Valoracin de la esfera afectiva DEPRESION Fundamentalmente clnica

Valoración de la esfera afectiva: DEPRESION Fundamentalmente clínica * disforia * depresión breve * trastorno distimico * depresión mayor * depresión psicótica * melancolía * trastorno bipolar

DEPRESION MAYOR Criterios DSM IV • Humor deprimido o pérdida de interés o placer de 2 semanas de duración acompañado de 4 o más de los siguiente síntomas – – – – Alteración del apetito o pérdida de peso Insomnio o hipersomnia Inquitud o retraso psicomotor Perdida de energía Sentimiento de inutilidad o culpabilidad Dificultad para concentrase o tomar decisiones Pensamiento recurrente de muerte o suicidio

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEPRESION EN LOS ANCIANOS • Estado de ánimo – deprimido irritable ansioso, accesos de llanto, quejas somáticas, aunque diga que no le pasa nada y sonría etc • Manifestaciones psicológicas – baja autoestima, remordimientos, mala concentración y mala memoria, perdida de interés por entorno, ambiente y personas, aislamiento social, pensamiento recurrentes de muerte y suicidio desesperanza, tendencia a la dependencia • Manifestaciones somáticas – anorexia, perdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, fatiga inexplicable • Manifestaciones psicóticas – Ideas delirantes de falta de valía y pecado, hipocondrias, delirios de pobreza, alucinaciones visuales olfativas, auditivas etc

Valoración de la esfera afectiva: ANSIEDAD Fundamentalmente clínica * trastornos fóbicos * trastorno por estrés postraumatico * ansiedad generalizada * trastorno obsesivo compulsivo * trastorno de angustia

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos • Anticolinergicos • • • Cafeína Arritmias Demencia Depresión Supresion de fcos: sedantes, hipnoticos • Deterioro de memoria, ansiedad y crisis de angustia • Ansiedad • Disnea, Agitación • Ansiedad, Angustia • Ansiedad y Agitación • Ansiedad

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos • Hipertiroidismo • Agitación. Ansiedad, palpitaciones, confusión, trastornos alimentarios • ansiedad generalizada e • Hipocondría intermitente • Hipoglucemia • ansiedad generalizada e intermitente con manifestaciones físicas sustanciales

Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos • • Hipotensión postural Edema de pulmón Embolia pulmonar fcos S mimeticos de venta sin recerta: efedrina, seudoefedrina, supresores del apetito, betabloqueantes • • Ansiedad, disnea, agitación Ansiedad

CRITERIOS DEIAGNOSTICOS DE DELIRIO (DSM IV) • A/ alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centra la atención • B/ alteraciones cognitivas tales como: déficit de memoria, lenguaje, orientación temporo espacial, o presencia de alteraciones de tipo perceptivo • C/ la sintomatologia se presenta en un periodo corto de tiempo (horas o días ) y suele fluctuar a lo largo del día • D/ Demostración clínica de una causas subyacente

VALORACION DE LA ESFERA COGNITIVA

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES • INTELIGENCIA (fluida y cristalizada) • FUNCIONES COGNITIVAS – MEMORIA (inmediata, reciente, remota) – ATENCIÓN – ORIENTACIÓN – PERCEPCIÓN – JUICIO/RAZONAMIENTO ( lógico y abstracto) – CAPACIDAD EJECUTIVA – CAPACIDAD MOTORA Y SENSORIAL

COMPONENTES DE LA MEMORIA • REGISTRO (codificación o adquisición) • RETENCIÓN (almacenamiento o consolidación) • ESTABILIZACIÓN • RECUPERACIÓN (descodificación o recuerdo) – (el registro y la recuperación son procesos conscientes)

Clasificación de la memoria según su contenido • INMEDIATA( activa: retención de números) • RECIENTE – Declarativa o explícita • a) episódica (que comimos en la boda): MLP • b) semántica (meses del año ): MLP – De procedimiento o implícita (nadar) – De referencia (recordar 3 palabras en 3 -5 minutos): MCP O de trabajo • REMOTA( de referencia: fecha cumpleaños del hijo )

Clasificación de la memoria según su contenido • SEMANTICA (hechos, principios, reglas o asociaciones) • REFERENCIA (información reciente o remota de experiencias previas) • ACTIVA (información activa y actualizada por la experiencia actual) • EPISODICA (información puntual acontecida en un lugar o momento determinado) • PROCEDIMIENTO o IMPLICITA (Aprendizaje y conservación de habilidades que se automatizan y no es necesario recuperación consciente) • DECLARATIVA O EXPLICITA (acontecimientos del pasado que hay que recupera conscientemente)

SÍNTOMAS FRECUENTES • COGNITIVOS: – alteración de la memoria – sd disejecutivo: f. frontales (AIVD ) – alteraciones del lenguaje (disfasia. . . afasia. . . ) – Fallos de identificación (agnosia) – Dificultad para llevar a cabo actividades motoras voluntarias y coherentes (apraxia)

SÍNTOMAS FRECUENTES • SPC (Sintomas Psicológicos y conductuales) – D. Con ideas delirantes. . – D. Con ánimo deprimido – D. No complicada

Comparación entre delirio y demencia • • • Inicio repentino comienzo preciso suele ser reversible duración breve fluctuaciones nivel de conciencia alterado • recuerdo deficiente y variable • • • Inicio insidioso comienzo impreciso progresión lenta larga duración progresión nivel de conciencia normal • perdida de memoria

Criterios de deterioro cognoscitivo Peterson y cols 1997 • Quejas de pérdida de memoria corroboradas por un informador fiable • Función cognoscitiva general normal • No existe alteración significativa de las AVD • Afectación de la memoria demostrada por menor rendimiento en test psicometricos – Wesler, test de aprendizaje verbal auditivo, lista de palabras CERAD • No existe demencia ni E A: según criterios DSMIV y NINCDS-ADRDA

Criterios diagnosticas de delirium DSM-IV • a) alteración de la conciencia con dificultad para centra la atención • b) alteraciones cognoscitivas como: déficit de memoria, alteración del lenguaje, desorientación temporo- espacial, alteraciones perceptivas. – Estos déficit no son explicables por la existencia o desarrollo de una demencia • c) los sintomas se presentan en un periodo de tiempo corto (horas o días ) y suelen fluctuar • d) Demostración clínica de una causa subyacente

DELIRIO DEMENCIA DEPRESION

PSEUDODEMENCIA/DEMENCIA DEPRESIVA • • • Hª FAMI ó PERSONAL DE DEPRE COMIENZO AGUDO PROGRESION RÁPIDA EVOL EN POCOS MESES QUEJAS DE TODO SINTOMAS DEPRESIVOS • • • Hª FAMILIAR DE DEMENCIA COMIENZO INSIDIOSO PROGRESION LENTA EVOLUCIÓN CRONICA (1 A) NO HAY QUJAS DE COGNI DESPREOCUPADO POR SINTOMAS • MAYOR DETERIORO DE LA DETERIORO DE MEMORIA RECIENTE Y REMOTA • MALA RESPUESTA A ANTIDE BUENA RESPUESAT A ANTIDE RENDIMIENTO VARIABLE EN LOS • RENDIMEINTO BAJO EN TEST • SE ESFUERZA EN CONTESTAR RESPUESTAS TIPOCAS NO SE

FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR DELIRIO • Sedantes e hipnóticos: BZD, barbituricos, hidrato de cloral, alcohol • Antidepresivos: amitriptilina, imipramina, doxepina y menos IRS • Anticolinergicos: atropina, escopolamina, difenhidramina, oxibutirina, benzotopina • Opiodes: meperidina • Antipsicóticos: incluso los atipicos como la clozapina • Anticonvulsivantes: fenitoina • Antiparkinsonianos levodopa/carbidopa, bromocriptina, trihexifenidilo, amantadina • bloqueantes de los receptores H 2: famitidina, cimetidina, ranitidina, nizatidina