VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y PREVENCION DE LA OBESIDAD

VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y PREVENCION DE LA OBESIDAD. ¿ESTAMOS IDENTIFICANDO CORRECTAMENTE A LOS NIÑOS CON PROBLEMAS DE OBESIDAD? ” Marta Graullera Millás. Pediatra A. Primaria C. S. Fte. San Luis. Valencia (9/11/2009) 1

INTRODUCCION • Elevada prevalencia de la obesidad en España, mayor en varones y en edades de 7 -11 años. • Obesidad infantil: problema importante de salud. • Necesidad de realizar un diagnostico correcto para: • Facilitar la sensibilización y adhesión terapeutica del niño obeso y su familia. • No estigmatizar a los niños que no son obesos. • Cuestiones a resolver: • Necesidad de cribado universal de obesidad? • Como realizar un diagnostico correcto? • Como hacer la valoración nutricional? • Que métodos y tablas de referencia elegir? 2

OBJETIVOS DEL PEDIATRA DE A. PRIMARIA • Detectar factores de riesgo: personales, culturales o ambientales. • Promover cambios en las conductas y creencias que puedan derivar en obesidad. • Detectar precozmente a los niños con problemas de exceso de peso. • Instaurar un seguimiento y un plan terapéutico que normalice la obesidad, con el fin de que no tenga repercusiones en la vida actual y en la edad adulta. . - RECOMENDACIÓN DE CRIBADO UNIVERSAL-. 3

FACTORES DE RIESGO (factores genéticos estilos de vida) • • • Nivel socio-economico bajo Vivir en medio rural Obesidad en los padres Factores raciales o étnicos Sedentarismo Dieta inadecuada Macrosomía al nacimiento Precocidad del rebote adiposo antes de los 5 años RN con bajo peso y rápido incremento del mismo en los primeros años. • Incremento anual de ≥ 2 unidades de IMC 4

PUNTOS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO • Anamnesis: – Historia personal y familiar – Curva de crecimiento – Encuesta dietética – Actividad física – Estilos de vida • Exploración física: – Exploración general – Valoración nutricional – Valoración de la composición corporal • Pruebas complementarias 5

VALORACION NUTRICIONAL • Necesidad de herramientas fiables, adecuadas a nuestros recursos y tiempos de consulta. • Antropometría: método estandarizado, sencillo, económico y accesible. – Desventajas: Variabilidad inter e intra-observador, no detectar con exactitud variaciones ocurridas en pequeños intervalos de tiempo, informar de variaciones globales del peso y no de la diferente composición de masa grasa y muscular. – ¿Como realizarla: peso-talla, pliegues, IMC, perímetros? 6

VALORACION NUTRICIONAL: IMC • IMC: método de referencia para: – Cribado y seguimiento del paciente – Valorar-comparar poblaciones. • Especificidad alta y sensibilidad baja al identificar exceso de masa grasa. Subestima la obesidad. • Los percentiles específicos para una población son mas sensibles. Detectan la obesidad con mayor precisión que las referencia internacionales. • Tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal de Hernández et al. (1988). – Sobrepeso: IMC igual o mayor al Pc 90 y < Pc 97 – Obesidad: IMC igual o superior al Pc 97 7

VALORACION NUTRICIONAL • Perímetro de cintura: no mejora al IMC en el diagnostico de la obesidad infantil, pero lo complementa. • Considerado el mejor indicador antropométrico de la obesidad abdominal. • Relación significativa con la grasa intrabdominal perivisceral en adolescentes y niños obesos • Implicación de la obesidad central con factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico. • Recomendable en el seguimiento de los niños obesos, como complemento a la valoración por IMC y por BIA. 8

VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL • Modelo bicompartimental: Masa Grasa y Masa Libre de Grasa. El % de masa grasa aumentado constituye un indicador fiable de obesidad. • Método antropométrico: relación de pliegues (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco). – Desventajas: diversidad de ecuaciones, requiere el valor medio de tres mediciones de cada pliegue, calibración del aparato, variaciones inter e intraobservador. • Bioimpedanciometria eléctrica (BIA): fácil, seguro, coste bajo, rápido, reproducible, escaso error por observador, aplicable, alta fiabilidad. 9

VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL: BIA • BIA: mide la Impedancia. Combina edad, sexo, peso y talla en diferentes formulas y determina el agua corporal total y el % de masa grasa. • Complementa la valoración por IMC. • Correcta relación con antropometría y técnicas Gold Standard (isótopos, DEXA, densitometría). • Recomendable en A. Primaria. De elección un monitor sencillo, tipo bipolar: – Desventajas : reproducibilidad, calibración, diferencias individuales: edad, sexo, distribución de grasa, resultados sin validez epidemiológica. – Ventajas: identifica y controla de forma fácil y rápida al paciente. Aplicable en consulta diaria, 10

RECOMENDACIONES • Objetivo del diagnostico: Detección precoz de los niños de riesgo para desarrollar obesidad y a los que ya presentan un problema de exceso de peso. • Realizar cribado universal de la obesidad infantil en A. Primaria mediante la determinación del IMC. • Aplicar tablas de percentiles y puntos de corte específicos para nuestra población • Completar el estudio de la composición corporal mediante métodos antropométricos o BIA. • Determinar el p. de cintura en el niño obeso como mejor indicador de grasa abdominal y predictor del síndrome metabólico. 11

CONCLUSION • Nuestro objetivo como Pediatras de A. Primaria: – Establecer, confianza y seguridad, que un niño tiene un exceso de grasa en relación a los niños de su edad y por tanto un mayor riesgo de morbilidad, ayudando al paciente y a su familia a reconocer la importancia de un plan terapéutico y la adhesión al mismo. 12