VAKTSINEERIME HEPATIIDI VASTU KRISTI OTT NAKKUSKESKUS 02 November

VAKTSINEERIME HEPATIIDI VASTU ! KRISTI OTT NAKKUSKESKUS 02. November 2009.

VIIRUSHEPATIITIDE JUHUD EESTIS 1999 2001 2005 2007 2008 A 371 82 18 10 13 B 280 449 78 44 53 C 244 306 81 36 64 Kokku 1039 1090 316 90 130

Hepatiit A levik maailmas Anti-hepatitis A virus prevalence High Intermediate Low CDC, Travelers’ health: yellow book, 2007

A-viirushepatiit, 1994 -2007

A hepatiidi vaktsineerimise sihtrühm * Kõik isikud, eriti : - lapsed ja täiskasvanud, kellel esinevad kroonilised maksahaigused - süstivad narkomaanid - homoseksuaalselt aktiivsed mehed - vee- ja kanalisatsiooniga tegelevates asutustes ja toitlustusasutustes töötavad isikud

A HEPATIIDI VAKTSIIN Inaktiveeritud A-viirushepatiidi vaktsiin : HAVRIX AVAXIM 160 U Vaktsinatsiooni skeem: 0 ja 6 - 12 kuud Korduv vaktsineerimine pole vajalik A-hepatiidi vastane kaitse tekib 2 - 4 nädala jooksul Pole teada, kas vaktsineerimine inkubatsiooni perioodil hoiab ära A-hepatiidi tekke!

A-viirushepatiidi vastu immuniseerimine 2004. a immuniseeriti 1245 inimest 2005. a immuniseeriti 2278 inimest 2006. a immuniseeriti 3201 inimest 2007. a immuniseeriti 4031 inimest 2008. a immuniseeriti 4314 inimest TKI 2008

Lätis 2008. aastal A-hepatiidi puhang 2008. a hepatiit A puhang- 2816 juhtu, 17 surnut Allikas ei ole teada 2009. a jaan-juuni- 1610 juhtu, 7 surnut

HAV esinemine Lätis, 2007 -2008, SVA

Hepatiit B levik maailmas Hepatitis B surface antigen (HBs. Ag) prevalence High Intermediate Low Mast, et al. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR 16): 1– 25

Äge B-viirushepatiit, 1990 -2007

Hepatiit B riskifaktorid TKI 1997 -2004

B-viirushepatiidi ennetamise programmid Eestis Kasutusel erinevad B-viirushepatiidi ennetamise strateegiad: • Rasedate uurimine alates 1996 • Doonorite uurimine Vaktsineerimine: • Vastsündinutele HBs. Ag positiivsetelt emadelt alates 1996 • Tööalased riskirühmad (meedikud, päästeametnikud, politseinikud jm) alates 1996 • Teismelised vanuses 13 aastat alates 1999 • Vastsündinud alates 2000 Tallinnas ja üleriigiliselt alates 2003

B-viirushepatiidi vaktsineerimine 2008. a Immuniseeriti B-viirushepatiidi vastu 36 024 inimest, Nendest : kuni 14 aastaseid lapsi – 33 359 15 -19. a noorukeid - 116 täiskasvanuid - 2549

B hepatiidi vaktsineerimise sihtrühm Kõik seni immuniseerimata isikud, eriti : - krooniliste neeruhaigustega, pidevat hemodialüüsi ja organtransplantatsiooni isikud - süstivad narkomaanid - HIV positiivsed - prostitutsiooni kaasatud isikud - homoseksuaalselt aktiivsed mehed - meditsiinitöötajad - riskikäitujatega tegelevad sotsiaaltöötajad - politsei, päästeameti ja vangla töötajad - ägeda või kroonilise HBV infektsiooniga isikute perekonnaliikmed ja püsivad seksuaalpartnerid

B HEPATIIDI VAKTSIINID PÕHINEVAD HBV PINNAANTIGEENIL (HBs. Ag) = glükoproteiin + alumiiniumhüdroksiid adjuvandina 1. 1981. a. PLASMAST TOODETUD VAKTSIIN (tervete krooniliste HBs. Ag kandjate vereplasmast) 2. 1986. a. REKOMBINANTNE VAKTSIIN Rekombinantse DNA tehnoloogia abil toodetud vaktsiin hea immunogeensus (90 -100%)

HBV vaktsiinid ENGERIX-B FENDRIX- neerupuudulikkusega patsientidele alates 15. eluaastast HBVAXPRO Vaktsinatsiooni skeem: 0, 1 ja 6 kuud B-hepatiidi vastane kaitse tekib pärast teist süsti Kiirendatud skeem: 0, 7 ja 21 päeva, revaktsineerimine 12 kuu möödudes Korduv vaktsineerimine ei ole vajalik! Antikehad määrata riskirühmal!

A- ja B-VIIRUSHEPATIIDI KOMBINEERITUD VAKTSIIN TWINRIX ADULT ; TWINRIX PAEDRIATRIC Vaktsinatsiooni skeem : 0, 1 ja 6 kuud Kiirskeem : 0, 7 ja 21 päeva revaktsineerimine 12 kuu möödudes

TWINRIX, ENGERIX B ja HAVRIX võrdlus Vaktsiin TWINRIX Doos A-hepatiit B-hepatiit 720 EL. U 20 mcg 0, 1, 6 kuu ENGERIX B HAVRIX Skeem 1440 EL. U 0, 6 kuu

TWINRIXI DOOSIDE VAHED 1. Esimese ja kolmanda TWINRIXI vahe vähemalt 6 kuud 2. Esimese ja teise TWINRIXI vahe vähemalt 1 kuu 3. Teise ja kolmanda TWINRIXI vahe vähemalt 2 kuud

Vaktsiinide kombineerimine täiskasvanutel Twinrix → Engerix B (Havrix) Twinrix → Twinrix Engerix B → Twinrix Havrix → Engerix B Havrix → → Engerix B Havrix Twinrix (Engerix B) Engerix B → Engerix B Havrix (Twinrix)

Twinrix - kaitse on kestev Kaitse kestab vähemalt 15 aastat, teadaolevad teaduslikud andmed võimaldavad oletada eluaegset kaitset 2 Booster doos ei ole vajalik enamusel immuunpuudulikkuseta reisijatel 3 2. World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec 2004; 79: 255– 63 3. Zuckerman, et al. Clin Infect Dis 2005; 41: 1020– 6

Eestis on B hepatiidi vastu kaitsmata üle 23 aastased täiskasvanud !