VAKA ALIMASI Dr Osman KEYSAN Antalya l Ambulans

VAKA ÇALIŞMASI Dr. Osman KEYSAN Antalya İl Ambulans Servisi ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

VAKA BİLGİLERİ • Mecnun bey eşiyle tartışarak evden ayrılmıştır. Gün içinde eşi aramalarına ve mesajlarına cevap vermediği için Mecnun bey işten erken ayrılır ve öğleden sonra eve döner. Eşini salonda baygın bir şekilde yatarken bulur. Uyandırmak istediğinde Leyla hanım önce gözünü açmış ama sonra uyumaya devam etmiştir. Cildi çok soluk ve soğuktur. Mecnun bey telaşlanarak 112’yi arar. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

“Bu vaka hakkında ne düşünürsünüz, sorun ne olabilir? ” “Bu ifade edilen durumlardan hangisi olduğuna karar vermek için neleri merak edersiniz nelere bakarsınız? ” ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

Birincil Değerlendirme: § Bilinç: Sözlü uyarana göz açıyor zor iletişim kuruluyor (AVPU: V) § Hava yolu: Açık § Solunum: Spontan 22/dak § Dolaşım: Yavaş ve zayıf nabız (kapiller geri dolum uzamış) § Exposure: Üzerinde pijaması var/Cilt soluk ve nemli ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

İkincil Değerlendirme: § Muyenede solunum sayısı artmış. § TA: 80/50, Kalp hızı: 36/dak, EKG ritmi sinüs bradikardisi, Oksijen satürasyonu: 89, Vücut ısısı: 36, Kan şekeri: 52 § Psikolojik durumu son birkaç aydır kötü, öyküde başka bilgi alınamadı. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

Öykü: • S : Baygınlık, soğuk soluk nemli cilt, bradikardi • A : Sigara 1 paket/gün. • M : Sürekli kullandığı ilaç yok ancak eşinin mutfakta bulduğu boş ilaç kutuları mevcut • P : 2 aydır depresif. • L: Bilinmiyor • E : Genel durum bozukluğu, baygınlık 4 N 1 K; Ne almış, Ne kadar almış, Ne zaman almış, Nasıl almış, Kusma olmuş mu? ? ? ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

“Bu bulgularla tanıyla ilgili kararınız ne olurdu? ” HİPOGLİSEMİ + ANSTABİL BRADİKARDİ + İNTOKSİKASYON ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

Bu hastanın tedavisinde neler yapılmalıdır? • Acil olgu yönetimi. • Anstabil bradikardi tedavisi yapılmalıdır; • Zehirlenmelerde genel yaklaşım; ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

İNTOKSİKASYONLAR • Toksin, kimyasal etkisiyle organizmaya hasar veren veya öldüren zararlı (toksik) maddedir. İntoksikasyon da toksik maddelerin vücuda girmesiyle ortaya çıkan tablodur. • İntoksikasyonlar daha çok 1 -5 yaş grubunda ve yaşlılarda görülürken, aşırı doz genellikle 12 yaş üzerinde gençlerde ve erişkinlerde görülmektedir. Suisidal aşırı doz alımı tüm intoksikasyonların %95’ini oluşturur. Kadın/erkek oranı 3/1’dir. üORAL-İNHALASYON-DERİ/MUKOZA-PARENTERAL YOLLA ALINABİLİR! ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

üNedeni bilinmeyen multisistem etkilenmelerinde intoksikasyondan şüphelenilmelidir! • Nedeni açıklanamayan, bilinç bulanıklığı görülen erişkin veya çocuk hastalarda, • Ani değişim gösteren psikiyatri hastalarında, • Nedeni bilinmeyen aritmisi olan genç hastalarda, • Yangından kurtarılan hastalarda, • Nedeni bilinmeyen metabolik asidozu olan hastalarda, • Travma vakalarında, • Özellikle genç ve madde kullanımına ilişkin bulgular varsa intoksikasyon düşünülmelidir. ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

ZEHİRLENME OLGUSUNUN DEĞERLENDİRMESİ • Bilinç durumu (Konfüzyon-koma, nöbetler ) • Dolaşım ve solunum parametreleri (Nb, TA, Sp. O 2, solunum tipi/sayısı) • Vücut ısısı (hipo / hipertermiyle sıklıkla karşılaşılır) • Pupil çapı ve ışık refleksi (Bilateral değişiklikler) • Deri bulguları (renk, nemlilik ve ısı değişiklikleri, salgı bezi fonksiyonları? ) • Kan glikoz düzeyi • EKG-Monitörizasyon(Ritim değişklikleri). 4 N 1 K; Ne almış, Ne kadar almış, Ne zaman almış, Nasıl almış, Kusma olmuş mu? ? ? ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

Zehirlenme= Acil Olgu Yönetimi + Zehirlenmeye Genel Yaklaşım • Güvenlik, maruziyeti ortadan kaldırma, uzaklaştırma • Zehir danışma/KKM önerisi alınmalı • Hava yolu güvenliği : Aspirasyon, NGS-İleri hava Yolu Uygulamaları gerekebilir! • Kusturma ve mide lavajı rutin bir uygulama değildir. Komuta/zehir danışma* • Aktif kömür (1 g/kg) KKM/zehir danışma önerisiyle • Zehirlenmeye yönelik spesifik tedavi: KKM/zehir danışma önerisiyle (Örneğin morfin zehirlenmesinde 0, 1 mg/kg naloksan uygulamak gibi) ü 4 H/4 Toksinler! ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM GENELVE MÜDÜRLÜĞÜ EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI