VAGNTLER Salk Slaytlar http hastaneciyiz blogspot com Genel

VAGİNİTLER Sağlık Slaytları http: //hastaneciyiz. blogspot. com

Genel Bakış • 1. Her yıl 5 -10 milyon civarında hasta vulvavaginit nedeniyle doktora başvurmaktadır • 2. Vaginal akıntı jinekologlara başvuran hastalar arasında ilk şikayet oluşturmaktatır • 3. En sık vaginit sebebleri: • a)Bakteriyel vaginosis %60 • b)Kandidal vaginit %20 • c)Trikomoniasiz%13 -15

SINIFLAMA A • KGSE ları anatomik lokalizasyon a göre 1 -alt genital traktüs infeksiyonları (vulvovaginitler) 2 -üst genital traktüs infeks. (PID)

SINIFLAMA B • Ajanın ekzojen veya endojen olmasına göre 1 -cinsel yolla bulaşan hastalıklar 2 -vajinal ekosistemin bozulması ile indüklenen endojen ajanlarla oluşan hastalıklar

• Cinsel yolla bulaşan -trichomonas v. -chlamydia trachomatis -neisseria gonorrhoeae -candidiasis -treponema pallidum(sifiliz) -genital herpes -HPV HEPATİT HIV

• KGSE ları -sık görülmeleri -maliyet -morbidite -infertilite -ektopik g. -kronik pelvik ağrı -jinekolojik ca

Normal Vajina Fizyolojik Vaginal Sekresyon • 1. Servikal mukus ve üst genital organların sekresyonları(endometrial ve tubal sıvı) • 2. vulvada Sebase, bartholin, skene ve ter bezlerinin salgıları • 3. Vagen duvarından dökülen yassı epitel hücreleri • 4. Transudasyon ile vaginal duvardan • 5. mikroorganizmalar ve onların metabolik ürünlerinden meydana gelir.

• Deskuamasyondaki hc ler. yüzeyel-intermedierparabazal hc lerdir. • Yüzeyel olanlar östrojen • İntermedier hc ler luteal fazda progesteron • Postmenepozal dönemde parabazal hc ler

• Hidrojen peroksit üreten laktobasillerin olduğu çoğunlukla aerobik bakterilerden • Laktobasiller vaj. Epiteldeki glikojenden laktik asit üretimi • 4, 5 in altında tutulur. • Sx os tan itibaren üst gen. Kanal sterildir. • V. flora antimikrobial etkili LAKTOSİDİN, ASİDOLİN, ASİDOFİLİN üretir.

VAGİNAL SEKRESYON YAPISI • • SİKLUS GÜNÜ SEKSUEL AKTİVİTE GEBELİK VAGİNAL TEMİZLİK ŞEKLİ HORMONAL İLAÇ KULLANIMI RUHSAL DURUM YAŞ

GÖRÜNÜM • • • Kokusuz Berrak ve beyaz renkli Viskoz ve homojen yapıda PML içermez Spekulum muayenesinde göllenme oluşturmaz PH: 3, 8 -4, 5

VAGİNAL FLORA • AEROB FAKULTATİF Gram Pozitif Kok • • a)Streptococ species • S. pyogenes • S. agalactiae • S. bovis • S. conis • S. pneumoniae • b)Staphylococcus species • S. aureus • S. epidermitis • S. saprophyticus • c)Enterococ species • E. faecalis – • E. faecium Gram Negatif Kok • Gram Negaativ Basil • E. coli • Klebsiella pnömonia • Neisseria gonorihaea • Enterobacter species • Proteus species

• ANEOROBİK • Gram Pozitif Kok • Peptostreptococcus species • Gram Pozitif Basil • Actinomyces • Clostridium perfinges • Propionobacterium • Eubacterium • Gram Negatif Kok • Veillonella • Gram Negatif Basil • Bacterides species • • • Provotelle P. bivia P. disies Fusobactrium Mobilincus

KANDİDAL VAGİNİT

• • • Candida vajinal lümene genelde perianal alandan ulaşır. N florada bulunabilir. Candida virülansını artıran veya bağışıklık sistemini gücsüzleştiren bir etken Kronik olgularda hipersensitiviteden bahsedilir. Antibiyotik lerle laktobasillerin azalmasıyla Gebelerde ve diabetiklerde hc sel immünitedeki değişlikler Kortikostreoidler GIS kolonizasyon HIV

• • OKS Antibiyotik Cinsel ilişki sıklığı Sentetik iç çamaşırlar

• %75 kadınlar hayatlarının bir döneminde bu enfeksiyonla karşılaşmışlardır. • %45 kadın birden fazla kandidal vaginit atağı geçirmektedir. • %5 civarında bir hasta grubun da ise enfeksiyon kronik bir hal almaktadır. • 118 -200/100. 000 • Bakteriel vaj. den sonra 2. sırada

ETYOLOJİ • Candida albicans %80 -95 • Candida globrata %5 -10 • Candida tropicalis %3 -5 • Candida krusei %1 -3

KLİNİK • • • Vulvar kaşıntı Beyaz kokusuz peynirimsi akıntı Disuri, disparanaeu Vulvar eritem Vajinal ağrı disüri

TEKRARLAYAN KANDİDAL VAGİNİTLE İLGİLİ TEORİLER • • Hipotirioidsm Çinko eksikliği İntestinal rezervuar Partner Tedavinin yetersizliği Biotinidaz eksikliği Vaginal epitel yapısı Kandidal virulans

TANI • Semptomlar • Pelvik Muayene • %10 KOH damlatılarak bakılan vaginal yayma da psodohyphae görülmesi %80 olguda tesbit edilir. hif ve sporları. • Yaymada lökositte hafif artış olur. • Tanı için mantar kültürü esastır. rutin değildir. • PH 4, 0 -4, 7(N) • Kültür(Sebaraoud, Nikerson) • Smear ancak %25 inde pozitiftir. • Sx muayenede N bulunur.

TEDAVİ • • • Nistatin 100, 000 U vaginal tb 1 x 1/4 -14 g Nistatin 1 gr krem 2 x 1 /7 -14 g Klotrimazol 5 g(%1 krem) 1 x 1/7 -14 g Klotrimazol 100 mg vaginal tb 1 x 1/7 g Klotrimazol 500 mg vaginal tb 1 x 1/ tek doz. Mikanazol 5 g(%2 krem) 1 x 1/7 g Mikanazol 100 mg vaginal spp. 1 x 1/7 g Mikanazol 200 mg vaginal spp. 1 x 1/3 g Mikanazol 1200 mg vaginal spp. tek doz Tiokonazol %2 krem 5 gr 1 x 1 3 gün Tiokonazol %6. 5 krem 5 gr tek doz Butokonozal 5 g (%2 krem) 1 x 1 /3 g

• • • Terkonazol 5 g (%0, 4 krem) 1 x 1/7 g Terkonazol 5 g(%0, 8 krem) 1 x 1/3 g Terkonazol 80 mg vaginal spp. 1 x 1/3 g Trokanozol 5 g(%6, 5 krem) tek doz Fentikonazol 600 mg vaginal spp 1 x 2 tek doz Ekonazol 150 mg vaginal tb 1 x 1/3 g Ketakonazol 200 mg tb 2 x 1/7 -74 g Flucanazol 150 mg tb 1 x 1 tek doz Gention viyole %1 solüsyon topikal

AZOLLERİN YAN ETKİLERİ GIS irritatif semptomları KCFT yükselme Hepatit Testesteron sentezini inhibe ederek erkeklerde jinekomasti, impotans, oligosperm, kadında libido kaybı, adet düzensizlikleri • Adrenal yetmezlik • Bunlar ketokonazol da daha sıktır. • •

TEKRARLAYAN KANDİDAL VAGİNİT TEDAVİSİ • Ketakonazol 400 mg /14 g tedaviye başlanıp ; menstruasyon döneminde 400 mg /5 gün/6 ay • Ketakonazol 100 mg /gün/6 ay • Klotrimazol 500 mg vaginal spp/haftada/6 ay boyunca aylık • Flucanozol 150 -200 mg tek doz/ay/6 ay • Flucanozol 200 mg tek doz/hafta/6 ay • İtrakonazol 200 mg x 1 3 gün veya 400 mg tek doz

• En çok tercih edilen flukonazol tek doz. • Yetersizse 72 saat sonra tek doz tekrarı • Gebelikte tropikal ajanlar 1 -2 hafta verilir. ilk trimestirde teratojen nedeniyle şiddetli değilse ertelenir. • Rekürren olgularda predispoze faktörler aranır. 6 aylık supresyon tdv si. Flukonazol veya klotrimazol de ayda bir uygulanabilir. • Çok dirençli ise 600 mg-gün intravajinal borik asit • %10 olguda erkek eş te enfekte isede rutin tdv önerilmez.

TRİKOMONİAZİS

TRİKOMONAS VAGİNALİS • Paraziter kaynaklı en sık cinsel temasla bulaşan hastaliktır. • Etken; oval, flagelli, hareket edeilen aneorobik protozadır. kamçılı • Dünyada her yıl 180 milyon yeni olgu ortaya çıkmaktadır. • İnsidansı %0, 9 -39, 6 • %60 olguda beraberinde bak. vag. De görülür. • .

KLİNİK • • • AKINTI %50 -75 (Yoğun, köpüklü, sarı-yeşil) KAŞINTI %80 VAGİNAL ERİTEM %75 DİSURİ DİSPARANEU BİLATERAL ALT KARIN AĞRISI ÇİLEK SERVİKS %2 Çoğu asemptomatik. Pelvik muayenede epitel altı peteşial kanamalar nedeniyle çilek görünümü(colpitis macularis)vaginal epitel ve sx de görülür.

• Gebelerde erken membran rüptürü ve preterm eylem için yüksek risk içerir • Tanı konulduğunda gonokok , klamidya aranmalıdır. (cinsel yol)

TANI • • Semptom Pelvik muyene Vaginal PH>4, 5 Taze preperat Smear Kültür(Diamond) ELİSA PCR, Florasan insütü hibridizasyonu

TEDAVİ • • • METRONİDAZOL 2 gr tek doz %82 -88 METRONİDAZOL 250 mg x 3 /7 gün METRONİDAZOL 500 mg jelatin vaginal spp METRONİDAZOL %0, 75 gel METRONİDAZOL 2 X 500 mg 7 gün %95 tir kür. Lokal tdv si pek etkili değil. Tekrarlayan olgularda 2 gr tek doz 3 -5 gün devam edilir. MUTLAK EŞ TEDAVİSİ

• Gebeler tek doz 2 gr metranidazol ile tdv edilir. • Metranidazol mutajeniktir ama teratojen etkisi gösterilememiştir.

İMİDAZOLLERİN YAN ETKİLERİ • • • Distal ekstremitelerde uyuşma Dilde metalik tat Nötropeni Antabuse like reaksiyon GIS semptomları Baş ağrısı

(VAJİNAL BAKTERİOZİS no BAKTERİYEL VAGİNOZİS)

BAKTERİYEL VAGİNOZİS • İnflamasyon olmaksızın fazlasıyla artmış vaginal akıntı ve lökositlerin yokluğu ile karakterizedir • Etkenin mantar yada parazit olmaması nedeniyle vaginozis terimi kullanılmaktadır. . • Hidrojen peroksit üreten Laktobasilerin kaybı • Aneorobik bakterilerin artarak floraya hakim olmasıdır. (Gardnerella, Mycoplasma, Pepptostreptokok, Mo bilinkus) • Normal floranın değişimiyle oluşan patoloji

• N de %1 in altında olan anerobik bakteriler başta gardnerella v. Mycoplasma hominis olmak üzere 100 -1000 kat artarlar. • Geçmişte nonspesifik vajinit veya gardnerella vaj. Olarak adlandırılırdı. • En sık vajinit türüdür.

• • Gardnerella vaginalis %92 Mikoplazma hominis %58 -72 Mobilincus %75 -96 U. Urealticuma %62 -92 Peptostreptokoklar %33 Gram pozitif aerop basiller %73 Aneorobik gram negatif basiller %50 E. coli %25

• Asemptomatik hastalarda %4 • Obstetrik kliniklerinde %25 • Aile planlaması kliniklerinde %30 • Özel muayenehanelerde %14 • Cinsel temasla bulaşan hastalıklar kliniklerinde %40 -65

RİSK FAKTÖRLERİ • RİA kullanımı • Partner sayısının fazlalığı • Yaşın 25 üzerinde olması • Birlikte klamidyal enfeksiyonun olması • Gonore enfeksiyonun olması • Sık cinsel ilişki • Vajinal duş • Vajinal alkalizasyonun oluşması…

TANI • Akışkan , kirli beyaz-gri, bol, vagina yan duvarlarına yapışan akıntı • Vagina PH>4, 5 • Vaginal akıntda CLUE CELL varlığının %20 den fazla olması. cok sayıda basilin dökülen vaj. Epitel hc lerinin üzerine yapışmasıyla…n florada clue cell birkac tanedir. • Whiff testinde pozitiflik • Vaginada balık kokusu özellikle koitus sonrası • PAP Smear. • Gaz-sıvı kromotografisi

• Patoloji n flora üyeleri ile ilgili olduğu için yaymalarda lökosit genelde görülmez. • Vaj akıntının üzerine KOH damlatılması ile bayat balık kokusu çıkması • Kültür yeterince spesifik olmadığı için önerilmez.

TEDAVİ • • • METRONİDAZOL 2 X 500 mg /7 gün %95 METRONİDAZOL 1 X 2 g /tek doz %84 KLİNDAMİSİN 2 X 300 mg /7 gün %95 KLİNDAMİSİN vaj ovül günde 1 3 gün boyunca METRONİDAZOL 500 mg krem ve spp. %80 -90 KLİNDAMİSİN %2 vaginal krem 7 gün %80 -90 LAKTOBASİL İÇEREN OVULLER METRANİDAZOL %0. 75 jel olarak 1 -2 gün aplikatör 5 gün Erkek partnerin tdv si etkinliği artırmaz önerilmez.

GEBELİK VE VAGİNİTLER

KANDİDİASİS • İNSİDANS: Gebelik öncesine göre 2 -20 kat artış • • mevcuttur. Terme yakın %25 -30 RİSK FAKTÖRLERİ: DM, antibiyotik kullanımı, HIV(+) KLİNİK: %25 -40 asemptomatiktir. Özellikle son trimesterde irritan akıntı, yanma, kaşıntı. GEBELİĞE ETKİ: Yoktur. ancak sık nüks eder. TANI: Gözlem, KOH taze preparat incelemesi, gerekiyorsa kültür.

TEDAVİ • Mikonazol vaginal krem(5 gx 7 gün) • Mikonazol vaginal spp(100 mg x 7 gün veya 1200 mg tek doz) • Klotrimazol vaginal krem (5 gx 3 gün) • Klotrimazol vaginal tb(100 mg x 7 gün veya 200 mg x 3 gün veya 500 mg tekdoz) • KETAKONAZOL ve FLUKONAZOL KONTRENDİKEDİR.

TRİKOMONİASİS • İnsidans: %10 -20 • Risk Faktörleri: Poligami, kondom kullanmama • Klinik: Akıntı, kaşıntı, koku , irritasyon, çilek görünümde serviks. %80 asemptomatik • Gebeliğe Etki: Tartışmalıdır. Transvaginal girişimlerden sonra(küretaj, indüksiyon, koryon villus örneklemesi, serklaj)maternal enfeksiyon, erken doğum, EMR, düşük doğum tartısı, postparyum febril morbitide görülebilir.

• TANI: Gözlem, taze preparatın veya smearın mikroskobik inceleme(%75), kültür, ELİSA, lateks aglütinasyon testleri • TARAMA: Yüksek riskliler ve gebelikte cerrahi girişim yapılacaksa • TEDAVİ: • METRONİDAZOL (2 g tek doz veya 3 x 250 mg/7 gün) • KLOTRİMAZOL (5 g vaginal krem/7 -14 gün veya 100 mg vaginal tb/7 gün veya 500 mg tek doz. )

BAKTERİYEL VAGİNOSİS • İNSIDANS: %15 -30 • RİSK FAKTÖRLERİ: YOK • KLİNİK: Gri renkli, ince homojen, yapışkan PH>4, 5 olan kötü kokulu akıntı, %50 asemptomatiktir. • GEBELİĞE ETKİ: • Preterm eylem x 5. EMR X 7 , Koryoamniyonit, Postpartum endometrit

• TARAMA: Preterm eylem ve EMR olan grub taranabilir. • TEDAVİ: • METRONİDAZOL 3 X 250 mg /7 gün(ilk trimesterden sonra) • KLİNDAMİSİN 3 X 300 mg /7 gün ve %2 vaginal krem • ERİTROMİSİN