VADAS TEISMO MEDICIN Doc dr A Jasulaitis Ignas

ĮVADAS Į TEISMO MEDICINĄ Doc. dr. A. Jasulaitis, Ignas Astrauskas 2013

PRATYBŲ TEMOS • TEISMO MEDICINOS SĄVOKA • ISTORIJA • BENDROJI TANATOLOGIJA • ĮVYKIO VIETOS APŽIŪRA • LAVONO TYRIMAS • TESTAS

TEISMO MEDICINOS SĄVOKA Medicinos mokslo šaka, nagrinėjanti medicininius klausimus, iškylančius juridinėje praktikoje

TYRIMO OBJEKTAI • Gyvi asmenys (personae vivantes) • Lavonai (cadavera) • Daiktiniai įrodymai (rex delicti) • Bylų medžiaga (materia criminalis)

TANATOLOGIJA • tanatos – mirtis, logos – mokslas, mokymas. • tanatologija - mokslas, tiriantis žmogaus mirtį, mirimo procesus ir mirties požymius, nuo jų atsiradimo iki visiško lavono suirimo

TANATOLOGIJOS SKIRSTYMAS • • BENDROJI SPECIFINĖ • • • tanatoetiologija tanatogenezėtanatomorfolo gija tanatoprofilaktika tanatoterapija tanatopraktika

MIRTIS • • FIZIOLOGINĖ • negyvagimis • organizmo gyvybinių funkcijų išsekimas (senatvinis) PRIEŠLAIKINĖ SMURTINĖ savižudybės nužudymai nelaimingi atsitikimai • NESMURTINĖ ligos

MIRTIES PROCESAS • MIRIMAS • preagonija • terminalinė pauzė • agonija • MIRTIS • klinikinė mirtis • biologinė mirtis

MIRTIES FAKTO NUSTATYMAS • NUTRŪKUSI KRAUJO APYTAKA • NUTRŪKĘS KVĖPAVIMAS • NĖRA CNS VEIKLOS • LAVONINIAI REIŠKINIAI

POMIRTINIAI POKYČIAI • SUPRAVITALINĖS REAKCIJOS • ANKSTYVIEJI LAVONINIAI REIŠKINIAI • VĖLYVIEJI LAVONINIAI REIŠKINIAI

SUPRAVITALINĖS REAKCIJOS • IDIOMUSKULINĖ RAUKŠLĖ • RAUMENŲ ELEKTRINIS DIRGLUMAS • VYZDŽIŲ CHEMINIS DIRGLUMAS

IDIOMUSKULINĖ RAUKŠLĖ • Raumenų vietinė reakcija susitraukimu į mechaninį dirgiklį • > 6 val. po mirties matomas iškilimas • 6 -12 val. po mirties čiuopiamas iškilimas • < 12 val. po mirties nebesusidaro

RAUMENŲ ELEKTRINIS DIRGLUMAS • Dažniausiai tikrinami vokų ir burnos apvalusis raumuo • Kuo daugiau laiko po mirties tuo stipresnės srovės reikia reakcijai sukelti • Pasireiškia iki 12 val. po mirties

VYZDŽIŲ CHEMINIS DIRGLUMAS • Reakcija galima iki 36 val. po mirties • Pilokarpinas sutraukia vyzdžius • Atropinas išplečia vyzdžius

ANKSTYVIEJI LAVONINIAI REIŠKINIAI • ATŠALIMAS • LAVONDĖMĖS • SUSTINGIMAS • DŽIŪVIMAS • AUTOLIZĖ

ATŠALIMAS • t=2/3(36, 8 -Tt) • greitis priklauso nuo aplinkos ir vidinių faktorių • vidutiniškai per 1 val. kūnas atšala 1 C

LAVONDĖMĖS • HIPOSTAZĖ • IMBIBICIJA

• • • HIPOSTAZĖ Nutrūkus kraujo apytakai, kraujas ir limfa ima tvenktis žemesnėse kūno vietose, perpildo kraujagyslių ir kapiliarų tinklą. Hipostazės stadija trunka nuo 30 min. Iki 12 val. Hipostazės stadijoje kraujas beveik nepakinta, kraujagyslių sienelės lieka nepralaidžios. Spaudžiama lavondėmė išnyksta, nes kraujas išspaudžiamas aukštyn arba į šalis. Nustojus spausti, kraujas vėl suteka į kraujagysles ir lavondėmė per kelias arba keliolika sekundžių — nelygu kiek laiko būna praėję po mirties, įgyja ankstesnę spalvą.

• • • STAZĖ limfa ir audinių tarpląstelinis skystis laipsniškai difunduoja j kraujagyslių vidų, sukelia eritrocitų hemolizę. Skystosios kraujo dalys difunduoja per kraujagyslių sieneles ir persunkia aplinkinius audinius. stazė trunka nuo 12 val. iki 24 val. po mirties. paspausta lavondėmė pablykšta, o atleista per vieną - keliasdešimt minučių vėl įgyja ankstesnę spalvą.

IMBIBICIJA • • • prasideda eritrocitų autolizė, kraujagyslių sienelės bei aplinkiniai audiniai persisunkia suirusiu hemoglobinu, kuris, esant pralaidžioms kraujagyslių sienelėms, kartu su plazma, limfa ir kraujagyslėse buvusiu audinių skysčiu išsilieja į aplinkinius audinius ir juos persunkia. prasideda pirmos paros gale ir baigiasi praėjus po mirties 36 -48 val. paspausta lavondėmė spalvos nekeičia.

LAVONDĖMIŲ REIKŠMĖ • MIRTIES PRIEŽASTIS • AGONIJOS TRUKMĖ • MIRTIES LAIKAS • POMIRTINĖS MANIPULIACIJOS

SUSTINGIMAS • Prasideda po 1, 5 val. mirus ir trunka 2 -3 paras • išmankšrinti raumenys nebesustingsta po 6 -12 val.

SUSTINGIMO REIKŠMĖ • MIRTIES PRIEŽASTIS • MIRTIES LAIKAS • POMIRTINĖS MANIPULIACIJOS

DŽIUVIMAS • • • po mirties skysčiai garuoja ir lavonas pradeda džiūti. Pirmiausiai išdžiūva tos kūno dalys, kurios iki mirties būna drėgnos — lūpų gleivinė, akių ragenos, junginės džiūvimas prasideda tuoj po mirties, tačiau tai pastebėti galima tik po 2 -3 val. Pravirų akių ragenos ir skleros kampuose po 4 -5 vai. atsiranda gelsvai rudos dėmės, atitinkančios akių plyšį (Liarše dėmės)

AUTOLIZĖ • Sutrikus organizmo fermentinių sistemų veiklai, pasikeitus p. H ir suaktyvėjus hidroliziniams fermentams

VĖLYVIEJI LAVONINIAI REIŠKINIAI • ARDOMIEJI • KONSERVUOJAMIEJI

ARDOMIEJI REIŠKINIAI • PUVIMAS • FAUNOS POVEIKIS

PUVIMAS • • 1 -2 parą pilvo siena įgauna žalsvą atspalvį, 3 -4 parą išryškėja purvinai žalias puviminis veninis tinklas 6 -7 parą susidaro puviminė emfizema 10 -12 parą visa oda tampa purvinai žalios spalvos, epidermis paburkęs, atsisluoksniavęs, susidaro lengvai plyštančios pūslės, užpildytos dujomis ar puviminiu skysčiu

KONSERVUOJAMIE JI REIŠKINIAI • MUMIFIKACIJA • SUVARŠKĖJIMAS • TANINIZACIJA

MUMIFIKACIJA • Mumifikacija – palaikų išdžiūvimas. Vykta sausose, šiltose, gerai ventiliuojamose patalpose (pavyzdžiui: palėpėse, smėlėtose, žvyruotose žemėse). Mumifikuotų palaikų masė ir apimtis sumažėja, tačiau išlieka anatominiai ypatumai, pagal kuriuos galima nustatyti lytį, amžių, sužalojimus. Oda įgavusi tamsiai rusvą atspalvį, sustandėjusi, tampa sausa, sušikšnijusi. Histologinio tyrimo metu galima išskirti bendrą audinių struktūrą: kraujagysles, riebalinių ląstelių sieneles, skeletinių raumenų skersinį ruožėtumą. Pilna suaugusiojo asmens kūno mumifikacija įvyksta 6 -12 mėnesių laikotarpyje po mirties. Ypač palankiomis sąlygomis tai gali įvykti 2 -3 mėnesių laikotarpyje. Vaikų palaikų mumifikacija gali įvykti per keletą savaičių. Literatūroje aprašyta atvejų, kai suaugusiojo kūnas mumifikavosi per keletą dienų. Deja tokias išvadas galima padaryti po kruopščios įvykio vietos analizės, dalyvaujant teismo medicinos gydytojui įvykio vietoje apžiūrint lavoną.

SUVARŠKĖJIMAS • Pomirtinis savaiminis palaikų konservavimasis aplinkoje, kurioje daug drėgmės, mažai ar visai nėra oro. Palankiausia aplinka šiam reiškiniui – vanduo arba drėgnos molingos dirvos. Palaikų oda veikiama drėgmės maceruojasi, tai leidžia vandeniui lengvai patekti į gilesnius lavono audinius ir organus. Šio proceso metu riebalai skyla į gliceriną, bei riebiąsias oleininę, palmitino ir stearinos - rūgštis. Vandenyje tirpūs glicerinas ir oleino rūgštis išplaunamos vandens, palmitino ir stearino rūgštys persunkia audinius, po to susijungia su vandenyje ar drėgnoje dirvoje esančiomis kalcio ir magnio rūgštimis, sudarydamos tvirtus, vandenyje netirpius junginius. Suvarškėję audiniai turi baltą ar pilkai gelsvą atspalvį, standoką konsistenciją (kai kam tai primena „sūdytus lašinius“), turi aštroką kvapą (primena sugedusio sūrio kvapą). Tiriant histologiškai, galima skirti odos struktūrą, kraujagyslių, poodinį riebalyno ląstelių, raumeninių ląstelių, jungiamojo audinio kontūrus. Pirmieji makroskopiškai stebimi suvarškėjimo požymiai aptinkami skrandžio ir storžarnės gleivinės paviršiuose – 2 -3 mm dydžio, balkšvi dariniai. Jie paprastai nustatomi pirmo mėnesio pabaigoje po mirties, tuomet suvarškėjimas pradeda formuotis ir poodiniame riebalyne. Praėjus 3 – 4 mėnesiams po mirties suvarškėjimas gerai skiriamas raumenyse ir vidaus organuose. Pilnas lavono suvarškėjimas paprastai įvyksta praėjus metams po palaikų patekimo į suvarškėjimą skatinančias sąlygas.

• TANINIZACIJA įvyksta lavonui ilgai prabuvus durpingoje dirvoje, kurioje gausu humusinių ir kitų rūgščių. Jų poveikyje lavono oda tampa standi, tamsiai rusva, jos elastingumas sumažėja, kaulų mineralinės druskos išplaunamos, kaulai tampa lengvai perpjaunami, lankstūs. Vidaus organų apimtis sumažėja. Mikroskopuojant galima išskirti odos, kraujagyslių, raumenų, ir periferinių nervų struktūrą. Per kiek įvyksta taninizacija – duomenų nėra.

MIRTIES LAIKAS • • LAVONDĖMĖS TEMPERATŪRA SUPRAVITALINĖS REAKCIJOS RAUMENŲ SUSTINGIMAS ODOS MACERACIJA MAISTAS/ DUJOS VIRŠKINAMAJAME TRAKTE FAUNA

ĮVYKIO VIETOS APŽIŪRA • BIOLOGINIŲ PĖDSAKŲ PAIEŠKA • KŪNO APŽIŪRA • TEMPERATŪRŲ MATAVIMAS • RADINIŲ DOKUMENTAVIMAS

TEMPERATŪROS MATAVIMAS • APLINKOS TEMPARATŪROS MATAVIMAS • KŪNO TEMPERATŪROS MATAVIMAS

KŪNO APŽIŪRA • POZA • LAVONINIŲ REIŠKINIŲ VERTINIMAS • PAŽEIDIMŲ VERTINIMAS • RADINIŲ DOKUMENTAVIMAS

LAVONO TYRIMAS • IŠORINIS LAVONO TYRIMAS • VIDINIS LAVONO TYRIMAS

TIRIAME • • STAIGIOS MIRTYS SMURTINĖS MIRTYS ASMENYS MIRĘ LIGONINĖSE IKI 24 VAL. NUO HOSPITALIZACIJOS ĮKALINIMO VIETŲ LIGONINĖ NEGALIMA ŠEIMOS GYDYTOJO PAŽYMA NEŽINOMI ASMENYS GIMINĖMS PRAŠANT

IŠORINIS TYRIMAS • APRAŠYMAS • FOTOGRAFIJOS

VIDINIS TYRIMAS • APRAŠYMAS NEIŠĖMUS ORGANŲ KOMPLEKSO • APRAŠYMAS IŠĖMUS ORGANŲ KOMPLEKSĄ • MĖGINIŲ PAĖMIMAS • ORGANŲ GABALĖLIŲ PAĖMIMAS HISTOLOGINIAM TYRIMUI

NAUJAGIMIŲ LAVONŲ TYRIMAS • IŠORINIAI IŠNEŠIOTUMO POŽYMIAI • PLAUKIMO MĖGINIAI • KIEK LAIKO IŠGYVENO • NAUJAGIMIO PRIEŽIŪROS POŽYMIAI

AČIŪ UŽ DĖMESĮ

TESTAS