Validit des indicateurs PMSI pour valuer les rsultats

Validité des indicateurs PMSI pour évaluer les résultats de la chirurgie thyroïdienne François Chollet Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière EMOIS, Nancy - Mars 2015

Chirurgie thyroïdienne et PMSI • Deux complications immédiates [BMJ 2012] – Paralysie récurrentielle – Hypoparathyroïdie secondaire • Intérêt des indicateurs issus du PMSI – Détection de survenue d’un EIAS – Comparaison inter-établissement – Suivi temporel des équipes chirurgicales 2

Objectif Estimer la validité des données PMSI pour évaluer les complications de la chirurgie thyroïdienne 3

Méthode • Evaluation des indicateurs PMSI vs Gold Standard – Cohorte de patients opérés de la thyroïde pendant une période d’un an dans 3 centres de référence français (Etude CATHY) – RSA de 2008 -09 des 3 centres • 3 niveaux de validation : – Patient : Sensibilité et VPP – Comparaison inter-établissement : Funnel plot – Suivi temporel par établissement : Carte de contrôle 4

Description des indicateurs Paralysie récurrentielle Source de données Gold Standard Définition Source de données Indicateurs PMSI Numérateur Dénominateur 5 Hypoparathyroïdie secondaire Etude CATHY : Avril 2008 – Avril 2009 3 CHU Paralysie récurrentielle immédiate évaluée par laryngoscopie systématique Taux d'Hypoparathyroïdie immédiate évaluée par des calcémies < 2 mmol/L Indicateurs calculés à partir des bases PMSI MCO (RSA) J 380 : Paralysie des cordes vocales et du larynx E 892: Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique 12 actes de chirurgie thyroïdienne 8 actes de chirurgie bilatérale

Population d’étude 1975 séjours PMSI issus de 3 CHU (n=747/752/478) 66 séjours sans DP lié à la thyroïde Paralysie récurrentielle Hypo. PTH Secondaire 1909 séjours 1533 séjours 34 DM incomplets 6 11 DM incomplets Paralysie récurrentielle Hypo. PTH Secondaire 1875 séjours 1522 séjours

Propriétés des indicateurs PMSI Paralysie récurrentielle Hôpital A Hôpital B Hôpital C Hypo. PTH secondaire Hôpital A Hôpital B Hôpital C 7 Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP 6, 7% [5, 5 -7, 8] 6, 6% 5, 0% 9, 3% 2, 4% [1, 7 -3, 1] 5, 4% 0, 6% 0, 4% 30% [22 -39] 71% 6% 5% 84% [74 -95] 87% 50% 100% 22, 3% [20, 2 -24, 4] 19, 7% 23, 6% 25, 1% 10, 6% [9, 1 -12, 2] 15, 2% 0, 2% 18, 6% 45% [40 -51] 76% 1% 66% 95% [92 -98] 99% 100% 89%

Comparaison inter-ES Gold Standard Indicateurs PMSI ES normo-codeur Paralysie récurrentielle Aucun ES hors 3 DS ES sous-codeurs Hypo. PTH secondaire Aucun ES hors bornes 8

Suivi Temporel (1 seul ES) Gold Standard Paralysie récurrentielle Hypo. PTH secondaire 9 Indicateurs PMSI

Validité dépend de l’utilisation • Limites: Validation sur 3 CHU - Années 2008 -09 • Intérêts: – Patient : Très bonne VPP mais faible sensibilité – Benchmark : Homogénéisation du codage nécessaire – Suivi de la performance d’équipes chirurgicales : Stabilité du codage nécessaire au cours du temps 10

Questions ? francois. chollet@chu-lyon. fr N Laplace, J-C Lifante, J-L Peix, C Colin, J-L Kraimps, F Sebag, S Bourdy, F Chollet, S Polazzi, C Payet, A Duclos Validity of hospital administrative data to monitor thyroid surgery outcomes