VAKA TARTIMASI Dr Osman KEYSAN ANTALYA L AMBULANS

VAKA TARTIŞMASI Dr. Osman KEYSAN ANTALYA İL AMBULANS SERVİSİ ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 1

Vaka Tartışması § Ferhat bey etraftakilerin tüm uyarına rağmen, köydeki yaşlı ninesinin evindeki elektrik arızasını gidermek için direğe tırmanır. Arızayı düzeltmeye çalışan Ferhat bey herkesin gözü önünde elektrik akımına kapılarak olduğu yerde yığılıp kalır. Olaya tanık olan biri 112 yi arayarak yardım ister. § KKM; «Gebiz Yumaklar köyünde 48 yaş erkek hasta elektrik çarpması, vaka arrest olabilir!» bilgisiyle çıkış veriyor. Kurtarma gerekebileceğinden eş zamanlı olarak itfaiye ve TEDAŞ ekipleri de bilgilendiriliyor. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 2

• Olay yerine ilk sizin ekibiniz ulaştı. Ne yaparsınız? üPersonelin güvenliği sağlanana kadar hasta ile temas edilmemelidir. üOlay yerindeki güç kaynaklarının kapatılması için İtfaiye/TEDAŞ ekipleri beklenmelidir. üKişisel koruyucu ekipmanlar eksiksiz kullanılmalıdır. (Eldiven-gözlük-maske -baret-kauçuk tabanlı ayakkabı) üOlayın oluş şeklini ve akımın türünü anlamaya çalışırım ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 3

• İtfaiye/TEDAŞ ekipleri sizden hemen sonra olay yerine gelerek başarılı bir kurtarma operasyonuyla hastayı indirerek size devretti. Bu aşamadan sonra yaklaşımınız ne olur ve hastayı değerlendirirken nelere bakarsınız? ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 4

Vaka Tartışması Birincil Değerlendirme: § Hastanın bilinci kapalı C: Nabız alınamıyor A: Havayolu açık B: Solunum iç çekme şeklinde (gasping) D: Yanıt yok (GKS: 3) Monitör/EKG: Asistoli SAMPLE: Elektrik kazası sonrası bilinç kaybı dışında özellik yok. . . ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 5

Vaka Tartışması Bu vakada tanınız nedir? Elektrik Çarpmasına Bağlı Asistoli ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 6

Bu vakanın tedavisi için ne yaparsınız? • Acil olgu yönetimi sırasında baş, boyun ve omurga immobilizasyonu • Şoklanmaz ritim tedavi protokolünü uygula • Yüz ve boyun çevresinde yanık ve yaralanma var ise erken trakeal intübasyon hayat kurtarıcıdır! • IV / IO yol açılır % 0, 9 Na. Cl (doku hasarı var ise potasyum içeren sıvılardan kaçınılmalı) • Giysileri (yapışmış olanlar yerinde bırakılarak) ve takıları çıkartılarak tüm vücudu gözden geçirilir. Yanık hastası hipotermiye karşı çok duyarlıdır. Bu nedenle termal battaniye kullanılabilir. • Yeniden değerlendirme aşamasında genel vücut travması düşünülerek ayrıntılı fizik muayene yapılır ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 7

Elektrik Yaralanması; • Elektrik akımı, en kısa tanımıyla elektriksel yük taşıyan parçacıkların hareketidir. Bu hareket ile vücutta 2 yolla zarar verir; 1. Birincisi elektriğin vücutta kısa devre yaparak oluşturduğu hasardır. 2. Geçtiği yumuşak dokularda yarattığı yanıklardır • Meydana gelen hasar akımın cinsi, voltaj, akımın vücutta izlediği yol, akımla temas süresi, temas alanı gibi etkenlerle ilişkilidir. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 8

Akımın türü ve vücutta izlediği yol • Akım alternatif akım (AC) ve doğru akım (DC) olmak üzere ikiye ayrılır. Sanayide ve evlerde kullanılan akım alternatif akım, yıldırım ise direkt akımdır. (Alternatif akım gerilimi evlerde 220 V, sanayide 380 V’dur. 1000 V üzeri yüksek voltajdır. 600 V üzerinde temas ölümcüldür) • Akımın geçiş yönü de yaralanmanın ciddiyetine etki eder. Transtorasik elektrik akımı vertikal akımdan daha fatal seyreder. • Alternatif akımın VF olasılığı daha yüksektir ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 9

Çoklu sistem etkileri ve travması olabilir! • Dolaşımla ilgili; taşikardi, hipertansiyon, miyokard iskemisi, nonspesifik EKG değişiklikleri, AF, A-V bloklar, VF ve asistoli görülebilir. • Solunumla ilgili; Diyaframın tetanik kasılmaları ya da akımın beyin ve solunum merkezinden geçmesi nedeniyle solunum arresti görülebilir. • Diğer sistemler; Geçici paraliziler, sağırlık, retinal hasar, tetaniye ve spazma bağlı kemik kırıkları, yanığa bağlı kompartman sendromu ortaya çıkabilir. • Kas yıkımına bağlı miyoglobinüri ve hiperpotasemi görülebilir. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 10

Elektrik Yaralanmasında Resüsitasyon; Standart algoritmaları uygulayın! • Bu hastaların yüksek oranda başarılı resüsitasyon şansları vardır. • Bazı hastalarda solunum arresti nedeni ile sadece ventilasyon ve oksijenizasyon sağlamak gerekir. • Bu nedenle çoklu yaralanma mevcut ise kardiyak arrest ile birlikte ya da olmaksızın solunum arresti olan hastalara öncelik verilmelidir. • Hipotermide olduğu gibi, elektrik yaralanmalarında da uzun KPR’ a yanıt alınma ihtimalinin yüksek olduğu unutulmamalıdır. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI 11