VAKALARLA AZOSPERMK HASTANIN TEDAV LKELER Dr Celalettin PERU

VAKALARLA AZOSPERMİK HASTANIN TEDAVİ İLKELERİ Dr. Celalettin PERU

TEDAVİ İLKELERİ 1. Spermin Yaşam Yolculuğu 2. Azospermi Nedir? 3. Azosperm Türleri 4. Tedavi Farklılıkları 5. Doğru Hormonal Tedavi İlkeleri 6. Yardımcı Yöntemler 7. Micro. Tese Öngörü Testleri 8. Hangi Vakaya Hangi Yöntem

KONUYU KAVRAMAK İÇİN KISA BİR SPERM YOLCULUĞU YAPALIM 1. Canlılar âleminde yeni nesillerin yaratılmasındaki umumî mekanizma, artı-eksi veya erkek-dişi yapılarda üreme hücrelerinin üretilmesi ve birleşmesidir. Memelilerde üreme hücreleri (yumurta ve sperm) yumurtalık ve testiste sentezlenir. İnsanda yumurta üretimi belli bir yaş aralığında olurken, sperm üretimi ergenlik başlangıcından ileri yaşlara kadar devam eder. 2. Sperm üretimine kaynaklık edecek hücreler (germinal epitelyum), erkek cenin (anne karnında) henüz dört haftalık iken, yolk kesesi duvarından yaratılır, testisin oluşacağı bölgeye gönderilir ve korumaya alınır. Erkeğin her iki testisinde günde yaklaşık 120 milyon olgunlaşmamış (köşeli, yuvarlak veya şekilsiz) sperm yaratılır ve daha sonra çeşitli merhalelerden geçirilir. Bu, çok sayıda sebebin doğru yer, zaman ve miktarda bir araya getirildiği hassas bir süreçtir.

YOLCULUK DEVAM EDİYOR… 3. Olgunlaşmamış bu öncü hücreler (spermatogonium) ergenlikte, beynin ön hipofiz bezinden salgılanan hormonların tesiriyle uyarılarak ilk hücre bölünmesine uğrar ve benzer sperm hücreleri (birincil spermatozoid) yaratılır. Olgunlaşma sürecine girmiş 46 kromozomlu bir sperm, mayoz bölünme ile bölünerek 23 kromozomlu hâle getirilir (ikincil spermatozoid). Spermlerin dölleme kâbiliyeti kazanabilmeleri, daha fazla olgunlaşmalarına ve sayılarının artmasına bağlıdır. Bunun için, sperm hücreleri arasındaki sertoli hücrelerinden salınan östrojen hormonu ile ön hipofizden salgılanan FSH hormonu, spermlerin yirmi dört saat içinde üç defa bölünerek kısmen olgunlaşmış genç spermatidlere dönüşmesine vesile olur. 4. Genç spermatid hücresi, bu kadar bölünmeye rağmen, bir çocuğun teşekkülünde vazife almaya henüz hazır değildir. Çünkü döl yatağına atıldığı zaman yumurta ile birleşmek için kendisini uzun bir yolculuk beklemektedir. Rahmet eseri olarak, genç spermatid hücreleri arasına ikinci tip ara hücreler (leydig) yerleştirilmiştir. Ön hipofiz bezinden salgılanan LH hormonu tesiriyle uyarılan leydig hücreleri testosteron salgılar. Testosteronun görevini yapmasıyla genç spermatid hücreler bölünür ve bir-iki gün içinde kuyruklu (olgun) spermatid hâline gelir. Artık, hareket için kuyruk kazanmış bir sperm vardır. Kuyruğa, hareket etmesi için enerji santralleri (mitokondri) yerleştirilmiştir.

YOLCULUK DEVAM EDİYOR… 5. Olgun spermlerin, testislerde, açıldığında altı metre uzunluğa varan birinci depoda (epididim) yaklaşık 24 saat hareketsiz olarak depolanması gerekir. Bunun için, spermlerin depo yerinde hareketine mâni olan proteinler salgılanır (aksi takdirde spermler atılım yoluna doğru dakikada 1 -4 mm hareket edeceğinden günlük olarak boşalacaktır. Ayrıca, yolculuk boyunca lâzım olacak gıda ve enzimleri alması için de spermin hareketsiz olması lâzımdır). 6. Üretim yerinde ve birinci depoda iki-üç gün geçtikten sonra spermler asıl uzun süre kalacakları ikinci depo (vaza deferens) yerine taşınır. Burada en fazla bir ay beklenir. Sperm gerekliliği artarsa bu süre beklenmez, birkaç günde atılır. Bu bekleme yerinde atılmayı engellemede vazifeli proteinler üretilir. İkinci depo sıvısı, metabolik ürünler ve sitrik asitten dolayı asidiktir. Burada hareketsiz hâlde beklemekte olan spermli sıvıya prostattan geçiş sırasında, alkali olan prostat sıvısı katılır.

YOLCULUK DEVAM EDİYOR… 7. Spermler ikinci depodan sonra kıvrımlı tüplü yapıya (seminal vezikül) gelir. Burada asit-baz ortamlarından etkilenmemesi için spermlerin bulunduğu sıvıya (karaciğerde yapılarak testislere bu görev için gönderilen) fibrinojen katılır, ve sıvı bu hususiyetiyle hafif peltemsi bir hâl alır. Spermler, Kur'ân'ın hakir su olarak tavsif ettiği bu sıvıyla döl yatağı duvarına tutunur. 8. Kıvrımlı tüpten salgılanan sıvıdan çeşitli besinleri (prostaglandinler, früktoz, sitrik asit, kolesterol vs) alan spermler, seminifer tüplerde yüksek oranda kolesterol ihtiva eden keseciklerle (vezikül) karşılaşır. Spermin baş kısmındaki membrana yerleşen kolesterolün fonksiyonu, sperm yumurtayla karşılaştığında, buraya girmesi için ihtiyaç duyacağı enzimlerin depolandığı akromozomu korumaktır. Prostaglandinler, spermin rahimden geçip tüplerde yumurtayla buluşması için rahim kaslarının zıt yönde kasılmalarına vesile olur. Sıvı içinde früktozun bulunma hikmeti, spermin yumurtayla buluşma zamanına kadar enerji ihtiyacının karşılanmasıdır.

YOLCULUK DEVAM EDİYOR… 9. Prostat bezinden, sitrat ve fosfat iyonları, kalsiyum ve fibrinolizin ihtiva eden, süte benzer ince bir sıvı salgılanır ve meniye (semen) eklenir. Prostat sıvısı diğer yerlerden de alınan sıvılarla zenginleşerek ikinci depodaki (vaza deferens) sıvıya karışır ve meninin p. H'sı alkali hâle getirilir. Alkali özellik döllenme için çok önemlidir. Çünkü, kadının döl yatağı salgıları asidik olduğundan (p. H=3, 5 -4, 0), spermler ortam p. H'sı 6, 0 -6, 5'a ulaşana kadar burada hareket etmezler. Döl yatağı da dâhil iki asit, bir baz ortamıyla karşılaşan spermin her karşılaştığı ortamda korunması ve fonksiyonel olması için, bulunduğu ortama uygun maddeler verilmiştir. 10. Kalsiyum bağlayan sitrat iyonu ile fibrinolizin enzimi dölyatağına atılan meninin pelte veya pıhtı hâlini çözmede rol alır. Böylece, hareketsiz olan spermler hareketli hâl alır ve döllenmenin gerçekleşmesi için 24 -48 saat yaşamalarına müsaade edilir. 11. Prostat ve ikinci depo sıvılarının karışımı (3 -5 ml meni) insana bir avans olarak verilen haz merkezlerinin tesiriyle Toraks 10 ile Lumbar 1 (birinci göğüs ve birinci bel) omurları arasında bulunan refleks merkezlerinin uyarılmasıyla atılır.

YOLCULUK DEVAM EDİYOR… 12. Spermlerin döl yatağından tüplere ulaşması için, rahmin içini döşeyen tüycüklü (silia) hücrelere ve kaslara vazife verilmiştir. Hipofizin arka lobundan salgılatılan oksitosin hormonu ile kıvrımlı tüpten (seminal vezikül) alınan prostaglandinler rahim kaslarını uyararak, spermlerin hedeflerine on kat daha hızlı (bir-bir buçuk saat içinde) varmasına vesile olur. 13. Döllenme, spermin yumurtayla birleşeceği yere kadar yüzlerce hikmetli işin art arda aksamadan yapılmasıyla mümkün olur. Bu hakikat bize, bunlardan birinin olmaması veya yetersiz olması durumunda, yaratılanların en mükemmeli olan insanın, sebeplerle örgülenmiş yaratılış kanunlarına göre dünyaya gelemeyecek olduğunu ihtar etmektedir. Ayrıca yumurtanın olgunlaşması için geçirdiği safhalar da gözönüne alınırsa, sırasıyla zigot, embriyo, cenin, fetüs ve bebeğin teşekkülü daha işin başında yüzlerce fonksiyonun eksiksiz yerine getirilmesine bağlıdır.

NETİCE OLARAK Sperm, insanın tamamen bilgi ve iradesi dışında, uzak-yakın birçok organın katıldığı bir süreç sonunda fonksiyonel bir fizikî yapıya kavuşturulur. Kur'ân-ı Kerîm'de Yüce Yaratıcı meni için, "Attığınız o meniye ne dersiniz? Onu siz mi yaratıyorsunuz, yoksa yaratan biz miyiz? “(vakıa süresi 58 -59) diye buyururken, spermin geçirdiği bu safhalara da dikkat çeker ve bunlar üzerinde düşünmeye davet eder.

AZOSPERMİ: Spermin olmaması ya da iş görmeyecek yetersiz kalitesiz sperme sahip olma hastalığına verilen isimdir. �Azoospermi: 2 çeşit olarak kabul edilir. �Nonobstrüktif �Obstrüktif �Ama bizim tarifimize göre ise ikisi de birden �Niye mi?

BAŞLANGIÇTA AZO TANISI KONURKEN YAPILAN EN SIK HATA NEDİR? � Klasik detaysız spermiogramda, sadece olgun matür sperm hücreleri aranmakta ve tese için buna göre karar verilmektedir. Oysa ki bu hastalar zaten sperm olmayan hastalar değil midir? BİLİMSEL olarak hastada spermatogoniumun yani sperm kök hücresinin gelişimi esnasında nerede durakladığını bilerek yapılacak tedavi en doğru tedavi olmalıdır. Kök hücre sadece dokuda gözlemlenir. Detaylı spermiogramda ise ara basamakların hepsinden hücre gözlemlemek mümkün olur. Bu konuda sperm mapping en üstün yöntem olarak bilinmektedir. Sperm mapping yönteminde FNA ince iğne aspirasyonu ile testise uygulanır. Boyalı spermiogram ise semende bakılır. Mapping bir kademe daha üstündür. ANCAK tekrar edilmesi maliyet ve zarar getirir. Boyalı semen analizi devamlı yapılabilir ve zararsızdır.

İKİNCİ ENSIK YAPILAN HATA KULLANILAN TEDAVİ İLAÇLARINI EZBERCİ KULLANMAKTIR �DOĞAL OLARAK denilebilir ki, siz sperm üretim aşamasının nerede takıldığını bilmeden körleme tedavi yaparsanız başarınız şansa bağlı kalacaktır. Oysa öngörü testleri yardımı ile yapılan takviyeli tedavi başarı olarak şansınızı artıracaktır.

MERHABA ARKADAŞLAR, SİZE İLGİNÇ BİR BİLGİ VEREYİM KÖK HÜCRENİN DE KÖK HÜCRESİ VAR……. .

Mi. KROTESE ÖNGÖRÜSÜ İÇİN NELERE BAKILIR? �En önemlisi anamnez �Klinik muayene �Testis volümü, inmemiş testis öyküsü, varsa ne zaman düzeltildiği, operasyon hasarı �Fsh-lh -e 2 - prolaktin -total testosteron ölçümü �Bunların arasındaki oranların yorumuna dikkat! �Doppler ultrason bulgularındaki püf noktaları �İnhibin b seviyesi �Boyalı spermiogram analizi �Sperm mapping te. FNA ile

ŞİMDİ TEDAVİ DETAYLARINA BAKALIM �DÜNYADA UYGULANAN TEDAVİLERİN TARİHÇESİ HAKKINDA KISA BİR MALUMAT VERELİM…. .

BİZİM UYGULADIĞIMIZ TEDAVİ ŞU ŞEKİLDEDİR… � Yapılan araştırmalar yüksek fsh seviyesinin sperm üreten bölgenin (sertoli) faaaliyetinin azalması veya yokluğunu gösterge etse de son zamanlarda buna ilave yapılan diğer araştırmalar yüksek endojen fsh seviyesinin hipofiz ve testis arasında iş görebilmeyi engellediğini ortaya koydu. Buna göre fsh seviyesinin baskılanması ile ilgili yöntemler kullanılarak çalışmalar yapıldı. ENDOJEN YÜKSEK BAZAL FSH önce sıfırlandı. İlk aşamada testis içinde cevap verme kriterleri arandı. Son olarak elde edilen bulgular ilk aşamada(1. aşama: spermatosit) yüksek testosteron seviyesinin elde edilmesi gerektiğini öngörüyordu. � Bu dönemde e 2 seviyesi de artış gösteriyordu ki bilim adamları bu aşamada ikilemde kaldı. Son bulgular e 2 nin spermatosit çoğalmasının işaretçisi olumlu gösterge olduğunu tesbit etti. � Hatta artık intratestiküler testosteron ölçümü yapan test kitleri dahi var.

1. AŞAMA: KÖK HÜCRE - SPERMATOSİT �Vakalarımızın pek çoğunda başlangıçta kök hücre semende yok iken artık semene kök hücre varlığını gösterme imkanı oldu. �Bu aşamada en ideal tedavi hcg (Pregnyl) tedavisidir. �Tedaviye cevap testosteron ve E 2’de artış olmasıdır. �Tedaviye rağmen E 2 ve testosteron artmayışı reseptör olmayışı, ileri atrofi, yada direnç nedeniyle olmaktadır. Bu vakalarda ise yüksek doz sık aralıklı uzun etkili hazır testosteron ampüller(Nebido) işe yaramaktadır. Bu iğneler dokuda iyileşme yapıp E 2 ve testosteron artışı yanı sıra buna bağlı istenen fsh ve lh sıfırlamasını da sağlamaktadır.

2. AŞAMA : SPERMATOSİT-SPERMATİD �Biz dokuda sperm mapping yapmadığımız için mayotik evrede olan sekonder spermatosit varlığının delilini round (yuvarlak yani kuyruksuz)spermatidler çıkınca anlıyoruz. Bu dönemde hcg verilmeye devam edilir. Testosteron pik yapmış iken orta derecelere doğru iner, fsh, lh arasındaki oran fsh seviyesinin lehine artarak düzenlenir. Bu değerler dışarıdan bizim manipüle etmemize bağlı olduğu için aksama yapılırsa geri dönecektir. O yüzden pasif ilerleme tedavisi şeklindedir. Ancak tamamı ile pasif denemez. Çünkü tedaviyi 1 ay kesince görülecektir ki hastanın fsh ı eskisi gibi yüksek değildir. Ancak süre uzarsa bu kaçınılmazdır. Tedavi kuyruklu spermatidlere dek devam edilir.

3. AŞAMA: SPERMATİD OLGUNLAŞMA AŞAMASI �Spermiogramda kuyruklu ve oynak spermatidlerin ilk saptanmaya başladığından elonge spermatidlerin maksimal çoğalmasını sürdürdüğü dönem olup bu dönemde fsh ile lh ın arası açılır testosteron ve e 2 azalır. Ancak daha da düşük testosteron iyi değildir. FSH içerikli iğneler bu dönemde başlanır. Bu dönemin ileri aşamaları östrojen reseptör antagonistleri kullanılabilir. Keçi boynuzu bu dönemlerde kısa süreli olarak işe yarar. Uzun süreli zarar verir. BİLİNÇSİZCE KULLANMAMALIDIR.

4. AŞAMA: SPERM DEPOLAMA �Bazı spermler yavaş epididime depo edilmeye başlanır. Epididimal tıkanıklık veya mikrotese ile dokuda hasar varsa o segment görev yapamaz. Çalışan segmentlerin oranı iyi ise netice elde edilir. Bu dönemde kanal genişleten damarlanma arttıran yöntemler işe yarar. Hormonal profil bir önceki dönemle benzerlik arzeder. Semende fruktoz aktivitesi artar. Ph azalır. Volüm çoğalır. Yani öyle olmalıdır.

5. AŞAMA : Transport (TAŞINMA) �VASA boyunca seminal veziküle depolanmak için transport giderek artar. Her geçen aktif iyilik günü devam ettikçe semende ileri aktif sperm sayısı oransal olarak çoğalır. Azo vakalarında normal spermin oranı yüzde 5 i pek geçmez. Bu nedenle hipo’lularda şans daha fazladır. Hormonal profil normalleşmeye başlamıştır. Yeni biyolojik yapı oturur.

6. AŞAMA : ATILIM SAFHASI �Vasa seminal vesikül bulboüretral gland ve prostatın işlevindeki iyileşmenin arttığı bu devrede atılgan su formatında viskozitenin ideal forma dönüşerek spermin döl yatağına kadar canlılığını koruması açısından görev alan bölümleri canlandırılır. Burada yardımcı yöntemler daha çok işe yarar. Hormonal yapı normaldir.

ÖNEMLİ NOT: �Hiç tese VEYA mikrotese olmadan tedavi edilen vakalar daha hızlı netice almaktadır. �Çok kere tese geçiren vakalar parenkim hasarı nedeniyle üretim safhasından çıkım safhasına geçmekte zorlanmaktadırlar. �AZOOSPERMİA arama ekinde Turek clinic sayfasında Prof. Dr. Paul Turek bu konuyu çok veciz ifade etmişler.

ŞİMDİ ÖRNEKLEME YAPALIM �A Vakası: 7 yıllık evli 1 mtese olmuş bx azoospermi. Başlangıç hali şöyle olsun: �Spermiogramda hiç immatür germ yok. �Hormonlarında fsh 38 lh 24 total testosteron ise 2 imiş yani fsh ve lh yüksek testosteron düşük �Hcg başlanmış olsa mesela şu yanıtlar gelse nasıl yorumlanır görelim

ÖRNEK VAKA DEVAMI 1 � 1. CEVAP ŞEKLİ(İyi Tip): Hormonlarında fsh ve lh sıfırlamış testosteron ve e 2 artmış; spermiogramında immatür germ çıkmış. Bunun anlamı hem kanda cevap gösteriyor hem semende demektir. � 2. CEVAP ŞEKLİ(Az İyi Tip): Hormonlar ında fsh lh sıfırlamış testosteron ve e 2 artmış ama semende hala germ yok. Bunun anlamı testis içine bakılırsa üretimin delili var ama semene yansıtmadığına göre yollarda hasar ve kusur var demektir, zamana ve tedavi tercihlerine göre düzeltmeye çalışılmalıdır. Aslında cevap alınan vakadır. Hala istenen performansı vermezse bu vakalarda mikrotese tekrar düşünülür. Burada karar klinik ve laboratuvar cevaba göre verilir.

ÖRNEK VAKA DEVAMI 2 � 3. CEVAP ŞEKLİ (Az Cevap Tipi): Hormonlarında fsh ve lh tam sıfırlanmamış ama düşmüş örneğin 7 -8 olmuş total testosteron ve E 2 az çok artmış ama yetersiz, spermiogramında hiç veya kısmi cevap var gibi. Burada yorum; hcg nin reseptöründen aldığı cevabın yetersizliği durumu vardır. Harici uzun etkili testosteron ile devreye girilip cevap arttırılır. Genelde etkili olur. Süre klinik cevaba göre takdir edilir. � 4. CEVAP ŞEKLİ(Cevapsız): Hormonlarında fsh ve lh fazla azalamıyor, ne testosteron ne E 2 bariz cevap içermiyor, spermiogram hala sıfır germ çekiyorsa burada yorum ciddi germ kök hücre sorunu demektir. Örneğin ileri atrofik ve sert testisliler böyledir. Yanıt çok düşük anlamına gelir. Cevabın alınması ya seneleri bulur ya da hiç alınamaz.

ZAMANLA FSH ÖNE ÇIKIYOR DEMİŞTİK �Eğer tedavi kontrollü bir şekilde aksatmadan götürülür ise; sıfırlanan fsh önce lh dan küçük iken zamanla (1 in altında iken) lh ın önüne geçerken, zamanla 1 in üstüne daha sonra 2 -3 -4… diyerek artışa geçer. Bu devre sertoli tamirinin delili olarak kabul edilir. Spermatidler olgunlaşır. Çıkış sorunu yoksa haricen eklenen fsh ile olay hızlandırılır. Puregon, menopur vs. Bu devrede E 2 azaltılmaya çalışılır. Femara, arimidex kullanılabilir. Fakat dozları çok yanlış veriyorlar diye düşünmekteyim. Fsh ın fazlası aksı bozar. Biz yarımşar tablet gün aşırı vermekteyiz.

Öyle ise şu sonucu çıkaralım: � !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! �Her zaman spermiogramda ilerlemem olmadı diye üzülmemek gerekiyor, yorumu uzmanı yaparsa daha isabetli olacaktır. Bu konuda birkaç örnek vakayı anlatmak istiyorum. Gerçek vaka hikayeleridir.

HAŞARI HİKAYELERİ � 1. Hikaye: � 5 YILLIK EVLİ. 1 YIL SONRA AZOSPERMİ OLDUĞUNU ÖĞRENMİŞ BİOPSİ SCO yani kök hücre yok � BİZDE FSH 17 TESTOSTERON 3 İNHİBİN 5 SPERMİOGRAMDA spermatosit dışında bir şey yok o da çok az. Biopsi mikrodisseksiyon tese ile ve kök hücre yok � Tedavi 1. 25 sene ancak sürmüş. TEDAVİMİZ ile kök hücre çıkmış spermatosit spermatid oluşmuş. Sonra usanmış ve Kendi yorumunca germ denen olayı anlayamamış ya. Hormonlar kah iniyor kah çıkıyormuş ya. Biraz dinlenelim de tekrar tese olalım demişler. Olmuşlar ve sperm de çıkmış eşi de hamile olmuş şimdi bebekleri olacakmış. � AMA kendiliğinden olmuş, öyle inanıyor. Tedavinin yan etkilerinin olabileğini düşünmüş arkadaşları uyarmış. � ŞECAATİNİ arzederken sirkatini söylermiş derler. Teşekkür etmeyenlerden.

2. HİKAYE: � 1. 5 sene evvel gelmiş ve bir mikrotese olmuş olarak geliyor spermatosit var ama spermatid çok az. Tese hasar veriyor tabii. � 1. 5 senelik tedaviyle 5 -8 mikron çaplı aşamaya gelmiş. 1. 5 ay sonra kendine spermiogram yaptırıp 8 -10 evresine geriledik olmadı bu iş diye ümidini yitirip ünlü bir ürologun kapısında mikrotese olmuş. EŞİNİ hazırlamayı hiç düşünmeden yapılan mikrotese öncesi sperm çıkmazsa defteri kapatmayı düşünmüş kök hücreyi beklerim demiş. SONUÇ: 5 adet sperm dondurulmuş. Olayın haberini hasta arkadaş özür dileyerek ve her şey için teşekkür ederek haber verirken ünlü ürologun haberi oldu mu bilemiyorum �O ürolog kök hücre dışında hiçbir şeye inanmıyor.

3. HİKAYE: �Bizim hastalarımızın çoğu fsh değerleri yüksek vakaları içerir. Fakat fsh ve lh değerleri baştan beri iyi olan, bizim üretim tip değil çıkış tıkanması tipi dediğimiz ve ne tese ne biopsi ne varikosel hiçbir operasyon geçirmemiş bir hastamız vardı. 1 YIL tedaviyi aksak devam ettirdi. Tayini çıktı. Bağlantı kopunca tedavi de koptu. Ama bu habire siz benim varikoselimi ciddiye almıyorsunuz der dururdu. Bir üniversite hst doçent bir ürolog hocamız, varikosel ile beraber biopsi de almış. ARİFİN SEMEN ANALİZİ: 306 bin immatür germ yüzde 2 spermatid varken; üniversitenin biopsi raporu tüm tübüllerde aktif gayet sağlam çalışan sperm üretimi olduğunu normal spermatogenez olarak gösterdi. 60/60

4. HİKAYE �Bu arkadaş bir sağlık görevlisi. Hem Kronik Böbrek Yetmezliği, hem de azo. Önceleri lenfoma geçirdiği için kemoterapi etkileri nedeniyle hormonlar alt üst iken şimdi normal. Bir ilaç da almamış. Son değerlendirmede şunu düşündüm. Tüm değerler epidimal obstrüksiyona işaret ediyor idi. Daha evvel tese sonuç vermemiş. Kendi fikrince tekrar tese olmaya gelmiş idi. Durumu anlattık. İknası biraz zor oldu. Kısa bir süre hormon aldı. Ardından MESA ile sperm arandı. Çok bol sperm bulunuyor. IVF ICSI ile hamilelik ile sonuçlandı. Diyalizi devam ediyor. Nakil olacağı için ve bu işlemden sonra kullanacağı ilaçlar tekrar sistemi bozacak ve yine azo olacaktı. Bu yüzden sağlam pek çok hazır iş gören EMBRİYOLAR donduruldu. �Allah’dan hanımı genç.

5. HİKAYE: � Tipik delilli ispatlı SCO(Sertoly Cell Only) vakası. � 1 yılda 2 kere gördüm. Yurt dışında yaşıyor. Mailleşiyor idik. Buraya geçen yıl geldiğinde çok az spermatide rağmen hareketsiz ve az hareketli 2 sperm gördük. Tam inanmadı. Ardından kendi sperm fotoğraflarını kendisi yolladı. Bunlara ne oluyor BİLMİYORUM. IQ seviyeleri yüksek. İnternette doktorluk yapmaya kalkıyorlar, arkadaşlardan etkileniyor ve hastaları yanlış etkiliyorlar. Tedaviyi 1. 5 yıl içinde kesmiş. Tedaviye ara verilince veya dozlar değişince meydana gelen azalmadan ötürü tedavi ters tepiyor diye yorum yapmaya başlamış � ŞİMDİ yazıyor. Haber postası gibi. Delille geliyor felan. Kök hücresi bile bulunmayan bu arkadaş bunca tedaviyi inkar edip Avakado havuç arı sütü almış da onun yorumuna göre ondan sonra sperm olmuş. Şimdi gizli pooling yaptırıyor. Selam yok arama yok teşekkür yok. � Artık GİZLİ bir hasta oldu ama bizden kaçamıyor. Her yerde adamımız var.

6. HİKAYE: � Bu tek bir kişinin hikayesi değil. 55 kişilik hikaye � 1. 5 yıl içinde 5 kere gelmelerini umduğumuz hastalar. � Ortalama en çok gelen 3 kerecik gelmiş. SEBEP NE: � GÜYA benim haberim de varmış. Aslı olmayan benden duyulmadan yalan bilgilerle zaman kaybeden bu vakalar, sadece fitoterapi almışlar. � Halleri ne durumda merak ediyorsanız söyleyeyim. Yerinde say 1 -2 � Neyse düzeltme komutunu verdim. � Marş marş ilerleme başladı. � Bunları şuna misalleme getirmek için ekledim. Unutmayın tedavi pasif ilerleme şeklindedir. Kafamıza göre bırakırsak geriler. Bir de doktorunuz önermedikten ve kendi sesinden duymadıkça her yazılan ve konuşulana inanmayın.

7. HİKAYE: �Bize ilk geldiğinde 8 yıllık azo vakası, denemediği şey kalmamış. Çok araştıran biri. Bizim spermiogramın üstünlüğü ortaya çıktı. 1 adet sperm bulduk. Çok sevindi. Bizden tedavi aldı. Kullandı, ilerleme sağlandı ama o çok istiyormuş meğerse. Ben diyor, ıvf yaptırmam. İleride her şeyimi satarım ne gerekiyorsa yaparım, iğneye karşıyım, kan nakli haram, tüp bebek şüpheli vs diyerek şu an şansını çöpe atmış durumda. �Bunu da ibretlik olarak sundum. Kimlerle uğraşıyorum. Biliniz istedim. Bunun sayısı 300 bin gibi. Gayet de iyi. �Bir de bize 500 bin sayı ile gelen ilginç bir çocuk daha var sayısı 30 milyon oldu. Eşinin yaşı da 42. Normal yolla olsun diye bekleyecekmiş. Ne diyelim şimdi? Kendisi bilir.

8. HİKAYE: �Çok efendi sakin sessiz biri. Herkes 3 ayda bir kontrol olur. Bu 6 -7 ayda bir ancak geliyor. İkaz etsen de kar etmiyor. Gelişinde 500 bin immatür germ dışında bir şey yoktu. Sadece fitoterapi verdim. Çünkü inhibin b ve fsh lh testosteron normaldi. İkinci gelişde 100 bin sperm çıktı, iğne başladık, üçüncü gelişde 300 bin oldu. Ama mübarek 3 seferde 2 seneyi geçirdi. İğne verdik düzenli almadı. Kendi kararları ile acele ile düz ıvf yapılmış. IMSI, MİKROCHİP VS yok. Sonuç hayal kırıklığı. Görüştü, hı hı dedi gitti. Arkası yok. Nasip…

9. HİKAYE: �Bu vaka aslında azo değil sayı var ama işe yarayan hiç sayı olmadığı için azo gibi. �Hastamızın sayısı cc de 500 bin ama normal morfolojili hücre sayısı yüzde 1 idi �Kontrolde sayı cc de 400 bin normal morfolojili hücre sayısı yüzde 56 olmuştu. �Sayı düştü sizin verdiğiniz tedavi işe yaramadı diyerek küserek gitti. Anlattık ama anlamadı. �Sizce anlamadığı ne idi ? Siz anladınız mı?

10. HİKAYE: �Bu arkadaş da intiharın eşiğine gelmiş bir hipo vakasıydı. Tedavi yapıldı. Yukarıda anlattığımız kan tetkik kriterlerine göre çok iyi durumda olmasına, vucudunda değişimler oluşmasına rağmen germ hücre dahi 1. 5 yıl içinde hiç çıkmadı. Fitoterapistime vakayı anlatıp buna çözüm üretecek bir şeyler hazırlamasını istedim ama o daldırmış klasik elinde olanlardan bir paket yollamış; çocuk da bizi aramadan kullanmış pek tabii işe yaramadı. Kontrolde olayı ele alıp iş ciddiyeti üzerinde durup hassasiyetle çözüm noktasına gidecek yol anahtarlarını anlattım. Yeni malzemeleri whattsupdan test ettim sonra kullandırdım. 20 gün sonra 50 milyon sperm çıktı. �Şimdi Hamile

Başarı Hikayeleri: � 1. Hikaye: ŞB �HİPO vakası. Anne baba ihmali ve bir doktor hatası nedeniyle 9 -13 yaş arası boşuna zaman kaybı oluyor. Çapa endokrinde doğru tanı konup yanlış tedavi veriliyor. 14 SENE androjen alıyor. Daha sonra CTF de doğru ama eksik ve hatalı dönem ilaç kullanımı var. Beni duyuyor. 3 ay sonra 600 bin sperm ile eşi hamile kaldı. Şimdi bir kızı var. İkinci için yakında gelecek. Bu kadar düşük sayı ile hamile kalınıyor. Çünkü spermler çok kalifiye %95 normal. Bugün normal dediğimiz bir kişide bu oran %5 dir.

2. HİKAYE: �ÖFD �Bezmialemdeki ilk hastam. Kolesterol ve tansiyonum var diye geldi. Bırak bu işleri senin çocuk olmuyor onu anlat deyince şaşırdı. Nasıl ümidini kırmışlar onu anlattı. 1. 5 sene sonra sperm çıktı. Refik hocam ısrarla normal olsun diye bekletti. Ama olmadı biz de ıvf yaptırdık. Hanımının yaşı ileri idi. Şimdi 1 oğlu var. İkinci için de tedaviyi aldı. Şu an daha çok spermi var ama başka dertleri nedeniyle bekliyor. Kendisi bana çok düşkün biri. Ben de onları çok seviyorum.

3. Hikaye �TY �Eşi benim hastam. Hocam nişanlım T diye tanıştırdı. Ben hipo olduğunu anladım ama bir şey diyemedim. Bir yıl sonra kızın babası bana geldiğinde çocuklarının olup olmadığını sorup aldığım cevap hayır olunca çocukları bana yollayın dedim. Ertesi gün etraflıca anlattım. Tam dediğim gibi çıkıverdi ve 1. 5 yıl sonra sperm çıkışı oldu. Normal yolla hamilelik oldu. Oğlan oldu. �Çocuk şimdi kocaman oldu. Okula başladı. �Ailecek görüşüyoruz. Çok tatlılar.

4. Hikaye �SA �Bunu bana gönderen bir doktor. Kendisi ile yeni tanışmıştık. Azospermi ve hipo vaka tecrübelerimi anlatmıştım. Kendisi bildiği her şeyi yapmış. Ama olmamış. Hastayı gördüğümde bu hipo dedim ve doktor abimize bu iğnelik, bu benim işim deyip vakayı teslim aldık. �Eşi behçet hastası idi ve teratojen ilaçlar alıyordu. �Eşinin ilaçlarına ara verdik. Sperm çıkışı 9 ay sonra oldu. İki ay sonra normal yolla hamilelik oldu. Halen 56 aylık. İmmün sistem daha iyi.

5. Hikaye �HG �Bu bir avukat. Görünüş çocuk gibi. Hastalığını anlatamamak ve çaresizlikten intihar etmek üzere iken bizim çocukların daha hipogonadizm sitesini yeni kurdukları sıralarda kalben bir umut ışığı görünce hüngür ağlayarak sarıldı uzun süre bırakamadı. Hemen tedaviyi başladık. Bir seneyi bulur dedik. �Bir yıl sonra evlendi ve 3 ay sonra eşi hamile oldu �Bu da normal yoldan, sayı ise bir milyon ancak

6. Hikaye �MG �Benim Sapanca’da yazlığın havuzuna bakan Şevket usta bana damadının sorununu anlatınca tam adamına soruyorsun onları bana yolla dedim. Tetkikleri bitirip ona azospermi tanısını koyup sadece bitki verdim. FSH çok yüksek değildi. Bu vakalara bitki başlamayı daha çok tercih ediyorum. Ona arı sütü, havuç, meyan, süsen şalgamtohumu, propolis, polen, çakşır, tribulus, çoban çökerten, karanfil, mesteki(damla sakızı), anason, kebabiye tohumu, ak günlük, tarçın, ginseng vermişiz. Sayısı 200 bin olunca tüp bebek yapıldı. Kızı oldu. Şimdi okulda okuyor.

7. Hikaye �MA �Bizim ÖFD nin arkadaşı idi. �Çok gerçekci olmak gerekirse düzenli takip yapamazdık. Beş yıllık azo vakası imiş ve mikrotese olmuş idi. �Buna rağmen inhibin b ve fsh değerleri korunmuş olmasına rağmen çıkış olmuyordu. Spermiogramda 6 -7 arası takılan bir sonucu vardı. 1 yıl içinde 3 kere gördüm. Ben daha ziyade damar açıcı ve erbezi olgunlaştırıcı ürünler kullanmıştım. FMF geni taşıyor. Ama bilmiyordu. En son çakşır sapından amiloid çözücü verince çıkış oldu. TIKANIKLIK geçince sayı çoğaldı. Tüp bebek ile hamilelik oldu. Oğlu var. 7 yaşında

8. Hikaye �MD � 3 YILLIK evli � 1 mikrotese var. Fsh yüksek ve inhibin düşük. Biopsi sco yani kökü kurumuş idi. �Önce kök hücre tedavisine aldık. Germleri olgunlaştırma safhasından sonra fsh iğnesinin vakti geldi. Toplam 2 seneyi buldu. Önce birkaç kez spermleri havuzladık ve aktif sperm de aldık. Kalite iyi idi. Geçen hafta başarılı bir ıvf oldu. �Söz dinleyen ve itaatkar bir hastamızdır.

9. HİKAYE �İK �CTF den sınıf arkadaşımın daha önce ıvf denediği başarılı olmadığı bir vakaydı. 1 MİKROTESE ile ıvf denemesi olmuş ama işe yarar hücre bulunmamış. Kök hücre varmış ama sistem iyi çalışamaz durumda gibiydi. �Evre olarak iyi durumlara getirdik. Çok çabuk toparladı. Çünkü daha sistem daha yeni bozulunca daha çabuk toparlar. �Ben sınıf arkadaşımın onu daha evvel gördüğünü bilmiyorum ya, ıvf sırasında yahu sen bizim eski hasta değil misin senin nasıl oldu da spermlerin normal yolla çıktı diye hayretini ifade edince hastamız da beni bahsetmiş. Arkadaşım beni ilk dinlediğinde inanmamış imiş. Artık bana sürekli hasta yolluyor. �Ha bu arada bebek yolda 1 ayı kaldı.

10. Hikaye �MT � 6 yıllık evliler. 1 tese olmuş. Patolojik evresi hiç iyi değildi. �Ancak çok ilginçtir. Spermiogramıza göre işi kolay gözüktü. Gerçekten de tedavide hızlı yol aldı. �İlk ıvf denemesi sırasında işi rast gitmedi. Hamilelik sonrası düşük oldu. Arı sütü ve şalgam kereviz tohumu ve damar açıcı bitki çayları ile sperm kalitesi daha da arttı. İkinci denemede hamilelik oldu. Çocuk şu anda bir yaşında olması lazım.

TEŞEKKÜRLER