Vad ska vi gra vilka aktiviteter ska vi

Vad ska vi göra /vilka aktiviteter ska vi göra här och nu för att förbättra strokevården och rehabiliteringen ? Gällivare, Jokkmokk, Pajala kommun n Snabbt omhändertagande, läkarbedömning, ambulans – ”rädda hjärnan” SOS prio 1 glesbygd n Rehabteam för patient och närstående ( kommun och primärvård). Målinriktad rehabilitering n Förtydliga uppföljningsrutiner Vem? Var? Hur? När? n God omvårdnad från början. Till strokeenheten när patienten bäst kan tillgodogöra sig träning och rehabilitering n God överrapportering mellan strokeenheten – primärvården – kommunen, mellan vårdaktörerna

n Vårdplanering i hemmet innan hemgång / för ev. förberedande åtgärder (utse en stödpersonal från hemtjänst som följer bist. handläggaren till vårdplaneringen) + vårdplanering inom 1 vecka då patienten kommit hem n Målstyrd rehabilitering – alla yrkesgrupper n Regelbundna uppföljningar n Bättre utbildning – instruktion till vårdpersonal tex strokekompetens, till NLL och kommun, av strokeenhetens grundutbildning

Gällivare, Jokkmokk, Pajala primärvård n n n Rehabplan hos patient Lokala rutiner för att följa vårdprogrammet Arbeta mot samma mål Samverkan mellan kommun och landsting tex. teamträffar Muntliga överrapporteringar till alla yrkeskategorier. Skriftligt – Meddix! Viktigt! n Målformuleringar och uppföljningar enligt riktlinjerna – har inga dokument från riktlinjerna! n Bra samarbete med kommunens hemtjänst och närstående som ska sköta vardagsrehabilitering n Utbildning

Gällivare slutenvård. n Dokumentera och kommunicera på samma sätt n Gemensamma utbildningsinsatser sluten vården/primärvården/kommunerna n ICF – används av alla yrkeskategorier n Datorisera vårdplan och rehabplan n Strokesjuksköterska saknas n Förbättra information och praktiska instruktioner till närstående n Utveckla samordnad vårdplan tillsammans med primärvården och kommunerna n Använda oss av vård och rehabplan för att säkra patientens vård och rehabilitering n Inom egen enhet – Arbeta vidare med bl. a tydlighet i målformulering n ICF – journalföring n Se över redan gjorda arbeten i länet och ta lärdom av dem n Analysera riksstrokedata