VAKA SUNUMU Dr Burcu AYKANAT KTU Aile Hekimlii

VAKA SUNUMU Dr Burcu AYKANAT KTU Aile Hekimliği A. D.

• 29 yaşında erkek hasta • Her iki bacak üzerinde 1 yıldır giderek artan ciltte kalınlaşma ve renk değişimiyle başvurdu. • Hafif titreme • Sıcak intorelansı • İstemsiz kilo kaybı • Diyaresi vardı.

• Fizik muayenede her iki bacak alt yüzünde sarı-mor renkli nodüller vardı ve nemli ağrısızdı. • Nodüller peau d'orange dokusundaydı. • Bu bulgulara göre sizce tanı nedir?

A. Elephantiasis nostras B. Erythema nodosum C. Lichen myxedematosus D. Pretibial myxedema E. Sarcoidosis

• Cevap: D

Pretibial Miksödem • Pretibial miksödem graves hastalığına sekonder olur. • Graves hastalığı, tirotropin reseptör antikorlarının yoluyla tiroid hormonunun aşırı salınımına sebep olan otoimmün bir hastalıktır.

• Bulguları: sinirlilik, ısı intoleransı, çarpıntı, artmış bağırsak hareketleri, kilo kaybı, proptozis ve titremeyi içerir. Graves hastalığı klasik triadı hipertiroidizm, egzoftalmi ve pretibial ödemdir. • Pretibial ödem, graves hastalarının yüzde 5’inde görülür.

• Nedeni dermiste glikozaminoglikanların immünolojik birikimidir. • Pretibial ödem genellikle tibia önünde yer almakla birlikte, ayrıca ayak sırtında, üst ekstremitede ve yüzde de olabilir. • Kıl foliküllerinin dökülmesinden dolayı peau d'orange görüntüsü(ciltte mumsu bir görünüm, solidleşme) ortaya çıkar.

• Pretibial miksödem daha az yaygın olarak nodüller olmadan tüm ekstremiteyi tutan diffüz ödem şeklinde de görülebilir. ( Fil pretibial ödem)

• Tedavi tiroit fonksiyonlarını normalize etmek, travma ve sigara içmekten uzak durmak, lezyonların üzerine topikal steroid uygulamalarını içerir. • Pretibial ödem kronik olabilir ve hastaların yarısı hiç düzelmeyebilir.

A. Elephantiasis nostras • Elephantiasis nostras, kronik lenfödem ve tekrarlayan iltihap nedeniyle oluşan, nadir ve deformasyonla giden bir durumdur. • Alt ekstremitelerde kaldırım paternli hiperkeratotik plaklar ve nodüllere yol açar. Sistemik belirtisi yoktur. • Tedavi edilmezse zamanla yürüyememe ve ağrılara yol açar. • Tedavi antibiyotikler, bacağı kaldırma ve kompresyonu içerir.

Elephantiasis nostras

B. Erythema nodosum • Eritema nodozum, her iki alt ekstremitede görülen, simetrik, hassas, eritematöz, deri altı yağ dokusunda meydana gelen inflamatuar bir sürecin sonucunda oluşan nodüldür.

Erythema nodosum • Çoğunlukla idiopatik ve enfeksiyon sonrası olmakla birlikte ilaç kullanımı ya da sistemik hastalıklarla beraber de görülebilir. • Olası tetikleyiciler, sülfonamidler, oral kontraseptifler, gebelik, sarkoidoz, streptokoksik farenjit, tüberküloz ve ülseratif koliti içerir.

Erythema nodosum

C. Lichen myxedematosus • Liken myxedematosus (papüler müsinöz) fibroblast çoğalması ve dermal müsin birikimi ile olan nadir görülen inflamatuar bir hastalıktır. • Genellikle monoklonal gamopatilerde görülür.

Lichen myxedematosus • Çoğunlukla yüzde, ellerin dorsumunda ve extremitelerin extensör yüzlerinde papüler deri döküntüsü şeklinde başlar, daha sonra döküntüler birleşir. • Pulmoner, nörolojik, gastrointestinal ve kas sistemini etkileyen bulgular meydana gelebilir.

Lichen myxedematosus

E. Sarcoidosis • Sarkoidoz sistemik bir hastalık olmakla birlikte vakaların yaklaşık yüzde 25’i cilt tutulumu ile seyreder. • Deri bulguları değişik varyasyonlar gösterir: skarlar, plaklar, papuller, hipopigmente makuller gibi. • Histopatolojik incelemede karakteristik nonkazeifiye granülomlar görülebilir. • Sistemik olarak genellikle akciğer, göz ya da nörolojik tutulum yapar.

• Eritema nodosumla seyreden sardoidoz

• Papülle seyreden sarkoidoz

• http: //www. aafp. org/afp/photoquiz • Papular mucinosis associated with hypothyroidism, Case Report, M. B. Volpato; T. J. Jaime; M. P. Proença; A. C. Gripp; M. F. G. S. Alves, An. Bras. Dermatol. vol. 85 no. 1 Rio de Janeiro Jan. /Feb. 2010 • www. medscape. com • www. toraks. org. tr • www. dermis. net