Valtakunnallinen tekonivelpotilaanhoidon yhdysjsenpivt 19 1 2018 Polven tekonivel

Valtakunnallinen tekonivelpotilaanhoidon yhdysjäsenpäivät 19. 1. 2018 Polven tekonivel myös työikäiselle? Mika Niemeläinen

Kuka on nuori tekonivelpotilas? • Ei sovittua konsensusta ikämääritelmästä • Kirjallisuudessa yleensä alle 55 -vuotiaat • Vaihtelua 50 – 60 -vuotiaat • ”Työikäiset” -> alle 65 -vuotiaat • Keeney et al CORR 2014 Are Younger Patients Undergoing TKAs Appropriately Characterized As Active? • Goh et al JOA 2016 Patient-Reported Outcomes, Quality of Life, and Satisfaction Rates in Young Patients Aged 50 Years or Younger After Total Knee Arthroplasty • Klit et al JOA 2014 Total Knee Arthroplasty in Younger Patients Evaluated by Alternative Outcome Measures • Long et al JBJS 2014 Total knee replacement in young, active patients: long-term follow-up and functional outcome: a concise follow-up of a previous report 2 < 55 v < 50 v < 60 v < 55 v

Polven tekonivelleikkausten määrät ovat nousseet viime vuosikymmenen aikana. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Denmark 2004 Norway 2005 2006 Sweden 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Finland Sama suuntaus on nähtävissä kaikissa Pohjois-maissa. 3 Niemeläinen et al. Acta 2017

Alle 65 -vuotiaiden potilaiden polven tekonivelleikkausten määrät nousseet suhteessa eniten. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Denmark 30 -64 Denmark 65 -74 Denmark 75+ Norway 30 -64 Norway 65 -74 Norway 75+ Sweden 30 -64 Sweden 65 -74 Sweden 75+ Finland 30 -64 Finland 65 -74 Finland 75+ Leikkausten ilmaantuvuus on kuitenkin vanhempia ikäryhmiä pienempi. 4 Niemeläinen et al. Acta 2017

Potilaan ikä on merkittävä uusintaleikkauksen riskiin vaikuttava tekijä. 5 AOA Annual report 2015

Jotain on opittu… Kumulatiivinen polven tekonivelleikkauksen uusintaleikkausriski on pienentynyt ajan mittaan. 6 Carr et al Lancet 2012

Polven tekonivelleikkauksen tuloksen mittaaminen Radiologinen seuranta • Virheasennot, irtoama Polven liikealan ja stabiliteetin mittaus • Knee Society Score, KSS Potilaan kokema hyöty • Patient Related Outcome Measures, PROM 7

PROM Patient Related Outcome Measures • Työikäisessä väestössä toiminnallisen ja subjektiivisen hyödyn mittaaminen korostuu • Joitakin suosituksia käytettävistä PROM seurantamittareista on olemassa. • Konsensusta ei ole • OKS standardi Euroopassa • Uusintaleikkausriskin ennusarvo 8

”Nuorten” polven tekonivelleikkaustuloksia PROM mittareilla JOA 2014 Klit et al. • Keski-ikä 54 vuotta, seuranta-aika 1 vuosi • Tyytyväiset / erittäin tyytyväiset: 71 % • 88 % halukas uudestaan leikkaukseen CORR 2014 Parvizi et al. • Keski-ikä 54 vuotta, seuranta-aika 1 -4 vuotta • Yleinen tyytyväisyys: 90% • Funktiotyytyväisyys: 89% • Kivun lievitys tyytyväisyys: 91% 9 JOA 2016 Goh et al. • Keski-ikä 47 vuotta, seuranta-aika 2 vuotta • OKS 85% hyvä/erinomainen, funktiotyytyväisyys 71% • 89% tyytyväisiä

Muita tulokseen vaikuttavia tekijöitä • Aikaisemmat leikkaukset • Posttraumaattinen tilanne • Obesiteetti – BMI > 40 • Päivittäisten toimintojen paraneminen ei-obeesien tasolla. • Sporttitoiminnot huonompia. • Implantinpysyvyys myös huonompi + välittömät komplikaatiot. • Polven jäykkyys postoperatiivisesti • Depressio / ahdistus • Preoperatiivisesti vaikea oireet (”catastrophising”) • Kivun kokemus erilaista 10 Scott et al BJJ 2016 Klit et al JOA 2014

Tyytyväisyys leikkaustulokseen lisääntyy iän myötä. 11 Scott et al BJJ 2016

Preoperatiivinen nivelrikon vaikeusaste vaikuttaa leikkaustyytyväisyyteen. KL 1 -2 ryhmässä tyytymättömiä potilaita oli 59%. 12 Scott et al BJJ 2016

Coxan työikäisten (<65 v) 2 vuoden arkivaikuttavuustutkimus TKA 250 patients consented to participate 245 patients underwent knee arthroplasty 232 (93%) patients completed the 2 -year follow-up 5 patients cancelled surgery Ikä, mediaani, min-max 59 28– 65 57 43– 64 BMI, mediaani, min–max 31 20– 54 28 23– 38 n % 125 61 14 52 Primaari 204 90 26 96 Sekundaarinen 23 10 1 4 Naisia Nivelrikko (polvia) 6 patients underwent revision surgery 5 patients withdrew from the study 2 patients died Kellgren-Lawrence (polvia) KL 2 33 15 5 18 KL 3 105 46 12 46 KL 4 89 39 10 36 110 53 18 65 Töissä ennen leikkausta 13 UKA 182 PFC, 45 Nexgen, 27 Oxford

Tulosta arvioitiin 4 : nä päivittäisen elämän osa-alueina PROM-mittareilla: • Kipu • Fyysinen suorituskyky • Päivittäiset toiminnot • Elämänlaatu Tilastollisesti ja kliinisesti merkittävä parannus saatiin kaikilla mittareilla / osa-aluella. 14

Polven tekonivelleikkauksen jälkeen yleisterveydellinen toimintakyky parani sekä fyysisesti että psyykkisesti. RAND-36 15

Kipu 16

Tyytyväisyys leikkaustulokseen lisääntyi seurannan aikana. VAS 17 • 92 % potilaista oli tyytyväisiä 2 vuoden kohdalla • Tulisitteko uudestaan leikkaukseen? : Kyllä -> 98% • Suosittelisitteko ystävällenne? : Kyllä -> 96%

Preoperatiivisen nivelrikon vaikeusasteella oli merkitsevä vaikutus tyytyväisyyteen. Tyytymättömät: KL 2 30 % -> KL 4 7% MCID KL 2 86% -> KL 4 99% 18

VAS tyytyväisyys KL-luokittain KL 2 potilailla tyytyväisyys oli vähäisempää. 19

KOOS-kipu Kivun hoidossa ryhmien välillä ei eroa. 20

Työhön paluu 83 % palasi töihin 21

Kipulääkitysten käyttö 22

Coxan työikäisten (<65 v) 2 vuoden seurantatutkimus Pitkittyneeseen polvikipuun vaikuttavat tekijät Tyytymättömyys VAS < 50 Kipu VAS (rasitus, lepo, yö) > 30 Analyysiin yksipuoleiset kokotekonivelet (n=171) Sukupuoli BMI Ansiotyö Virheasento 23 Ei vaikutusta Merkitsevät muutokset Diagnoosi (primaari vs sekundaarinen) Lepo VAS 4. 59 (CI 1. 40 -15. 1) Yö VAS 4. 18 (CI 1. 29 -13. 54) Ikä Rasitus VAS Lepo VAS 0. 77 -0. 93) Yö VAS 0. 93 (CI 0. 87 -0. 99) 0. 85 (CI 0. 86 (CI 0. 79 -0. 95)

Pitkittyneeseen polvikipuun vaikuttavat tekijät Tyytymättömyyttä ja kipua ennustavat pre op mittarit Tyytymättömyys HAAS KOOS kipu KOOS oireet KOOS liikunta Rasituskipu 0. 74 (CI 0. 59 -0. 94) 0. 96 (CI 0. 93 -0. 99) 0. 93 (CI 0. 88 -0. 99) 24 0. 94 (CI 0. 89 -0. 99) 0. 96 (CI 0. 94 -0. 99) 0. 97 (CI 0. 95 -0. 99) 0. 98 (CI 0. 96 -0. 99) 0. 94 (CI 0. 91 -0. 97) 0. 98 (CI 0. 95 -1. 00) Yökipu Lepokipu OKS HAAS KOOS kipu KOOS oireet KOOS päivittäiset OKS KOOS kipu KOOS oireet KOOS päivittäiset KOOS liikunta KOOS elämänlaatu 0. 89 (CI 0. 81 -0. 98) 0. 71 (CI 0. 54 -0. 93) 0. 95 (CI 0. 91 -0. 98) 0. 97 (CI 0. 93 -0. 99) OKS HAAS KOOS kipu KOOS oireet KOOS päivittäiset KOOS liikunta SF 36 MCS SF 36 PCS 0. 85 (CI 0. 78 -0. 94) 0. 65 (CI 0. 49 -0. 86) 0. 92 (CI 0. 89 -0. 97) 0. 95 (CI 0. 92 -0. 99) 0. 95 (CI 0. 91 -0. 98) 0. 93 (CI 0. 87 -0. 99) 0. 97 (CI 0. 95 -0. 99) 0. 95 (CI 0. 91 -0. 99)

Pitkittyneeseen polvikipuun vaikuttavat tekijät Monimuuttuja-analyysi Tyytymättömyys Rasituskipu KOOS liikunta 0. 94 (CI 0. 90 -0. 97) 0. 96 (CI 0. 93 -0. 99) Lepokipu KOOS kipu 25 Yökipu 0. 95 (CI 0. 91 -0. 98) KOOS kipu 0. 93 (CI 0. 89 -0. 96)

Pitkittyneeseen polvikipuun vaikuttavat tekijät Tyytymättömyys / KOOS Kipu Oireet • Tyytymättömillä oli ennen leikkausta enemmän kipua, oireita ja vähemmän liikuntaa, p<0. 05. • 26 Muutos toiminnoissa oli myös pienempi 2 vuoden aikana. Liikunta

Pitkittyneeseen polvikipuun vaikuttavat tekijät Kipu / KOOS Kipu Oireet Liikunta • Pitkittyneen kivuliailla potilailla oli ennen leikkausta enemmän kipua, oireita ja he liikkuivat vähemmän, p<0. 05. 27 • Muutos toiminnoissa oli pienempi 2 vuoden aikana.

Pitkittyneeseen polvikipuun vaikuttavat tekijät Preoperatiiviset tyytymättömyyttä ja kipua ennustavat pisterajat Tyytymättömyys 2 v Rasituskipu 2 v OKS KOOS Kipu Oireet Päivittäiset toiminnot 19 pistettä 44 pistettä 42 pistettä 44 pistettä KOOS Kipu Oireet Päivittäiset toiminnot Sensitiivisyys / spesifisyys 70 -80 % 28 23 pistettä 48 pistettä 42 pistettä 44 pistettä

Coxan työikäisten (<65 v) 2 vuoden seurantatutkimus Worst case scenario Nuori potilas KL 1 -2 nivelrikko Vaikeat oireet Kovat kivut Vähäiset liikuntatottumukset 29

Yhteenveto • Polven tekonivelleikkauksen arkivaikuttavuustulokset ovat hyväksyttävällä tasolla sekä implantin kestävyydessä että toiminnallisesti myös työikäisillä kun leikkausindikaatio on selvä. • Täysi oireettomuus on harvinaista. • KL 4 luokassa tyytymättömiä 7%. • Onko vaikeasti oireilevat tyytymättömiä myös KL 3 -4 ryhmässä? • Onko KL 2 luokassa tekonivelleikkaus indisoitu? • Onko 60 -70% tyytyväisyys riittävä? • KOOS vaikuttaisi luotettavalta mittarilta tulosten arvioinnissa ja pitkittyneen polvikivun ennakoinnissa. • Yhdistettynä nivelrikon vaikeusasteeseen. • Potilasinformaatio erittäin tärkeää • Realistinen arvio leikkaustuloksesta 30

Kiitos!