VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUJER

VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUJER GESTANTE

CONCEPTOS • EMBARAZO: Algo más de 9 meses; 280 días (40 semanas). • FECHA PROBABLE PARTO (F. P. P) – REGLA DE NAGELLE. 1 er. Día última regla +7(-3 meses) + 1 año Importe conocer la fecha de la última menstruación y que los ciclos sean regulares. • EDAD GESTACIONAL: Mide en semana y días completos de amenorrea. PARIDAD: FINALIZACION DEL EMBARAZO: - A TÉRMINO: Semana 37 -42 -POSTÉRMINO: Después de la sem. 42 -PRETÉRMINO: ANTES DE LA SEMANA 37 -INMADURO: Parto pretémino sem 20 - 28 -ABORTO PRECOZ: Antes de la semana 12 - ABORTO TARDIO: Desde la sem 12 a la 20 -PRIMIPARA: Primer parto -MULTIPARA: Ha tenido uno o más partos. -NULIPARA: No ha tenido partos vaginales -GRAVIDEZ: Número de embarazos, no de partos. -GESTACIONES ANTERIORES: Fórmula GAV ó GTPAV

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO A. - APARATO CARDIOVASCULAR • • • Modificación de la posición anatómica del corazón, desplazándose hacia arriba y hacia la izquierda. Aumento del gasto cardíaco por aumento de la frecuencia cardíaca (hasta 20 latidos más por minuto) y el volumen sistólico. Hipotensión arterial, desde el primer trimestre hasta la semana 28, que comienza a subir. Tomar T. A. en decúbito lateral izquierdo Síndrome de la vena cava superior: Es un cuadro vagal, cursa con hipotensión, mareo y palidez, y se produce por la disminución del volumen sanguíneo, por compresión de la vena cava por el útero. Elevación de la presión venosa femoral y disminución de resistencias vasculares periféricas, por lo que aparece venas varicosas (varices en piernas y vulvares), hemorroides y edemas

B. - CAMBIOS HEMATOLOGICOS • Hemodilución o anemia fisiológica del embarazo: Se produce incremento del volumen sanguíneo. De este incremento, el 75% es por aumento de plasma, y el 25% células sanguíneas • El hierro y sus depósitos están disminuidos. • Leucocitosis fisiológica que se mantiene a veces, hasta una semana después del parto. • Plaquetopenia leve • Hipercoagulabilidad desde el primer trimestre. Aumenta el fibrinógeno. Susceptible de sufrir trombosis venosas

C. - APARATO DIGESTIVO • Nauseas y vómitos matutinos y en el primer trimestre • Hiperémesis gravídica con vómitos incoercibles y prolongados en el tiempo • Cambios en el gusto y olfato, que pueden alterar el apetito. • Gingivitis, con facilidad de sangrado y retención de alimentos, favoreciendo la caries. Por los estrógenos prolifera el epitelio, pudiéndose desarrollar el Tumor del embarazo o épulis • Ptialismo: Hipersialorrea • Pirosis y RGE, por vaciado gástrico más lento y relajación del cardias. Disminución del ácido clorhídrico. • Es fácil que aparezca estreñimiento, hemorroides y a veces colestasis intrahepáticas

D. - APARATO URINARIO • Incremento del tamaño renal • Aumento del volumen de orina residual en la vejiga y disminución de la eficacia del esfinter uretral • Glucosuria sin hiperglucemia • Polaquiuria, en el primer ultimo trimestre • Infecciones urinarias frecuentes, relacionadas con los partos prematuros • Incontinencia urinaria de esfuerzo •

E. - CAMBIOS METABOLICOS • Aumento de peso (10 -13 Kg) • Se incrementa el metabolismo basal el 20%, la primera mitad es anabólico y la segunda mitad, catabólico. METABOLISMO HIDRICO • Retención media de agua 7 l. - 3500 ml feto, placenta y líquido amniótico - 3500 ml volemia y liquidos intersticiales METABOLISMO HIDROCARBONADO • Puede aparecer diabetes gestacional o agravarse una diabetes previa. • Se elevan los niveles de insulina • Importante evitar cetosis pues es tóxico para el feto. METABOLISMO PROTEICO • Se incrementa la demanda de proteínas, por lo que disminuye la concentración en sangre materna. METABOLISMO LIPIDICO • Se incrementa el colesterol, lípidos y ácidos grasos

F. - CAMBIOS DE LA PIEL • Angiomas o arañas vasculares, varicosidades superficiales, eritema palmar: Por aumento de la vascularización y aumento de niveles de estrógenos. • Hiperpigmentación: Por aumento de MSH Cloasma gravídico o máscara del embarazo • Estrías, rosadas, blanquecinas o de color púrpura. • Aumenta el crecimiento del pelo • Mayor traspiración por aumento de la actividad de las glándulas sudoríparas.

H. - SISTEMA MUSCULOESQUELETICO • Hiperlordosis lumbar: Cambia el centro de gravedad • Aumento de la movilidad de las articulaciones sacroilíacas y sacrococcígeas • Diástasis de rectos

H. - APARATO GENITAL • VULVA: Hiperémica, roja y edematosa. A veces aparecen varices. • VAGINA: Signo de CHADWICK Leucorrea fisiológica • CERVIX: Tapón mucoso • UTERO: Pasa a llamarse DECIDUA. Al final de la gestación pesa 1000 gr, La altura uterina llega cerca del reborde costal Ligaduras vivientes de Pinard. Contracciones de BRAXTON HICKs • TROMPAS DE FALOPIO Y OVARIOS: Hiperémicos, dejando los ovarios de producir óvulos. • MAMAS: Hipertofia tejido mamario Dilatación de los conductos galactóforos Hipersensibilidad mamaria y aumento de volumen Hiperpigmentación de la areola Tubérculos de Montgomery en la areola Puede aparecer calostro

J. - HORMONAS • • • HCG: GONADOTROPINA CORIONICA Mantiene el cuerpo lúteo Encargada de la diferenciación de los órganos sexuales en varones HPL: LACTOGENO PLACENTARIO O SOMATOTROPINA CORIONICA Antagonista de la insulina, aumentando el metabolismo de los ácidos grasos ESTROGENOS: Desarrollo del útero y las mamas Aumenta flujo sanguíneo a la placenta y el útero Hiperpigmentación de la piel materna Acidificación del ph vagina PROGESTERONA Mantiene el embarazo Reduce la contractibilidad uterina evitando abortos Interviene en el desarrollo de las mamas RELAXINA Disminuye la contractibilidad del útero y ablanda el cérvix

K. - CAMBIOS PSICOLOGICOS • AMBIVALENCIA Cambios en el estilo de vida Relacionado con el miedo del embarazo y parto A veces hay molestias exageradas y quejas del aspecto físico • ACEPTACION Segundo trimestre Se percibe movimiento fetal • INTROVERSION Se concentra en si misma Se pueden producir conflictos de pareja • LABILIDAD EMOCIONAL Durante todo el embarazo • ANSIEDAD Y MIEDO Sobre todo al final

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO SINTOMAS SUBJETIVOS DE PRESUNCIÓN • Amenorrea • Nauseas y vómitos • Somnolencia y cansancio • Polaquiuria • Aumento en el tamaño e hipersensibilidad de las mamas SIGNOS OBJETIVOS DE DE PROBABILIDAD • • • Cloasma y línea negra Cambios mamarios objetivos Signo de Chadwick Signo de Oslander Signo de Goodell Signo de Piskacek Signo de Hegar Palpación del útero Contorno fetal

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO SIGNOS DE CERTEZA • Palpación o visibilidad de movimientos fetales (semana 18 -20) • Auscultación del latido cardíaco fetal • Visualización fetal con ultrasonidos PRUEBAS DE LABORATORIO • Test de inhibición de la roseta o Factor precoz de embarazo. (Puede ser positivo a las 24 h de fecundación) • Presencia de HCG en suero u orina

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO • • ECOGRAFIA - Primer trimestre, entre la semana 8 -12 - Segundo trimestre, entre la semana 18 -20 - Tercer trimestre, entre la semana 34 -36 BIOPSIA CORIAL Detección de cromosomopatías, con riesgo de pérdida del embarazo de un 2 -3% AMNIOCENTESIS Diagnóstico de anomalías congénitas, con riesgo de pérdida fetal de 1 -2 FUNICULOCENTESIS O CORDOCENTESIS Para extracción de sangre fetal o trasfusión

CONTROL DE LA GESTACION CONSULTA PRECONCEPCIONAL • Prevenir anomalías que pueden afectar tanto a la madre como al feto y r. n. • Recomendado en : - Mujeres con antecedentes familiares de enfermedad genética - Mujeres con enfermedades sistémicas - Mujeres no inmunizadas contra rubeola. • Tomar un mes antes Ac. Fólico 0, 4 mg/día

CONTROL DE LA GESTACION • • • Entre la semana 6 -8 Anamnesis completa Exploración física Analítica según protocolo Determinación del índice de riesgo - Edad materna - Marcadores bioquímicos - Marcadores ecográficos • Educación sanitaria VISITAS SUCESIVAS • • Se planificará una visita cada 4 semanas hasta la sem. 36, una en la 38, después una a la semana Evaluación del estado general Medición de parámetros físicos Exploración obstétrica: - Medición de altura uterina - Maniobra de Leopold - Auscultación del latido fetal

CONTROL DE LA GESTACION • • Analítica general con Rh Ecografía, en la semana 20 Cribado de diabetes gestacional, con el test de O´Sullivan entre la semana 24 – 28 Inmunoglobulina anti-Rh • • • TERCER TRIMESTRE • • Analítica general, estudio de coagulación Ecografía, semana 34 -36 Exudado vaginal y rectal, detección de estreptococo grupo B a la semana 35 -36 Control del bienestar fetal con la monitorización cardiotocográfica. Lactancia materna

EDUCACION MATERNAL • OBJETIVO PRINCIPAL: Vivencia positiva y satisfactoria del embarazo, parto y puerperio • Metodología participativa, técnicas role-playing, brainstorming, subgrupos… , 8 -12 sesiones de 1 -2 -h. • Gimnasia prenatal, higiene postural y técnicas de relajación y respiración

CONTROL DE SINTOMAS. Autocuidados Ptialismo • TOMAR HIDRATOS DE CARBONO SIN LIQUIDOS • TOMAR LIQUIDOS EN LAS COMIDAS • EVITAR PERIODOS LARGOS DE AYUNO • EVITAR COMIDAS COPIOSAS • EVITAR FRITOS, ESPECIAS, TABACO CONGESTION NASAL Y EPISTAXIS • COLUTORIO DENTAL ASTRINGENTE • EVITAR ALIMENTOS RICOS EN PULPA, GOMA DE MASCAR O CARAMELO DURO • INSTILACIONES DE SUERO FISIOLOGICO EN AMBAS FOSAS NASALES • HUMIDIFICADORES DE AIRE FRIO • EVITAR GOLPES Y FÁRMACOS

CONTROL DE SINTOMAS. Autocuidados Sintomas miccionales • Vaciar frecuentemente la vejiga • Disminuir ingesta de liquidos por la noche • Ejercicios de Kegel • Compresas de algodón si hay perdidas de orina • Alerta con las infecciones de orina • Lavarse las manos Cuidado de las mamas Leucorrea • Cambiarse con frecuencia la ropa interior • Usar ropa interior de algodón • Evitar duchas vaginales • Consultar si dolor o prurito • Usar un sujetador apropiado y especifico • Lavar los pezones con agua templada si restos de calostro y mantener seco el pezon

CONTROL DE SINTOMAS. Autocuidados Pirosis Flatulencia • Evitar las comidas copiosas, altas en grasas y que den gases • Evitar tumbarse después de ingerir alimentos • Tomar comidas ligeras y frecuentes • Acudir al médico para prescripción de antiácidos Hemorroides • Evitar comidas que produzcan gases • Comer lentamente masticando bien • Hacer ejercicio • Evitar el estreñimiento • Aumentar los liquidos en la dieta • Tomar alimentos ricos en fibra • Ejercicio de forma regular • Reservar tiempos para ir al baño

CONTROL DE SINTOMAS. Autocuidados Varices y edema maleolar • Evitar la obesidad • Practicar ejercicio, evitando la sedestación y bipedestación prolongada • Elevar extremidades inferiores • Usar medias de compresión • No usar prendas ajustadas Dorsalgias, dolor articular y calambres • Mecánica corporal correcta • Zapatos de tacón medio • Ejercicios de inclinación pélvica • Aplicar calor y masajes

CONTROL DE SINTOMAS. Autocuidados Mareo/Síncope • Cambiar de posición frecuentemente • Evitar lugares de calor • No ayunar • Evitar decúbito supino Insomnio Disnea No tumbarse totalmente, quede levado el torax Evitar comidas copiosas No fumar Relajarse con ejercicios Evitar cafeína y bebidas excitantes Tomar bebida caliente o baño antes de ir a a la cama

OTROS ASPECTOS • • HIGIENE VESTIMENTA TRABAJO VIAJES ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD SEXUAL INMUNIZACIONES CONSUMO DE ALCHOL, TABACO, CAFEINA O DROGAS

ALIMENTACIÓN • El aumento de peso aceptado es de 11 -14 kg. El mínimo es de 7 kg. • Lo ideal es hacer 5 -6 comidas al día HIDRATOS DE CARBONO: 45 -65%, PRINCIPALMENTE DE ABSORCIÓN LENTA PROTEINAS: 10 -35% DE ALTO VALOR BIOLÓGICO (PROCEDENCIA ANIMAL Y PROTEINAS DE LA SOJA) LIPIDOS: 20 -35%, ACIDOS GRASOS ESENCIALES FUNDAMENTALES PARA EL DESARROLLO FFETAL

ALIMENTACIÓN. RECOMENDACIONES GENERALES Las recomendaciones generales: • 5 -6 - ingestas diarias • Comidas de fácil digestibilidad • Dieta rica en fruta y verdura • Evitar carnes poco cocinadas y embutidos, si no es inmune a la toxoplasmosis • No tomar leche ni quesos hechos con leche no pasterurizada

ENFERMERIA EN LA MUJER GESTANTE PROBLEMAS FRECUENTES EN LA GESTACION • EMBARAZO ECTOPICO • ABORTO • DIABETES GESTACIONAL • ESTADOS HIPERTENSIVOS • C. I. R. • ISOINMUNIZACIÓN Rh • A. P. P • ROTURA PREMATURA DE MENBRANAS • METRORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

A. EMBARAZO ECTOPICO • Es el que se implanta fuera de la cavidad uterina. • Lugar más frecuente: Trompa de Falopio. • Causas más frecuentes: Enfermedad inflamatoria pélvica, esterilizaciones tubáricas y endometriosis • Síntomas: Amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal • Pruebas diagnósticas: - Eco trasvaginal - HCG en sangre materna • Tratamiento: - Expectante - Médico: Metrotexato - Quirurgico

B. ABORTO • Interrupción de la gestación antes de la semana 20 o el peso del feto es < 500 gr. (Otros autores hablan antes de la semana 22, q es limite legal) • Espontaneo o provocado • Causas: alteraciones cromosómicas, infecciones, alteraciones anatómicas, endocrinopatías… • Según la semana: - Precoz: Antes de la semana 12 - Tardío: Después de la semana 12 • Según su evolución: - Amenaza de aborto - Aborto inevitable o inminente - Aborto consumado - Aborto habitual o recurrente - Aborto séptico

B. ABORTO • AMENAZA DE ABORTO: Sangrado vaginal, primer trimestre, cérvix cerrado, con o sin dolor abdominal. • ABORTO INEVITABLE O INMINENTE: Cérvix abierto, aún no se ha producido pero es irreversible. • ABORTO CONSUMADO: Aborto retenido o diferido: Aun no hay expulsión y no hay signos que se vaya a producir Aborto incompleto: Quedan restos ovulares en la cavidad uterina. Aborto completo: Expulsión completa. • ABORTO HABITUAL: Se produce 3 veces consecutivas o 5 no consecutivas • ABORTO SEPTICO: Complicación de un aborto ilegal, con fiebre, malestar general….

B. ABORTO • El tratamiento quirúrgico: Legrado aspirativo o con cucharilla bajo anestesia general • En la amenaza de aborto, se mantendrá actitud expectante, con reposo y abstención de relaciones sexuales • El tratamiento médico con prostaglandinas vaginales ESPERAR DOS CICLOS NORMALES ANTES DE BUSCAR NUEVO EMBARAZO

C. DIABETES GESTACIONAL • Cualquier tipo de intolerancia a la glucosa que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. • Efectos sobre la madre : Mayor riesgo de aborto, preeclampsia, polihidramnios, infecciones, hemorragias post parto, partos pretérmino, partos distócicos, cesárea • Sobre el feto, aumenta la incidencia de malformaciones, macrosomías, c. i. r, e hipoglucemia. • Diagnóstico: TEST DE O´SULLIVAN, semana 24 -28 • Se considera diabetes gestacional: Cuando dos o más valores son superiores a 105 -190 -165 -140 mg/dl. • Tratamiento: Dieta, ejercicio e insulina

D. ESTADOS HIPERTENSIVOS • HIPERTENSION, tensión a. sistólica es mayor o igual a 140 mm. Hg o la tensión a. diastólica es mayor o igual a 90 mm Hg. • Toma de tensión: - Sentada o de lado - Mejor en lateral izquierdo decúbito con el brazo a nivel del corazón y estar al menos 5 min asi - El manguito debe cubrir el 80% del brazo. - Repetir toma 2 -3 veces a la semana. • Clasificación de los estados hipertensivos: 1. Hipertensión inducida por la gestación 2. Hipertensión crónica

D. ESTADOS HIPERTENSIVOS 1. HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION Se inicia después de la semana 20 q HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIA: Elevación leve de T. A. al final del embarazo desapareciendo en la primera semana del puerperio. Proteinuria en tira de orina es positiva (una+) q PREECLAMPSIA Causas desconocidas. Se cree que por una alteración en la placentación se produce una lesión del endotelio de los vasos maternos que conlleva un vasoespasmo general