Validiteit van een screener voor persoonlijkheidspathologie bij verslaafde
Validiteit van een screener voor persoonlijkheidspathologie bij verslaafde patienten Dr. Gerdien de Weert, NISPA / Iriszorg Prof. dr. Cor de Jong, NISPA
Prevalentie PD • Prevalentie PD in algemene populatie: 10 -15%. (Vandereycken W, Hoogduin CAL, Emmelkamp PMG: Handboek psychopathologie deel 1 2000; derde druk. ) • Psychiatrische patienten en ptn met verslavingsproblemen: 5 x zo vaak PD. • Onder methadonpatienten: 75, 2% hebben As I of As II stoornis. Cacciola JS, Rutherford MJ, Alterman AI, Mc. Kay JR, Snider EC: Personality disorders and treatment outcome in methadone maintenance patients. J Nerv Ment Dis 1996; 184: 234 -239. • 70% prevalentie onder klinische ptn methadon; 44% onder ambulante ptn. ( Damen K: Searching the person behind the addiction. Assessment of personality pathology in Dutch opioiddependent patients. Thesis, Nijmegen, 2005. )
Prevalentie PD • Onder verslaafden zijn antisociale PD [APD] en borderline PD [BPD] de meest voorkomende. [Oldham JM, Skodol AE, Kellman HD: Comorbidity of Axis I and Axis II disorders. American Journal of Psychiatry 1995; 152: 571 -578. ; Damen et al, 2005]. • Prevalentie van APD in de populatie: rond 3% (APA); onder klinische verslaafden: van 26% (Marlowe DB, Kirby KC, Festinger DS, Husband SD, Platt JJ (1997) Impact of comorbid personality disorders and personality disorder symptoms on outcomes of behavioral treatment for cocaine dependence. J Nerv Ment Dis 185: 483 -490) tot 53% (Carroll KM, Ball SA, Rounsaville BJ (1993) A comparison of alternate systems for diagnosing antisocial personality disorder in cocaine abusers. J Nerv Ment Dis 181: 436 -443. NISPA Nijmegen
Relevantie PD voor behandeling • Aanwezigheid PD is geassocieerd met afname in cumulatieve 4 -jaar kans op abstinentie. Krampe H, Wagner T, Stawicki S, et al. Personality disorder and chronicity of addiction as independent outcome predictors in alcoholism treatment. Psychiatr Serv 2006; 57: 708– 712. • Bepaalde PD, zoals paranoide PD, zijn voorspellers van dropout. (Miller S, Brown J, Sees C. A preliminary study identifying risk factors in dropout from a prison therapeutic community. J Clin Forensic Med 2001; 11: 189– 197. ) • De comorbiditeit van SUD en ASPD/BPD leidt tot voortijdig vertrek en toegenomen kans op terugval. (Verheul R, van den Bosch LMC, Ball SA. Substance abuse. In: Oldham J, Skodol AE, Bender DS, editors. Textbook of personality disorders. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2005. pp. 463– 476. ) NISPA Nijmegen
Daarom… • In the treatment of comorbid patients, a risk assessment always needs to take place and should be a crucial focus of the treatment efforts. (Louisa M. C. van den Bosch and Roel Verheul: Patients with addiction and personality disorder: treatment outcomes and clinical implications Curr Opinions in Psychiatry 2007, 20: 67– 71). NISPA Nijmegen
Persoonlijkheidsstoornissen • cluster A – paranoide – schizotypisch • cluster B – – antisociaal borderline histrionisch narcistisch • cluster C – vermijdend – afhankelijk – obsessief-compulsief • optionele stoornissen – zelf-defensief – depressief – negativistisch
diagnostiek PD: 2 instrumenten worden veel toegepast • SIDP-IV – structured interview for DSM-IV personality disorders • SCID-II ü structured clinical interview for DSM personality disorders • Nadelen: • • training nodig; tijdrovend belasting voor patiënt en hulpverlener afname niet bij alle patiënten mogelijk
screening PD • SAPAS – standardised assessment of personality – abbreviated scale – 8 dichotome items; somscore [0 -8]. Cut-off: >3 – schizoid, schizotypisch, borderline, afhankelijk, obsessief-compulsief, depressief. • IPDS – IOWA personality disorder screen – 11 items, dichotoom. – paranoide, borderline, histrionisch, narcistisch, vermijdend. • SIDP-IV screener – – structured interview for DSM-IV personality screener 7 [+5] items; 4 -puntsschaal: 0=niet aanw, 1=bijna aanw, 2=aanw, 3=sterk aanw. algoritme voor berekening; cut-off: >0. 48. antisociaal, borderline, vermijdend, depressief.
Methode • SIDP-IV afname bij 98 patienten van 4 DD afdelingen (De Loodds, Novadic-Kentron, Iriszorg, de Ponder/Woenselse Poort) • Invullen 3 screeners met items SIDP-IV • Bepaling sensitiviteit, specificiteit, npv, ppv
Baseline kenmerken populatie
Prevalentie pd
Validiteit screeners
validiteit screeners
Conclusie • • • ASPD, BPD, PPD en DPD meest voorkomend SIDP-IV screener beste resultaten Sensitiviteit hoog met 91% Specificiteit met 58% laag SIDP-IV screener is makkelijk in te vullen Gezien prevalentie van antisociaal, borderline en depressieve pd verdient dit instrument de voorkeur
Discussie • Selectie ‘at risk’ populatie; hoge prevalentie pd. • geen aparte afname screeners naast SIDP-IV. • gemengde populatie. • verder onderzoek nodig • Ontwikkeling van goede screener voor PD is zeer relevant voor verslavingszorg en in bijzonder voor DD programma’s.
- Slides: 15