR<60% 3 kk jakso /EHRA 2→ 3 12 kk s. RR >145 mm. Hg Hoit p/vo 1 kk-1 v s. RR >150 ja ei ole jatko-ohjeita 24 kk Astmatesti <20 p, PEF↓>25% Hoit p/vo <1 vk-1 v Astmatesti<15 p /PEF↓>25% 24 kk T 2 DM Hb. A 1 c >7, 5 % Hoit vo/p ≤ 3 kk-12 kk Hb. A 1 c↑ 0, 5 %-yks, eikä ohjeita 12 -24 kk T 1 DM Hb. A 1 c >7, 5 %, hypoja >1 x/vk Hoit vo ≤ 1 kk -12 kk Hb. A 1 c↑ 1 %-yks, hypoja >3 x/vk 12 kk 12 kk CCShuononee, epästabiili angina 24 kk Pahenemisvaiheen jälkeen Hoit vo ≤ 1 kk- 6 kk Useita päiviä paheneva oire 12 kk BDI ↑ Hoit vo 1 -4 vk BDI > edellinen käynti 3 -12 kk Oswestry≥ 35% FT vo 1 -4 vk Cauda equina (päivystys), pareesi 1 -3 kk Kivut/Turvakokeet Hoit p / 3 kk /FT Akuutti niveltulehdus, toimintakyky ↓ 12 -24 kk BMI >30 Hoit vo 3 kk -12 kk BMI >35 -40/leikkaus? 12 kk Dyslipidemia < 70 -vuotiaan Finriski > 10 % Hoit p/vo 3 -12 kk Lääkityksen aloittaminen 24 kk Muistisairaus MMSE↓, pärjääminen ↓ Hoit vo 1 kk -12 kk Sekavuus/käytösoireet 12 kk Audit 10 > 15 p Hoit vo 1 -12 kk Audit >20 p 12 kk Eteisvärinä Kohonnut RR CHD COPD Depressio Selkävaivat > 3 kk Reuma Lihavuus Alkoholin ongelmakäyttäjä

Monisairaspotilas – Hoidon kuormittavuus potilaalle Huomioimmeko tätä riittävästi?

Diabeetikon hoitoväsymys • Hoitoväsymys näkyy usein siten, että diabetes ja sen hoitaminen alkaa tuntua kohtuuttoman kuormittavalta ja turhauttavalta. Vaikka tekee paljon töitä, niin tuntuu, että saavuttaa vain vähän Vähitellen turhautuu ja väsyy, eikä jaksa enää yrittää.

T 2 D hoitoväsymys • henkisen stressin kokemiseen vaikuttavat verensokeritason muutokset, diabeteksen oireet ja hoitotapa sekä diabetekseen liittyvä monisairastavuus • diabeetikon tuntemukset selviytymisestä sairauden kanssa vaikuttavat henkisen stressin määrään • tilannetta parantavat hoitoon motivoituminen ja ohjeiden noudattaminen ja heikentävät tunteet kohtuuttomista vaatimuksista diabeteksen hoidossa sekä negatiivisten tunteiden kirjo • huolet selviytymisestä ja syyllisyys hoidon laiminlyönnistä sekä riittämätön tuki läheisiltä tai hoitohenkilökunnalta lisäävät henkistä stressiä.

Diabeetikon hoitoväsymys • Hoitoväsymys näkyy usein siten, että diabetes ja sen hoitaminen alkaa tuntua kohtuuttoman kuormittavalta ja turhauttavalta. Vaikka tekee paljon töitä, niin tuntuu, että saavuttaa vain vähän Vähitellen turhautuu ja väsyy, eikä jaksa enää yrittää. • Otammeko asian puheeksi? Tiedämmekö miten diabeetikko jaksaa hoitonsa kanssa? • Miten saamme hoitoväsymyksen selville? Miten arvioimme tuen tarpeen? Mitä tukea tarjoamme?

Conmedicin uudet nettisivut

Videot käyttöön? • https: //youtu. be/_c. FDo. FBh. Ni. A (Rekisteröityminen) • https: //youtu. be/0 h. NJg. Gz 47 DI (Laatumittauksen täyttö)

Laatuverkoston aikataulu 2020 • Eteisvärinälaatumittaus 27. 1. -14. 2. 2020 • Kevättempaus ja kevään laatumittaus painonhallinnasta 24. 3. 2020 • XVII Terveydenhuollon laatupäivät 12. 4. 2020 • Laatuvastaavakoulutus alkaa 13 -14. 5. 2020 (moduuli I) • Valtimotautien laatumittaus 7 -25. 9. 2020 • Vertaisarviointikoulutus 15. 10. 2020

Alueelliset koulutukset • • • Salo 10. 3. 2020 Rovaniemi 19. 3. 2010 Uusikaupunki 22. 4. 2020 Kuopio 7. 5. 2020 Äänekoski 27. 5. 2020 Järvenpää 4. 6. 2020

Suositukset I • T 2 D – kol hoidon aktivointi /”vahvat statiinit aina” – Statiinin käyttäjistä 24 % ei ole maalissa – Statiinia käyttämättömistä 65 % ei ole maalissa – 24 % statiinia käyttämättömistä voisi ajatella että pärjää ilman (LDL taso) • Näistä 13 % oli jo valtimotauti • Lääkitys (myös) hoitajan vastuulle • Postia kaikille tai T 2 D + LDL >2, 5 = ”olemme todenneet että hoitosi ei ole paras mahdollinen, diabeetikon kolesterolitaso tulisi olla merkittävästi parempi. Mikäli toivot hoitoasi parannettavan soita…”

Suositukset II • T 2 D – painon pudotus • RR – käytä 2 -3 lääkeaineen yhdistelmätabletteja – Amlodipin 0, 07 €/pv + LOSARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 0, 3 €/pv – Edellisten yhdistelmä tabletti 0, 55 €/pv – Hoida aina tavoitteeseen saakka!

Suositukset III • Pohdinta miten hoidon jatkuvuutta parannetaan • Tupakasta vieroitusprosessin käynnistäminen / tehostaminen • Sydämen vajaatoiminta mallimateriaalin käyttöönotto – Puolen päivän koulutuspaketti Conmedicista

Päätökset I • Kevään 2020 laatumittaus koskee painonhallintaa – tehdään kevät tempauksen kanssa samana päivänä 24. 3. 2020 • Kevättempaus – ”Kevennä kivasti” • Kevään 2020 aluekoulutusten aihe – Painonhallinnan tukeminen