VAKA6 DO DR RFAN YALINKAYA 1 Pnmotoraks vakas

VAKA-6 DOÇ. DR. İRFAN YALÇINKAYA

1. Pnömotoraks vakası 24 yaşında erkek hasta 43672515250 Göğüs ağrısı Sol spontan pnömotoraks tanısı ile göğüs hastalıkları klniğimizde takip edilen hasta oksijen ile takip ediliyor, danışılan göğüs cerrahisi uzmanı minimal pnömotoraks olduğu için tüp drenaj düşünmemiş. • Sigara kullanıyor. • •

Tanımlar • Pnömotoraks: Plevral aralıkta hava toplanması ve akciğerin çökmesi • Hava plevral boşluğa 3 yoldan girebilir: 1. Akciğerdeki bir bleb ya da bülün rüptürü 2. Trakea ya da özofagus gibi içinde hava olan bir yapının rüptürü 3. Travma sonucu göğüs duvarında oluşan defektten

Pnömotoraks Sınıflandırılması (etiyolojik) • Spontan *Primer spontan *Sekonder spontan • Travmatik • İyatrojenik (Tıbbi girişim sonucu)

Süreyyapaşa Verileri • 06. 12. 20007 tarihinde A. Bronşit tanısı ile kaydı var. • Ondan sonra ilk kaydı 11. 09. 2014 tarihinde pnömotoraks tanısı ile var. 08. 10. 2014 tarihine kadar farklı tarihlerde 5 -6 kaydı var. • En son 09. 11. 2014 tarihinde yine pnömotoraks tanısı ile Göğüs Hastalıkları Kliniği’mize yatırılmış.

Toraks BT (12. 11. 2014)

Toraks BT

Toraks BT

Toraks BT

Toraks BT

Konsültasyon notum (13. 11. 2014) • hastada 2 -3 defa solda parsiyel nüks pnömotoraks olmuş, 2012'de başladığını ifade ediyor, en son bir ay önce olmuş, yeni çekilen toraks BT'sinde sağ üst lob apikal segmentte büller, solda parsiyel pnömotoraks var, solda da muhtemelen pnömotoraks nedeniyle tam izlenemeyen bülleri mevcut. hastaya elektif şartlarda cerrahi önerildi, şu an göğüs tüpü takılmadan idare edilebilir, ama göğüs tüpü takılmadan ameliyatla halledilmesi daha uygun olur kanatindeyim, zira soldaki pnömotoraks artabilir, sağda da aynı anda pnömotoraks gelişebilir, o nedenle hastanın göğüs cerrahisi kliniğinde takibi önerilir, iyi çalışmalar • doç. dr. irfan yalçınkaya

Pnömotoraksda tedavinin amacı • 1. Plevral boşluktahi havayı tahliye edip akciğerin açılmasını (ekspansiyonunu) sağlamak • 2. Nüksü (rekürrens) önlemek

Pnömotoraksda Tedavi • Gözlem ve O 2 desteği • Torasentez yoluyla havanın boşatılması (iğne aspirasyonu) • Kapalı göğüs drenajı (Plörokan katater, polietilen ya da pezzer dren ile) • Cerrahi *Torakotomi *Torakoskopi

Pnömotoraksda cerrahi endikasyonlar • 1. Hava kaçağının uzun sürmesi (bir haftada fazla) • 2. Nüks • 3. Kontralateral px hikayesi • 4. Toraks BT’de bül saptanması • 5. Pnömonektomili vaka • 6. Mesleki ve sosyal durum Bu vakada hangisi ya da hangileri endikasyonu oluşturuyor?

Tek insizyon VATS (25. 11. 2014) Wedge rezeksiyon+Plevral abrazyon

Ameliyat öncesi ve aynı gün

İlk kontrol akciğer grafisi

2. Pnömotoraks vakası • 55 yaşında bayan, ev hanımı • 34966807182 • 10 gün önce spontan pnömotoraks tanısı ile kapalı göğüs drenajı uygulanmış, 4 gün sonra dreni alınmış, fakat 4 saat sonra yine akciğer çökmüş. • Hasta İstanbul’a gelmek ve kapalı cerrahi olmak istediğinden sevk edilmiş. • Geldiğinde dreni vardı ve hava kaçağı devam ediyordu.

Yatış akciğer grafisi

Toraks BT’de bül saptandı

Toraks BT

Tek insizyon VATS (dren yeri genişletildi) bül (alt lob sup. segment) eksizyonu+plevral abrazyon

Ameliyat günü ve dren alındıktan sonra

3. Pnömotoraks vakası • 17 yaşında, erkek, astenik tip • 43657718416 • Aynı gün sağda göğüs ve sırt ağrısı mevcut olan hasta bir hastaneden 19. 12. 2014 cuma gecesi pnömotoraks tanısıyla sevkedildi. • 1 ay önce sol tarafta pnömotoraks tanısıyla kapalı göğüs drenajı uygulanmış • Sigara kullanmıyor • Toraks BT: Normal

Drenaj öncesi ve sonrası

Dr. Mustafa Vayvada Uzmanlık sınav vakası

Tek insizyon VATS (dren yeri genişletildi, üst lob apikalde bir adet küçük bül saptandı)) Wedge rezeksiyon+plevral abrazyon (22. 12. 2014) Operasyon günü Taburculuk öncesi

Prognoz • 2. 5 ay sonra sağ göğüsde ani, batıcı tarzda bir göğüs ağrısı olmuş. • Akciğer grafisinde sağda üst zonda minimal px mevcuttu • Sağ üst 2. İKA’tan pezzer dren ile KGD uygulandı • Otolog kan ile plörodez uygulandı