VALORACIN GERITRICA INTEGRAL DEMENCIA MIXTA DESNUTRICIN Y SNDROME

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL DEMENCIA MIXTA, DESNUTRICIÓN Y SÍNDROME DEPRESIVO

CASO CLÍNICO • Mujer de 87 años. • Tras 2 meses de ingreso en residencia Debut con episodio disártico e hipertensivo + baja reactividad y taquicardia. • Tras repetidos procesos Dificultades para la alimentación oral.

ESFERA CLÍNICA - EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • VMC, HCM y linfocitos totales Normal • Hemograma Hb 10, 4 • Bioquímica Colesterol total 149 mg/dl; Proteínas totales 5. 4 g/dl; Albúmina 2, 5 g/dl; Hierro 46; Transferrina 191; B 12 171 y Fólico 7, 8

ESPERA CLÍNICA – ENTREVISTA CLÍNICA • Antecedentes personales HTA, diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia, síndrome ansioso-depresivo, demencia de perfil mixto con enfermedad de alzhéimer probable, osteortrosis, tumoración mamaria izq intervenida, fractura orbitaria izquierda, implantación de prótesis total en ambas rodillas, hipoacusia y hernia hiatal. • Historia nutricional MNA 12. Dieta de textura normal para diabético. Presenta hiporexia y disfagia orofaríngea intensa con dificultad para iniciar la deglución y escape de comida por la boca. Presenta una pérdida de peso y desnutrición severa. IMC 24, 68 Kg/m 2, perímetro braquial 22 cm y perímetro de pantorrilla 30 cm. • Historia farmacológica Rivastigmina, Valsartán, Metformina, Mirtazapina, Lorazepam, Simvastatina y Omeprazol • Enfermedad actual Angiopatía de pequeño vaso.

ESFERA CLÍNICA – EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN GENERAL. • Consciente. • Desconectada del medio. • Palidez y sequedad de piel y mucosas. • No petequias, hematomas, ni UPP. • Talla 138 cm • Peso 46, 900 Kg • IMC 24, 68 Kg/m 2 • Mal estado general • TA, FC, FR, Tª y Sat. O 2 normales. • Escala de Norton 16

ESPERACLÍNICA – EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN TOPOGRÁFICA. • Cabeza y cuello Ligero ectropión bilateral, boca séptica con prótesis dentario total y arco senil coral bilateral. • Tórax Arritmia, murmullo vesicular conservado y cicatriz quirúrgica sobre mama izquierda sin mastectomía. • Abdomen Ruidos hidroaéreos presentes y hemorroides externas no complicadas con tacto rectal negativo. • Extremidades Miembro superior derecho en actitud parética y arcos de movimiento disminuidos. • Exploración neurológica No movimientos oculares, miosis con pobre respuesta a la luz, actitud mutista, temblor posicional en ambas manos y reflejos ausentes.

ESPERA MENTAL ESFERA COGNITIVA. • Test del reloj 3/10 Esfera puntuación de 0 a 2, Número puntuación de 0 a 4 y manecillas puntuación de 0 a 4. • MMSE 21/30 Demencia leve moderada • Test de Pfeiffer 5 -7 Deterioro cognitivo moderado • GDS (Escala de deterioro global) 5 -6 Deterioro cognitivo moderado - grave ESFERA AFECTIVA. • No se valora en nuestro caso.

ESFERA FUNCIONAL ACTIVIDADES AVANZADAS. • No se valoran en nuestro caso. ACTIVIDADES BÁSICAS. • Índice de Katz G (dependencia en las seis funciones) • Índice de Barthel 35 puntos • Escala de Tinetti 12 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES: • Índice de Lawton y Brody 0 puntos.

ESFERA SOCIAL • • Viuda. Tiene 1 hija, 3 nietos y una hermana con los que mantiene buena relación. Profesión Sastra. Estudios básicos (sabe leer y escribir). Ingresa en una residencia en Julio del 2011. Aficiones Ver la TV, escuchar la radio y jugar al bingo. Trámite de la valoración de dependencia grado III nivel 1.